四磨湯口服液聯合西甲硅油乳劑在機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術后快速康復中的應用效果

高 楊，胡英娜，郭志娟，穆懷嬌

前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，居泌尿系統惡性腫瘤的第二位，其發病率呈逐漸上升趨勢。機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除術具有術中損傷小、出血少、術后恢復快等優勢，已逐漸成為國內外前列腺癌根治手術的首選方式。加速康復外科(enhanced accelerated rehabilitation surgery ，ERAS)是指采用一系列有循證醫學證據的圍手術期優化措施，以減輕手術患者生理及心理的創傷，獲得快速康復。2006年被黎介壽院士引進到國內，目前在臨床上得到大力推廣。有國內研究證實，將ERAS應用于前列腺癌根治術后患者不僅能減輕其圍手術期生理和心理的不適，同時也可減少術后并發癥的發生。2019-01至2020-01解放軍總醫院第三醫學中心泌尿外科對34例前列腺癌行機器人腹腔鏡手術后的患者采用四磨湯口服液聯合西甲硅油乳劑的護理干預，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例均行機器人腹腔鏡前列腺癌根治術。隨機分為對照組和治療組，每組34例。治療組平均(56.0±4.5)歲，BMI指數23.8～29.3；臨床分期，T期20例，T期14例。對照組平均(56.0±4.6)歲，BMI指數22.9～27.8；臨床分期，T期21例，T期13例。兩組患者年齡、BMI指數及臨床分期等一般資料比較，差異無統計學意義(>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術前1 d中午口服緩瀉劑磷酸鈉鹽口服液45 ml，促進排便，術前1 d晚進半流飲食。術后麻醉復蘇后拔除胃管， 12 h內進食，24 h內活動，未服用阿片類止痛藥。(1)對照組：術后囑其早翻身、早活動，待其自然排氣。(2)治療組：于術前3 d進行心理護理，讓患者對手術相關知識進行學習，并對術后利于腸鳴音恢復及減少腹脹的相關具體事項進行宣教。術后2 h開始口服四磨湯口服液(湖南漢森制藥有限公司，10 ml/支)，10 ml/次，3次/d，西甲硅油乳劑(德國柏林化學有限公司，30 ml/瓶)3 ml/次，3次/d，連續口服直至排氣，時間不超過3 d。

1.3 觀察指標 (1)腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間。記錄從手術結束后兩組患者的腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間，患者腸鳴音恢復時間指患者從手術室返回病房的時間被設定為起始時間，由責任護士每2 h聽診1次，每次聽診1 min，聽到3次或3次以上的腸道聲音為腸鳴音恢復的時間。(2)由患者填寫自制腹脹評定問卷。腹脹標準：①無腹脹為0分，術后在肛門排氣前，患者無腹脹；②輕度腹脹評分為1～3分，術后在肛門排氣前，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內轉動，但切口無脹痛；③中度腹脹評分為4～6分，患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；④重度腹脹為7～10分，患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現呼吸困難。

1.5 結果

1.5.1 術后腹脹情況比較 治療組無腹脹及輕度腹脹例數明顯少于對照組，差異有統計學意義(<0.05表1)；兩組發生中度腹脹、重度腹脹比較，差異無統計學意義。

1.5.2 術后腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間比較 治療組術后腸鳴音恢復時間為(8.37±2.1)h,早于對照組的(16.35±2.37)h,治療組肛門排氣時間為(18.2±2.31)h，明顯早于對照組的(32.59±2.11)h，兩組對比，差異有統計學意義(<0.05)。

表1 兩組前列腺癌機器人腹腔鏡手術術后腹脹情況比較 (n;%)

2 討 論

機器人腹腔鏡術后腹脹的主要原因是手術直接創傷及麻醉藥物等使腸功能受到一定抑制及部分CO潴留，腸功能的自然恢復需要48～72 h，如腸功能抑制時間過久，容易引起腹脹、惡心、嘔吐、腸麻痹，甚至腸黏連、腸梗阻等不良反應，嚴重影響患者舒適度。因此促進患者排氣，不僅能縮短術后恢復時間還能減輕患者痛苦，提高患者滿意度。

西甲硅油乳劑是一種穩定的表面活性劑，即聚二甲基硅氧烷，可通過改變消化道中黏液氣泡的張力，釋放出氣體并加速氣體推進和排出作用，從而緩解腹脹、腹痛及早飽感等癥狀。四磨湯口服液主要由枳殼、木香、烏藥、檳榔四味藥組成，具有行氣止痛、寬胸散結之功，主要用于術后胃腸功能障礙、術后便秘、術后腸梗阻的治療。藥理研究表明：烏藥含直鏈脂肪酸、單萜、倍半萜等有效成分，能雙相調節胃腸平滑肌舒縮。檳榔內含有的檳榔堿，能興奮胃腸內的M膽堿受體，增強胃腸蠕動同時促進消化液分泌，增進食欲。木香對胃腸平滑肌具有直接解痙作用，同時可通過對中樞神經系統間接對胃腸道產生抗痙攣作用，有芳香健胃、行氣止痛的功效。枳殼能興奮胃腸道，增強胃腸蠕動同時降低胃腸平滑肌張力，具有理氣除脹的作用。

本研究發現，在機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術后2 h開始口服四磨湯口服液和西甲硅油乳劑，治療組無腹脹及輕度腹脹比例高于對照組，肛門排氣及腸鳴音恢復時間明顯早于對照組，達到了前列腺癌術后快速康復的目標，且無明顯不良反應。所以，四磨湯口服液聯合西甲硅油乳劑可促進機器人腹腔鏡前列腺癌切除手術后腸功能的早期恢復，促進排氣，緩解腹脹，臨床使用方法簡便，值得在前列癌術后快速康復治療中應用推廣。