臨床路徑+整體護理對股骨頭壞死患者術(shù)后情況的影響

李皓 王凡

【摘要】目的：探究臨床路徑聯(lián)合整體護理對股骨頭壞死患者術(shù)后情況的影響。方法：2019年1月—2021年12月從本院收治的股骨頭壞死手術(shù)患者中選取80例，利用隨機數(shù)表法分兩組，各40例，對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予臨床路徑聯(lián)合整體護理，比較護理情況。結(jié)果：試驗組并發(fā)癥率為2.50%，低于對照組15.00%（P<0.05）；試驗組護理滿意度為97.50%，高于對照組82.50%（P<0.05）；護理前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）、日常生活能力評分（ADL）組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后Harris評分、ADL評分均高于護理前（P<0.05），且組間對比，試驗組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在股骨頭壞死患者干預過程中，整體護理聯(lián)合臨床路徑能夠改善患者術(shù)后情況，利于其狀況恢復，預防多種并發(fā)癥，患者更為滿意，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；手術(shù)；整體護理；臨床路徑

Influence of clinical pathway combined with holistic nursing on postoperative condition of patients with femoral head necrosis

LI Hao， WANG Fan

Hanjiang Hospital Affiliated of Xian Medical College， Hanzhong， Shaanxi 723003， Chian

【Abstract】Objective： To explore the effect of clinical pathway combined with holistic nursing on postoperative conditions of patients with femoral head necrosis. Methods： From January 2019 to December 2021， 80 patients with femoral head necrosis who were treated in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given clinical pathway combined with holistic nursing. The nursing conditions of the two groups were compared. Results： The complication rate of the experimental group was 2.50%， which was lower than that of the control group， 15.00%（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 97.50%， which was higher than that of the control group 82.50%（P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in hip joint function score （Harris） and daily living ability score （ADL） between the two groups（P>0.05）. After nursing， Harris score and ADL score were higher than those before nursing（P<0.05）. And the comparison between groups， the experimental group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： In the intervention process of patients with necrosis of the femoral head， holistic nursing combined with clinical pathways can improve the postoperative condition of patients. It is conducive to the recovery of its condition and prevents various complications. The patients are more satisfied and it is worth recommending.

【Key Words】Femoral head necrosis； Surgery； Holistic nursing； Clinical pathway

股骨頭壞死是一種骨科常見疾病，臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于老年群體之中，嚴重影響其功能狀態(tài)，發(fā)病后患者骨小梁微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，引起骨細胞凹陷，降低了骨骼承受載荷值，引起髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛情況，嚴重時甚至導致患者出現(xiàn)行走障礙，嚴重影響患者日常生活[1-2]。針對股骨頭壞死患者，臨床治療以手術(shù)為主，股骨頭壞死手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者預后恢復時間長，日常生活受到明顯影響，因此針對股骨頭壞死手術(shù)患者，給予科學合理的護理干預服務(wù)尤為重要，利于幫助患者順利度過康復期，保護患者安全，但是具體干預模式尚無統(tǒng)一標準，值得進一步探究[3-4]。本文探究了臨床路徑聯(lián)合整體護理對股骨頭壞死患者術(shù)后情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—2021年12月從本院收治的股骨頭壞死手術(shù)患者中選取80例，利用隨機數(shù)表法分兩組，各40例。對照組，男23例，女17例，年齡49～87歲，平均年齡（65.23±2.95）歲，單側(cè)病變31例，雙側(cè)病變9例；試驗組，男22例，女18例，年齡48～86歲，平均年齡（65.65±3.11）歲，單側(cè)病變30例，雙側(cè)病變10例。兩組上述資料均衡性高（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，護理人員根據(jù)患者實際情況做好手術(shù)準備工作，配合醫(yī)生開展手術(shù)治療，密切監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后觀察患者恢復情況，指導患者遵醫(yī)囑用藥，配合飲食和行為指導。

試驗組實施臨床路徑聯(lián)合整體護理，基礎(chǔ)干預同上，配合如下措施：（1）成立護理小組，護士長擔任組長，組員接受整體護理、臨床路徑培訓，考核通過后入組工作；（2）制定護理方案，形成路徑表，護理人員以整體護理為基礎(chǔ)，制定護理方案，主要從并發(fā)癥預防、康復干預、心理干預方面著手，制定護理方案，并根據(jù)患者手術(shù)進程及預后康復需要，制定路徑表，張貼于病區(qū)；（3）實施臨床護理路徑：①術(shù)前1d，護理人員進行訪視，向患者說明手術(shù)流程，介紹成功案例，幫助患者學會放松情緒，做好術(shù)前準備工作；②手術(shù)當天，評估患者機體狀態(tài)，患者入室后安撫患者，幫助患者保持穩(wěn)定情緒，術(shù)中配合醫(yī)生工作，做好應急準備工作，術(shù)后監(jiān)測患者蘇醒情況；③術(shù)后1d，評估手術(shù)效果，嚴格落實抗感染處理措施，評估患者狀態(tài)，及時與醫(yī)生溝通；④術(shù)后2～7d，進一步遵循抗感染要求，并觀察患者恢復情況，進行進食、翻身、排泄干預；⑤術(shù)后8～14d，循序漸進地進行康復訓練，首先進行床上關(guān)節(jié)活動和肌肉按摩，觀察患者皮膚狀態(tài)，定時翻身，并做好皮膚清潔工作，預防壓瘡和深靜脈血栓，隨后輔助患者下床活動，開展踝泵訓練-直腿抬高訓練-髖、膝關(guān)節(jié)屈伸訓練，其中踝泵訓練每天3次，10min/次，直腿抬高訓練每次10組，4組/d，髖、膝關(guān)節(jié)訓練每天3次，3～5min/次，并且訓練時密切監(jiān)測患者狀況，以其可耐受為宜，不得過度訓練；⑥出院指導，說明居家康復訓練要點和注意事項，告知患者需要定期復診，對其不良習慣進行糾正，說明日常生活行為訓練方法，叮囑家屬陪同訓練，一旦出現(xiàn)異常及時就診。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥率比較，統(tǒng)計患者恢復過程中并發(fā)癥率情況，包括：壓瘡、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等；（2）護理滿意度評估，患者出院前填寫調(diào)查問卷，滿分100分，分值越高，滿意度越高，3個等級：非常滿意、滿意和不滿意，對應分值：91～100分、61～90分和0～60分，滿意度=非常滿意率+滿意率[5-6]；（3）髖關(guān)節(jié)功能，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表，對患者疼痛、活動度、運動等情況評估，滿分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越佳[7]；（4）日常生活能力評估，使用日常生活能力評估量表（ADL），評估患者穿衣、吃飯、洗漱等日常行為情況，滿分100分，分值越高，日常生活能力越強[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥率

試驗組并發(fā)癥率為2.50%，低于對照組15.00%（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

試驗組護理滿意度為97.50%，高于對照組82.50（P<0.05），見表2。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力

護理前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）、日常生活能力評分（ADL）組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后Harris評分、ADL評分均高于護理前（P<0.05），護理后組間對比，試驗組高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頭位置特殊，在骨盆下方，支撐人體完成負重行走和運動，而當股骨頭受到外界壓力或者磨損傷害，容易引起血供循環(huán)障礙，導致股骨頭缺血，從而引起股骨頭壞死，影響患者髖關(guān)節(jié)功能，嚴重時甚至導致癱瘓。此疾病初期病情隱匿，隨著病情發(fā)展，患者日常生活能力降低，嚴重影響其生活質(zhì)量，臨床治療以手術(shù)為主，制止患者病變發(fā)展，促進組織修復，改善髖關(guān)節(jié)功能，但是手術(shù)創(chuàng)傷大且患者恢復時間長，因此在治療過程中配合科學護理指導意義重大，其中整體護理、臨床路徑應用價值較高，具體作用機制及應用效果值得進一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組患者并發(fā)癥率低于對照組，護理滿意度高于對照組，同時護理后兩組Harris評分、ADL評分均高于護理前，且試驗組高于對照組，說明臨床路徑聯(lián)合整體護理利于患者病情恢復，消除風險因素，促進患者功能狀態(tài)改善。原因分析如下：股骨頭壞死患者術(shù)后恢復時間長，容易面臨多種風險情況，一旦控制不好容易加重病情，延長恢復時間，增加患者及其家庭負擔，因此在護理工作中應重視系統(tǒng)干預，同時需要采取措施保證干預效果。整體護理是一種全面、系統(tǒng)護理干預模式，主張從患者整體狀態(tài)著手，為其提供科學指導，以滿足患者真實需求[9]。針對股骨頭壞死手術(shù)患者，以整體護理為內(nèi)容指導，從并發(fā)癥預防、康復訓練和心理調(diào)節(jié)三個主要方面著手，為患者提供科學指導，滿足患者整體需求；而臨床路徑是一種高效護理模式，以內(nèi)容為縱軸、時間為橫軸制定路徑表，具體護理工作遵循路徑表內(nèi)容開展[10]。在本次研究中，試驗組患者護理中應用路徑表，護理人員擺脫了主觀因素可能導致的工作延誤情況，同時患者對護理內(nèi)容知曉，更利于其自身狀態(tài)調(diào)整，提高了護理效果。臨床路徑聯(lián)合整體護理，二者互為表里，一方面確保護理工作系統(tǒng)、全面且符合患者真實需求，另一方面保證了護理工作效率，應用價值較高。

綜上，在股骨頭壞死患者干預過程中，整體護理聯(lián)合臨床路徑能夠改善患者術(shù)后情況，利于其狀況恢復，預防多種并發(fā)癥，患者更為滿意，值得推薦。

參考文獻

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