高原駐訓(xùn)官兵心電圖狀況及其影響因素分析

任曉蘭，曾仁攀，王本龍

高原地區(qū)具有低氣壓、低氧分壓、寒冷干燥和紫外線輻射強(qiáng)等特點(diǎn)，并且隨著高原海拔的增高，氣壓和空氣中氧分壓降低，人體的動(dòng)脈氧分壓和氧飽和度也會(huì)相應(yīng)降低，易引起心肺功能損害，影響身心健康。近年來(lái)，高原官兵擔(dān)負(fù)著高強(qiáng)度的作訓(xùn)任務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握高原環(huán)境對(duì)駐訓(xùn)官兵心肺功能狀況的影響尤為重要。心電圖是臨床應(yīng)用中最便捷和常用的心臟功能參考指標(biāo)，可以準(zhǔn)確反映心率、節(jié)律及心肌缺血梗死等心臟功能狀態(tài)。本研究通過(guò)分析高原駐訓(xùn)官兵的心電圖狀況，并對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析，以期評(píng)估和監(jiān)測(cè)高原駐訓(xùn)官兵的心臟功能狀態(tài)，實(shí)施科學(xué)訓(xùn)練。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取575份阿壩藏區(qū)各駐訓(xùn)部隊(duì)官兵體檢心電圖報(bào)告作為研究對(duì)象，均為青年男性，年齡20～40歲，平均(26.0±3.9)歲；駐訓(xùn)時(shí)間3～60個(gè)月，平均(26.5±19.8)個(gè)月；駐訓(xùn)海拔1406～3542 m，平均(2613.8±802.2)m。以海拔高度，駐訓(xùn)時(shí)間和年齡作為分組變量。根據(jù)年齡分為≤25歲組(287例)和>25歲組(288例)；根據(jù)海拔高度分為<2000 m組(144例)、2000～3000 m組(192例)和>3000 m組(239例)；根據(jù)駐訓(xùn)時(shí)間分為<1年組(275例)、1～3年組(175例)和>3年組(125例)。

1.2 方法 所有研究對(duì)象體檢時(shí)均接受心電圖檢查。所有心電圖報(bào)告均由兩名同一心內(nèi)科高級(jí)職稱醫(yī)師復(fù)核并修正后形成最終的心電圖報(bào)告，記錄異常心電圖情況，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，排除既往有心臟疾病史、家族史和藥物使用史(洋地黃、奎尼丁等)的官兵。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖異常情況 575例中，心電圖異常者238例，發(fā)生率為41.39%。其中以竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊為主要類型。異常心電圖類型分布情況見(jiàn)表1。

表1 575例高原駐訓(xùn)部隊(duì)官兵異常心電圖類型分布情況

2.2 不同組別異常心電圖對(duì)比 不同年齡組、不同海拔高度組、不同駐訓(xùn)時(shí)間組間竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 但海拔2000～3000 m組和>3000 m組其他異常心電圖發(fā)生率顯著高于<2000 m組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)； 駐訓(xùn)1～3年組和駐訓(xùn)>3年組其他異常心電圖發(fā)生率顯著高于駐訓(xùn)<1年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，且駐訓(xùn)>3年組其他異常心電圖發(fā)生率顯著高于駐訓(xùn)1～3年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表2)。

表2 高原駐訓(xùn)部隊(duì)官兵421份異常心電圖分析情況 (n；%)

3 討 論

高原環(huán)境較為特殊，進(jìn)入高原地區(qū)后機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列的生理、病理改變以適應(yīng)高原環(huán)境。特別是高原低氧環(huán)境對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較大，涉及到氧的攝取、運(yùn)輸和利用等環(huán)節(jié)，出現(xiàn)呼吸增快、通氣量增加、心率增快及心輸出量增多，這些都是機(jī)體對(duì)高原低氧環(huán)境發(fā)生的一系列適應(yīng)性變化。研究顯示官兵進(jìn)入高原駐訓(xùn)后，其心臟結(jié)構(gòu)、冠脈循環(huán)、心肌代謝、血液黏稠度及心臟功能可發(fā)生不同程度的改變，從而引起心電圖的不同表現(xiàn)。本研究報(bào)道了四川阿壩藏區(qū)高原官兵的心電圖總體狀況以及與年齡、海拔高度和駐訓(xùn)時(shí)間的關(guān)系。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)選取的575例官兵中，心電圖異常者238例，發(fā)生率為41.39%。竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心律不齊為最常見(jiàn)的異常心電圖類型，分別為32.70%和18.96%。而其他異常心電圖(包括ST段改變、束支傳導(dǎo)阻滯、T波改變、房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏、心房顫動(dòng)、室性早搏、異常Q波和P波增寬)發(fā)生率低，僅為4.87%。在其他異常心電圖中ST段改變和束支傳導(dǎo)阻滯為主要類型，分別占46.4%和14.3%。既往研究顯示高原官兵異常心電圖發(fā)生率為19.81%～54.1%，心律失常發(fā)生率隨海拔高度的增高或駐訓(xùn)時(shí)間的增加而增高。但本研究顯示，竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心律不齊的發(fā)生率與年齡、海拔高度和駐訓(xùn)時(shí)間沒(méi)有相關(guān)性。分析原因，可能與本研究對(duì)象是20～40歲青壯年男性官兵，駐訓(xùn)位于3550 m以下，海拔高度相對(duì)較低等因素有關(guān)。因此，本研究中官兵竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心律不齊屬于生理性心律失常的可能性大，反映出高原官兵高強(qiáng)度訓(xùn)練下心功能儲(chǔ)備良好。而其他異常心電圖(包括ST段改變，傳導(dǎo)阻滯，房性和室性心律失常等)的發(fā)生率與海拔高度和駐訓(xùn)時(shí)間呈顯著正相關(guān)。既往的兩項(xiàng)研究均顯示高原官兵ST-T改變發(fā)病率雖與駐訓(xùn)海拔高度相關(guān)，但是與駐訓(xùn)時(shí)間無(wú)關(guān)，這與本研究結(jié)果有所差異。該差異與既往研究官兵駐訓(xùn)時(shí)間均較短，而本研究納入了駐訓(xùn)時(shí)間為3～5年的官兵有關(guān)。

高原低氧環(huán)境對(duì)心肌興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和心肌代謝等具有多重影響，而心肌興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和心肌代謝是高原官兵各種心律失常和ST段改變的心肌病理生理基礎(chǔ)。在傳導(dǎo)阻滯方面，低氧環(huán)境可以降低心肌細(xì)胞膜的反應(yīng)性和膜電位水平，影響動(dòng)作電位相除極速度，造成心電傳導(dǎo)阻滯。右束支比較脆弱，完全性右束支阻滯可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，但在高原低氧低氣壓環(huán)境中完全性右束支傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯有時(shí)是某些高原性心臟病的早期表現(xiàn)。因此，針對(duì)體檢報(bào)告中心電圖異常的官兵，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注：(1)對(duì)基層單位就診官兵，詳細(xì)詢問(wèn)臨床癥狀，完善心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，并進(jìn)行綜合評(píng)估；(2)對(duì)于存在病理性改變的患者，應(yīng)及時(shí)處理，密切隨訪復(fù)查，必要時(shí)送到海拔較低的地區(qū)；(3)同時(shí)建議按海拔高度和駐訓(xùn)時(shí)間制定科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃，提高官兵的耐力及有氧能力的訓(xùn)練，以保護(hù)官兵的心肺功能，降低心電圖異常的發(fā)生率，提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。本研究還存在一定的局限性：僅研究了心電圖的狀況，未參考心臟彩超、血壓、電解質(zhì)等檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行綜合分析；阿壩藏區(qū)駐訓(xùn)海拔高度相對(duì)較低，未納入駐訓(xùn)海拔在3550 m以上的官兵，因此不能完全代表高原駐訓(xùn)官兵的心電圖狀況。

總之，本研究顯示阿壩藏區(qū)高原駐訓(xùn)官兵心電圖異常較為普遍，其中以竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心律不齊為主要類型，與年齡、海拔高度和駐訓(xùn)時(shí)間沒(méi)有相關(guān)性，屬于生理性心律失常。其他異常心電圖包括ST段改變、傳導(dǎo)阻滯、T波改變、房性、室性早搏等發(fā)生率低，但是與海拔高度和駐訓(xùn)時(shí)間呈正相關(guān)，需重點(diǎn)關(guān)注防治，科學(xué)施訓(xùn)。