急性牙齦出血90例

高雅婷,袁紅梅,溫寧笑

牙齦出血屬于口腔科常見病，多數由牙周炎或牙齦炎引起，少數為非自限性牙齦出血由全身性疾病所致，而急性牙齦出血常常伴隨著牙周系統的損害，對急性牙齦出血患者采取及時有效的治療，既可以緩解患者的牙齦癥狀，還能有效避免延誤全身性病癥的診斷與治療，具有十分重要的臨床意義。本研究選取90例急性牙齦出血患者為研究對象，分析急性牙齦出血的原因及治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2020-01至2021-04我院收治急性牙齦出血90例，其中男43例，女47例，年齡：20～70歲，平均(34.2±3.1)歲。牙齦出血位置：上前牙區22例，上磨牙區21例，下前牙區17例，下磨牙區12例，彌漫性出血18例。所有患者均存在牙齦持續性出血，在外院行壓迫或藥物止血無效，出血情況無法抑制。所有入選病例均符合《中國牙齦健康專家共識》診斷。

1.2 方法 詳細詢問病史，收集患者性別、年齡、是否合并系統性疾病、近期是否拔牙、有無外傷等、有無創口出血時間過長等情況，由同一專業口腔醫師進行口腔檢查：在室內自然光線下，使用5號探針、平面口鏡探查牙齦出血情況(包括出血部位、出血程度等)、檢查患者牙齦形狀、顏色、質地、牙面結石，以及有無殘根殘冠等。

1.2.1 根據病因針對性處理 因義齒壓迫或拔牙后導致的牙齦出血，可直接采用無菌紗布壓迫出血部位進行止血；因牙周病引起的急性牙齦出血，可采用牙周塞治法進行治療，還可使用碘酚燒灼止血，使用3%過氧化氫與生理鹽水對出血局部進行沖洗，清潔患者口腔，擦干隔濕，使用無菌紗球對出血部位壓迫2 min，之后迅速將碘酚小棉球填充于牙間隙或牙齦溝壑或牙周袋內，使用小棉球吸掉多出來的碘酚，如此反復2次，即可有效止血；針對牙齦外傷、牙周炎和牙齦炎所引起的牙齦出血，可采用洗必泰進行漱口，之后采用甲硝唑溶液送至牙周袋深部沖洗牙周；出血較為嚴重者，可縫扎牙齦乳頭進行止血，采取1-0線或小圓針從患者出血的位置頰舌側予以穿過，直到牙齦后部打結，1周后拆線。此外，還需對患者進行口腔衛生宣教，指導患者養成良好的口腔衛生習慣，控制菌斑。

1.2.2 全身治療 針對因全身性疾病導致的急性牙齦出血患者，在實施局部止血的同時，與相關科室共同制定治療計劃，如血液系統疾病引起的牙齦出血，可請血液科會診，完善相關檢查，找出具體的病因，并制定針對性的治療方案；如高血壓引起的牙齦出血，可請心內科會診，積極控制血壓。

1.3 結果

1.3.1 止血效果 90例中，直接采用無菌紗布壓迫止血42例(46.7%)，牙周塞治法或碘酚燒灼止血37例(41.1%)，縫扎牙齦乳頭進行止血11例(12.2%)，其中有23例(25.6%)配合全身用藥，所有患者均成功止血。

1.3.2 出血原因分析 90例中，牙齦炎出血30.0%，其次為牙周炎(16.7%)、高血壓(12.2%)、拔牙術后(11.1%)、血液系統疾病(11.1%)等。具體出血原因見表1。

表1 90例急性牙齦出血患者出血原因分析

2 討 論

急性牙齦出血是牙周病患者常見的就診原因，可由很多因素導致。具體出血病因較為復雜，其中主要的病因為牙齦炎、牙周病等口腔內局部因素，部分全身性疾病也可使患者表現出急性牙齦出血，如高血壓、血液系統性疾病、糖尿病、重癥肝炎等。多數情況下牙齦出血為自限性的，急性牙齦出血一般會呈現出牙齦持續性出血，通過常規的藥物止血較難，還會發生反復出血，使患者產生焦慮、恐懼等心理，影響身心健康。因此，了解并分析牙齦出血的發病原因，及時去除誘發出血的因素，具有十分重要的臨床意義。

臨床醫師接診后，首先需明確急性牙齦出血的診斷，根據患者主訴，詳細了解患者病史，如口腔疾病史、有無系統性疾病、手術史等，完善相關實驗室檢查，明確局部致病因素或全身性致病因素。本研究表明，局部因素致急性牙齦出血的占比明顯較高，如牙齦炎、牙周炎等，可導致牙齦充血水腫繼而出血；拔牙術后或口腔相關手術，可使小血管破裂或種植體銳利邊緣刺激引發牙齦出血，但諸如此類的出血多為自限性，出血范圍較為局限，出血量也相對較小，治療上主要是給予針對性局部處理，如使用吸收性明膠海綿、壓迫止血、填塞、縫扎、牙周塞治等，在進行應急處理后，第一時間內去除局部因素，實現徹底性止血。

此外，全身性疾病所導致的牙齦出血也存在一定的比例，如高血壓、血液系統疾病等，采取局部止血措施通常效果不是很好，在進行應急止血處理后，需要第一時間組織內科會診，同時配合針對性的治療方案。例如，對于高血壓患者可以聯合降壓治療。對可疑出血情況與全身健康狀況有關時，臨床醫師需給予足夠重視，完善血常規、凝血功能、肝腎功能等實驗室檢查，及時發現全身性病因，及早進行針對性處理。若患者出血原因為局部和全身疾病并存，此時可能出血量大，出血反復，增加止血難度，需給予綜合治療方案，如止血、抗感染、鎮靜等，同時密切觀察止血情況，避免復發。

針對急性牙齦出血，最主要的措施還是預防為主，指導患者養成良好的口腔衛生習慣，必要時可指導患者進行牙齦按摩，促進局部血液循環；對合并全身疾病的患者，日常要積極遵醫囑控制病情，均衡營養，提高牙齦組織對外界刺激的抵抗力，降低牙齦出血的發生風險，使患者保持健康的口腔狀態。