醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀、策略及實(shí)踐

熊華　曹艷霞

摘要：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老護(hù)理員還需成為醫(yī)護(hù)人員的助手，有提供專業(yè)服務(wù)能力。目前我國養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍存在培訓(xùn)內(nèi)容不足、培訓(xùn)不規(guī)范等問題。應(yīng)根據(jù)其崗位職責(zé)，優(yōu)化和豐富培訓(xùn)內(nèi)容，增加交流溝通、營養(yǎng)健康、康復(fù)鍛煉和常用急救知識，重在技術(shù)應(yīng)用，提升崗位能力。由于護(hù)理隊(duì)伍普遍文化基礎(chǔ)差，培訓(xùn)時應(yīng)采用靈活的授課方式和教學(xué)方法，上崗后還需配合專項(xiàng)培訓(xùn)等方式，使其最終符合職業(yè)定位，成為“醫(yī)”和“養(yǎng)”的連接人，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老護(hù)理員;培訓(xùn);策略

隨著我國老齡化日益嚴(yán)重，養(yǎng)老服務(wù)需求陡增。由于人口基數(shù)大而致慢病老人、半失能和失能老人的絕對數(shù)量大，國家提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在將醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)最大化資源利用。“醫(yī)”包括疾病治療、康復(fù)護(hù)理、健康咨詢及臨終關(guān)懷等服務(wù);“養(yǎng)”包括生活照護(hù)、精神心理及文化活動服務(wù)等。越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始下設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者提供養(yǎng)老服務(wù)，高級別的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也開始內(nèi)設(shè)醫(yī)療單元。要實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的無縫銜接，則需要一支專業(yè)的、掌握一定醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)、健康及心理學(xué)知識的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。但目前我國養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀卻是整體年齡偏大、文化程度較低，專業(yè)技能不足，大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員只能提供保姆式的生活照料，無法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)需求。

一、養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀

我國養(yǎng)老護(hù)理員主要有兩類，一類是畢業(yè)于普通中、高等全日制學(xué)校，接受學(xué)歷教育的護(hù)理人員，此類所占比例極小。另一類是通過社會招聘、接受職業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員。本文所討論的培訓(xùn)主要針對這類人員。

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

我國《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定其工作內(nèi)容包括兩方面：1. 生活照料，包括清潔衛(wèi)生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料和安全保護(hù);2. 技術(shù)護(hù)理，包括給藥、觀察、消毒、冷熱應(yīng)用、護(hù)理記錄和臨終護(hù)理等工作。將其分為初級、中級、高級和技師四個等級（分別對應(yīng)國家職業(yè)資格五級、四級、三級和二級）。并對各級養(yǎng)老護(hù)理員需要掌握的知識（詳見表1）和培訓(xùn)學(xué)時做了明確規(guī)定，要求初級不少于180學(xué)時，中級不少于150學(xué)時，高級不少于120學(xué)時，技師不少于90學(xué)時。在此基礎(chǔ)上，有不同學(xué)者分別強(qiáng)調(diào)還應(yīng)注重對護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn);構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的基本框架;除了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)和護(hù)理知識與技術(shù)，還要包括思想道德素質(zhì)、語言溝通、禮儀等方面的培訓(xùn)。

（二）培訓(xùn)方法

除了傳統(tǒng)的“集中課堂教學(xué)”外，主要以“老帶新”進(jìn)行培訓(xùn)。有學(xué)者建議分層培訓(xùn)，如對年齡較大、學(xué)歷較低的護(hù)理員偏重日常生活照護(hù)的培訓(xùn);對有專業(yè)背景的年輕人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理、常見疾病照護(hù)、常用治療知識的培訓(xùn)。針對護(hù)理人員文化基礎(chǔ)差，有學(xué)者采用案例教學(xué)法或微課方式授課。

（三）主要問題

1. 培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)重縮水，培訓(xùn)不規(guī)范，師資無保證

雖然《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》明確規(guī)定了培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時，但現(xiàn)實(shí)和要求嚴(yán)重脫節(jié)，實(shí)際培訓(xùn)中的學(xué)習(xí)內(nèi)容和時長嚴(yán)重縮水。護(hù)理員基本沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，大多只接受了內(nèi)部1～2周左右的崗前培訓(xùn)就上崗，有些甚至連崗前培訓(xùn)都沒有參加。教學(xué)內(nèi)容大多以生活照料為主，嚴(yán)重缺失健康、心理、技術(shù)護(hù)理等知識。師資質(zhì)量沒保證，很多是以老帶新進(jìn)行學(xué)習(xí)。在培訓(xùn)手段和方法上，總體處于研究和探索階段，沒有形成系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系來服務(wù)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

2. 持證上崗名存實(shí)亡

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》中明確規(guī)定：“養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受專業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后持證上崗”。但從業(yè)人員年齡大，文化基礎(chǔ)差，職業(yè)資格鑒定往往成為走過場。考慮到我國實(shí)際情況，人社部于2017年年底取消了養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)資格認(rèn)定，以激發(fā)市場潛力和創(chuàng)造力，通過市場機(jī)制改變行業(yè)現(xiàn)狀。北京、上海等發(fā)達(dá)城市出臺了行業(yè)協(xié)會認(rèn)可的從業(yè)資格證。

3. 缺乏繼續(xù)教育，崗位等級制度難以實(shí)現(xiàn)

因?yàn)槔^續(xù)教育及監(jiān)管體系缺失，護(hù)理員上崗后幾乎沒有再次學(xué)習(xí)的機(jī)會，業(yè)務(wù)能力提高只能來自經(jīng)驗(yàn)的積累。加之工作繁重、自學(xué)吃力，很少有人愿意主動提升專業(yè)知識和技術(shù)，在客觀和主觀上均難以實(shí)現(xiàn)國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分級設(shè)想，護(hù)理員隊(duì)伍的中級、高級和技師崗位形同虛設(shè)。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)策略及實(shí)踐

（一）明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，重構(gòu)培訓(xùn)內(nèi)容

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理員作為醫(yī)護(hù)人員的助手，在生活照料基礎(chǔ)上，為老人提供部分慢病照護(hù)、協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練、健康管理、心理疏導(dǎo)及臨終關(guān)懷等專業(yè)照護(hù)服務(wù)，這就需要掌握一定的醫(yī)學(xué)健康知識、溝通技巧，并具有敏銳的觀察力，能及時發(fā)現(xiàn)老年人在日常生活中出現(xiàn)的異常情況并妥善處理，對超出自身能力范圍的情況，及時反饋并尋求醫(yī)護(hù)力量處理，成為“醫(yī)”和“養(yǎng)”的中間人，故需要掌握的知識面較廣，涉及表1中初、中、高級的培訓(xùn)內(nèi)容。考慮到我國的實(shí)際情況，要求從業(yè)人員按學(xué)時要求完成所有內(nèi)容的培訓(xùn)再上崗顯然不現(xiàn)實(shí)，因而需要對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化和重組。教學(xué)內(nèi)容直接對接崗位需求，著眼于實(shí)際工作能力，重建后的培訓(xùn)內(nèi)容包括6個學(xué)習(xí)模塊，涵蓋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理所需的專業(yè)知識，以初中文化為起點(diǎn)，計(jì)劃180學(xué)時的培訓(xùn)時間（詳見表2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)知識模塊）。

1. 基礎(chǔ)知識模塊：包括生命教育，認(rèn)識老齡化和老年人，人體結(jié)構(gòu)和功能，老年飲食與營養(yǎng)及相關(guān)法律法規(guī)等知識。使學(xué)員能夠充分了解自身工作性質(zhì)和崗位職責(zé)。

2. 生活照料模塊：包括飲食、清潔、睡眠和排泄照料，使學(xué)員能夠?qū)夏耆诉M(jìn)行日常生活護(hù)理。

3. 技術(shù)護(hù)理模塊：除觀察和記錄、給藥、消毒、臨終護(hù)理等知識，增加常見老年病護(hù)理，使學(xué)員有能力對患有高血壓、糖尿病、腰椎間盤突出癥等疾病的老人提供日常生活護(hù)理和特殊照護(hù)。考慮到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面大量為體弱多病老人及潛在風(fēng)險(xiǎn)，增加部分實(shí)用的急救內(nèi)容，如對燙傷、噎食、跌倒、出血等的應(yīng)急處理，特別增加心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的培訓(xùn)，使學(xué)員有能力處理生活中的突發(fā)狀況，并大大增加傷員搶救成功概率。

4. 康復(fù)護(hù)理模塊：增加運(yùn)動系統(tǒng)和心腦血管常見病如肩周炎、腦卒中康復(fù)期的鍛煉內(nèi)容，使學(xué)員能夠陪伴并協(xié)助老人進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的康復(fù)鍛煉。

5. 心理護(hù)理模塊：學(xué)習(xí)溝通技巧，使學(xué)員可以及時發(fā)現(xiàn)老人的心理問題，緩解老人精神壓力。

6. 安全保護(hù)模塊：學(xué)習(xí)輪椅、拐杖、助行器等的使用方法，對老人的轉(zhuǎn)移方法及常見運(yùn)動安全保護(hù)等技能。使學(xué)員能夠協(xié)助行動不方便老人進(jìn)行體位改變和轉(zhuǎn)移，保護(hù)老人在運(yùn)動中避免損傷。

（二）采用靈活的培訓(xùn)方式和教學(xué)方法，重在提升實(shí)際工作能力

由于學(xué)員多來自社會招聘，基礎(chǔ)差，年齡大，需采用靈活豐富的教學(xué)方法來增強(qiáng)對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。理論課上的多媒體課件盡可能以圖片、漫畫、動畫和視頻形式，并用通俗易懂的語言深入淺出地講授，以科普的形式學(xué)習(xí);配合小組學(xué)習(xí)、案例討論、角色扮演等方法來增加學(xué)習(xí)的生動性和可操作性;部分內(nèi)容如急救、CPR、常見鍛煉方法、輔助工具的使用等內(nèi)容以老師示范和學(xué)員實(shí)際操作進(jìn)行學(xué)習(xí)，理論培訓(xùn)和實(shí)踐操作在學(xué)時上達(dá)到1：1，重點(diǎn)提高學(xué)員的崗位能力。

（三）建立以專題培訓(xùn)為主的繼續(xù)教育方式

通過前期培訓(xùn)，學(xué)員已初步掌握必要的專業(yè)技能，在工作中逐步積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。上崗后定期組織專題培訓(xùn)或討論，類似醫(yī)護(hù)人員的科室學(xué)習(xí)制度，每次只討論一個主題，按實(shí)際需求如某項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)，或在日常護(hù)理工作中遇到的特殊案例等，可相互討論，也可請專業(yè)人員作專題講座。只要長期堅(jiān)持，護(hù)理員的知識和能力就會進(jìn)一步提高。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)實(shí)踐

兩年來，通過在六期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)班的實(shí)際應(yīng)用，以重構(gòu)后的知識模塊進(jìn)行培訓(xùn)，可以取得明顯的學(xué)習(xí)效果。六期培訓(xùn)班中既有零基礎(chǔ)的社會招聘的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)班，也有針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專題提高班，學(xué)員普遍反映所學(xué)內(nèi)容淺顯易懂但非常實(shí)用，與工作場景密切相關(guān)，崗位能力提升顯著。

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*基金項(xiàng)目： 2019年四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教改課題（項(xiàng)目編號：19JGYB10）。

（作者單位：四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校）