常規體檢不能檢出冠心病

于荷

醫學指導/孫宏濤

老王最近出現了憋氣、壓榨，像卡了脖子似的癥狀，家人趕忙把他送到醫院，經過一系列詳細檢查，嚴重懷疑心絞痛，經過造影檢查后，最終確診為冠心病。但讓他詫異的是，一個月前他才剛剛做了體檢，心電圖都顯示正常，甚至還額外加了心臟彩超，難道是誤診了？

孫博士心血管診室

孫宏濤，醫學博士，留德博士后，國家心臟病中心、北京阜外心血管病醫院心臟外科副主任醫師、副教授。

常規體檢只是獲得“蜘絲馬跡”

●本刊記者：常規體檢很難檢出冠心病吧？

○孫宏濤：是的，在常規的體檢里，是很難發現冠狀動脈有問題的，只是在體檢中，可能會獲得一些檢查的蛛絲馬跡，然后醫生反推，可能冠狀動脈出問題。比如常規體檢查血，有可能發現血脂非常高，或者心電圖有一些ST段改變，我們叫做缺血性改變，這些情況提示心臟可能會出問題。如果心電圖提示有缺血，再加上這個病人正好有癥狀，才有可能建議患者做進一步檢查。但有些患者，他本身的心電圖可能是正常的，甚至沒有任何癥狀，這樣的患者，也可能確實是冠心病，甚至可能發生猝死。

●本刊記者：增加心臟彩超也不能夠發現冠心病么？

○孫宏濤：心臟彩超，只能看到心臟解剖結構有沒有問題，對于冠心病這塊，做冠心病的篩查，在體檢這個級別里是發現不了的。

冠脈CT一年不能超過兩次

●本刊記者：那比如父母有冠心病，有人擔心自己會不會得，每年做體檢也不能篩查到，那該怎么辦呢？

○孫宏濤：對于心血管疾病可能需要專門的深入體檢。比如每年做一個心臟的多普勒超聲，看一下心臟的功能，看一下心臟的收縮情況，看一下心臟的大小等等。抽血，看一下血脂、血糖這些指標，因為這些指標可能是導致冠狀動脈粥樣硬化的獨立的因素。還有，如果有活動后的心慌、胸悶等癥狀，就可能要做進一步檢查，比如說運動平板，跑一跑，看一看，心電圖會不會有缺血的表現。或者做一個冠脈CT，直接在CT上看到血管有沒有狹窄，如果有狹窄的話，就需要進一步做冠狀動脈造影。這樣一套檢查下來，如果都沒有問題，我可以負責任的告訴你，你現在沒有心臟病。

○孫宏濤：在這里要特別說一下冠狀動脈CT，它是非常好的檢查手段，一做就能知道冠脈大概有沒有什么問題。但冠脈CT它有個壞處很明顯，它是有輻射的，相當于拍幾百張的X光片，所以醫生會建議患者一年內，不要做超過兩次。超過兩次以上，可能會對身體有一些傷害，比如造成免疫力下降，因為畢竟X線對身體還是有些傷害的。在這里，我也希望未來發展能有那種低輻射的、低劑量的CT，這樣就可以多做而又沒什么輻射。