知識篇 兒童近視防控的關鍵

李穎

李欣（化名）的女兒今年7歲了，去年9月孩子入學體檢時，李欣得知女兒近視了。

心慌不已的李欣在朋友的推薦下，帶著孩子來到一家利用中藥敷眼療法治療兒童青少年近視的康復機構(gòu)。但做了一段時間康復干預后，不但孩子的視力沒有達到預期，治療的過程也讓她覺得匪夷所思，“以前都是敷上眼睛藥貼以后，有一個儀器類的東西，加到藥棉上面，震動刺激眼睛，他們說這樣的效果好。但有一天我突然發(fā)現(xiàn)他們不用這個夾子了，我問怎么只貼藥棉，不用那個儀器了呢？沒有人回答我。后來別的家長說，問他們的時候，工作人員說現(xiàn)在孩子太多，夾上太不安全。這不是蒙咱們嗎，現(xiàn)在他說不用就不用了?！?/p>

李欣告訴記者，她對這家機構(gòu)使用的一些康復方法也表示懷疑?！皺C構(gòu)工作人員經(jīng)常讓在公園就地取材，給孩子每人發(fā)個腳套，在鵝卵地上走。工作人員說就像跳芭蕾舞一樣，腳尖著地，彈跳促進血液循環(huán)，對穴位好，刺激穴位，需要跳100下以上。”

面對孩子突然的視力下降，像李欣這樣“病急亂投醫(yī)”的家長不在少數(shù)。在這樣的背景下，針對家長人群進行科普宣講，就顯得尤為重要。

什么因素導致青少年近視？

1.戶外活動的減少。戶外活動是一項特別好的調(diào)節(jié)眼鏡回歸正常狀態(tài)的方式，但因為現(xiàn)在學生們的學習壓力巨大，所以戶外活動的幾率大大減少，導致近視眼的增加;

2.孩子沉迷網(wǎng)絡。網(wǎng)絡不是一個壞東西，但是網(wǎng)絡是一個容易讓人沉迷的東西，一旦沉迷進去就很難自拔。如果青少年經(jīng)常在網(wǎng)絡上沉淪，那患上近視眼的幾率就會大大增加;

3.錯誤的用眼方式。比如做作業(yè)的時候，眼睛離本子太近，長期這樣子做作業(yè)很容易導致患上近視眼。

電子產(chǎn)品是不是近視的元兇？

關于“電子產(chǎn)品到底是不是孩子近視問題的元兇”這一問題，人們在深入探究的過程中產(chǎn)生了不一樣的觀點和看法。絕大多數(shù)家長認為，近視率的提高是在電子產(chǎn)品被廣泛應用后發(fā)生的，即電視、電腦、手機等日常使用的電子產(chǎn)品應該是孩子近視率暴漲的元兇;也有小部分家長認為，引起近視的因素有很多，其中包括遺傳、用眼習慣等，電子產(chǎn)品或許并不是主要原因。

關于第一種看法，這種想法其實很正常。隨著電子產(chǎn)品的普及，孩子在日常生活中已經(jīng)離不開手機、電腦、平板電腦了，那么家長自然而然就會把近視的成因與電子產(chǎn)品捆綁在一起。那么，電子產(chǎn)品真的是近視的根本原因嗎？

最近，有本書叫《生命的視角》，可以讓人們對近視這個問題有了一個全新的認識。這里面講了一個有關于眼睛的故事：有一個孩子，剛出生時就患有白內(nèi)障。但是孩子剛出生太小了，父母擔心孩子太脆弱，就想著，等稍微長大一點，器官發(fā)育得成熟一點，再去做手術。但是，等孩子長大后去做手術，手術雖然成功了，人們卻發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛依然看不見，并且造成了永久性失明。

按理說，做了手術應該立馬看清楚，但為什么孩子還是看不見？原來，在眼睛成長發(fā)育的過程當中，必須接收到適當光線的刺激，相關的視覺神經(jīng)才能正常發(fā)育。但是由于孩子出生就有白內(nèi)障，障礙物阻擋了光線對眼睛的刺激，導致發(fā)育階段相關的視覺神經(jīng)系統(tǒng)并沒有發(fā)育，就算長大了把白內(nèi)障去除了，眼睛卻依然看不見。

2015年，《自然》雜志發(fā)表過一篇論文就提到，眼睛接觸陽光的時間越短，近視的風險越高，而戶外活動的時間是近視發(fā)生的唯一強相關因素。

另外，有一項研究把新加坡和澳大利亞，年齡相同、上學時間也相同的中小學生進行了對比，最后發(fā)現(xiàn)新加坡小學生的近視率是澳大利亞小學生的9倍。而這兩個國家重大的區(qū)別是：澳大利亞的學校教育非常強調(diào)戶外活動，小學生每周有14小時的戶外活動時間，但新加坡只有3個小時。

而現(xiàn)在，我們的孩子們呢？白天在教室里上課，回家后待在家里做作業(yè)，周末很多孩子還要去補課……而孩子們的娛樂時間都處于學習時間的夾縫當中，這個間隙的時間很短，根本不夠去戶外玩，所以很多孩子在休息時就會玩手機、打游戲，導致嚴重缺少戶外活動。所以，不是說電子產(chǎn)品是近視的根本原因，天天在家盯著書本和盯著手機，一樣也會近視。

哪些情況需要帶孩子

檢查視力？

一般情況下，直接問孩子能不能看清黑板，或者生活中一些家長能看清的東西，讓孩子在同樣距離看一看，如果孩子反應看不清，那么就需要去檢查視力了。

隨著國家對于兒童青少年近視防控問題的重視，目前相關近視防控指南也提出，孩子每年最少要進行兩次，最好每3個月進行一次視力篩查，這樣才可以更加精確的監(jiān)控孩子視力發(fā)育情況。

那么，孩子之前不近視就不用定期檢查了？

其實，孩子之前不近視是好事，但是無法排除后期視力變化問題，所以定期檢查非常重要。當然，除了學校的定期檢查外，家長也可以自行進行定期檢查。

需要檢查哪些內(nèi)容？

1.裸眼視力;

2.屈光度數(shù)。初次檢查考慮散瞳驗光后對比屈光度數(shù)變化，排除調(diào)節(jié)性近視“即假性近視”;

3.如果已經(jīng)存在近視，則著重看矯正視力，這時候裸眼視力就不重要了;

4.眼軸數(shù)據(jù)非常重要，因為眼軸可以更加準確地反映孩子的眼睛發(fā)育情況;

5.曲率。查看角膜形態(tài)，可以分析近視類型以及角膜類型;

6.視功能。包括調(diào)節(jié)能力、集合能力、眼位、融像能力等。有研究表明，這些指標的紊亂可能會加重近視的出現(xiàn)。其中，調(diào)節(jié)功能不好，近距離閱讀時調(diào)節(jié)滯后加大，遠視性離焦增加（導致近視增加的重要因素之一）;

7.眼壓。有研究表明，視疲勞引起眼壓增高，可能會加重近視發(fā);

8.有條件的機構(gòu)，可以給孩子做一個眼底檢查，當作孩子未來檢查的對比。

近視有哪些矯防控矯正方式？

1.醫(yī)學鏡片和藥物方法，包括角膜塑形鏡（OK鏡）、低濃度阿托品藥水、周邊離焦或者雙焦設計的框架眼鏡及隱形眼鏡。

在醫(yī)院中最常使用的是這一類，也是目前有學術文獻和數(shù)據(jù)證明有效的方法：

⑴角膜塑形鏡（OK鏡）。目前國內(nèi)有9種品牌，來自不同國家，但都是基于多弧段逆幾何設計，夜間睡眠時佩戴，白天可以視力清晰，對近視控制率可達50%～70%。由于是硬性隱形眼鏡，對于孩子的配合依從性有一定要求，提倡年滿8歲以后再佩戴，近視度數(shù)最好在50～600度之間，散光小于200度。

產(chǎn)品優(yōu)點：控制效果確切，白天無需佩戴任何眼鏡。

產(chǎn)品缺點：費用較高（鏡片費用5000～20000元之間），存在隱形眼鏡并發(fā)癥的風險。

⑵低濃度阿托品。阿托品對近視控制的研究也是近幾年的熱點，國際研究組織曾做了兩期ATOM試驗，分別使用1%、0.5%、0.1%及0.01%濃度的阿托品進行了為期兩年的隨訪，發(fā)現(xiàn)控制效果顯著，不過高濃度的藥劑會有不同程度的停藥反彈，最終把推薦濃度定為0.01%。不過目前國內(nèi)還沒有通過SFDA的認證，也無法直接購買成品藥劑，有些醫(yī)院的藥房有自行配置。低濃度阿托品在醫(yī)院多用于角膜塑形鏡或周邊離焦產(chǎn)品的聯(lián)合，較少單獨使用。因為滴用后瞳孔會輕度散大，裸眼視力會有不同程度下降，需要配合其他光學矯正。

產(chǎn)品優(yōu)點：每晚一次，每次一滴，使用方便，有控制效果。

產(chǎn)品缺點：偶有畏光、視物模糊。國內(nèi)沒有成品制劑。

⑶基于周邊離焦設計的框架眼鏡和隱形眼鏡。新樂學作為其中的代表產(chǎn)品，是通過在鏡片旁中心安置300多個小透鏡的設計，讓孩子在不同角度看物體時都能產(chǎn)生周邊近視性離焦像，從而延緩近視的加深。這款產(chǎn)品由香港理工大學研發(fā)設計，日本豪雅公司定制，試驗數(shù)據(jù)控制率50%，佩戴舒適度良好，主要用于無法驗配角膜塑形鏡患者的替代。

產(chǎn)品優(yōu)點：佩戴方便、安全，比普通框架眼鏡控制有效。

產(chǎn)品缺點：價格較貴（3500～6000元），缺少大樣本長時間數(shù)據(jù)追蹤。

視界、蝶適、捷安視等作為周邊離焦隱形眼鏡的代表產(chǎn)品，鏡片佩戴舒適，護理相對簡單或者無需護理（日拋產(chǎn)品），視力清晰穩(wěn)定。但相對于角膜塑形鏡和新樂學，近視控制率稍低。

2.視覺訓練配合按摩，包括雙眼視覺功能訓練及其他利用模糊適應原理進行的視覺訓練，也包括中醫(yī)熏蒸、針灸和手法按摩。

這類的視覺功能訓練和按摩也很受家長關注，國內(nèi)有很多視力康復或者視覺保健的店鋪中心，使用各種儀器用于訓練孩子的眼球運動。

這些訓練對于改善孩子的視覺注視可能有幫助，但沒有證據(jù)顯示可以控制近視度數(shù)的進展，相反，長時間高頻率的訓練是否會導致近視加深尚未可知，所以在醫(yī)院較少使用和推薦訓練的方法控制度數(shù)，除非是有弱視情況存在。

按摩理療也同樣，可以作為緩解疲勞的一種輔助手段，但不可以作為近視控制的方法。

3.儀器產(chǎn)品類，包括各種按摩儀、葉黃素及其他標注可以控制近視的普通零售產(chǎn)品。

這一類保健用品的特點是使用門檻較低，不需要做檢查就可以直接購買，而且費用相對低廉，但只可以保健，不能期望能對近視有太多預防和控制作用。目前也沒有證據(jù)顯示藍莓、葉黃素等食品對近視預防有效果。

日常有哪些需要注意的事項？

1.坐姿很重要。上面說了，看近時會產(chǎn)生導致近視的遠視性離焦，距離越近，遠視性離焦越嚴重，所以這就是為什么強調(diào)坐姿的原因。家長和孩子要謹記“三個一”即，眼睛距離書本一尺、胸口距離桌邊一拳、手指距離筆尖一寸。當然，如果家長沒有時間監(jiān)督，則可以考慮采用一些防控監(jiān)督設備，目前有矯姿器、兒童專用桌椅、距離提醒監(jiān)控器等;

2.戶外活動，越來越多的研究表明，戶外活動有近視防控的作用，這主要是和戶外光線強度有關，戶外光照強度很輕松就可以突破10000lux，即便時陰天，也可以得到3000lux，而室內(nèi)一般只有150～500lux。有研究表明，光照強度超過1000lux，就會有防控的作用，即便是在戶外戴帽子、戴墨鏡，也可以有很好的近視防控效果。所以，為了防控近視，同時也要對紫外線進行防護，要給孩子做好防曬工作，墨鏡、帽子、防曬霜該安排就安排上，能在樹蔭下，就不要到烈日下，晴天2～3小時，陰天要適當延長。根據(jù)當?shù)厝照諒姸?，夏日最好?～10點前，下午4～5點后;

3.室內(nèi)光線，既然說了光線對近視防控的重要性，那么室內(nèi)光線也是非常重要的，尤其是孩子學習時使用的光線，一定要選擇光照強度即均勻度符合國AA標準的臺燈，保證臺燈無可視頻閃、無藍光危害（RG0級），高顯色指數(shù)>90，色溫可調(diào)節(jié)。

4.保障充足睡眠，夜間不要使用小夜燈，確保環(huán)境全黑。

5.飲食均衡，沒什么吃了就會特別好的食物，但是一定要注意減少糖分攝入，少吃甜食，少喝碳酸飲料，避免甜食造成鈣質(zhì)流失，導致眼內(nèi)鞏膜強度降低，最終引起眼軸增長，近視增加

近視防控不是簡單的配個眼鏡，買個工具就可以完成的，而是需要對孩子生活起居全方位的關注。