糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖反應及其護理效果分析

王曉琴

江蘇省如東縣人民醫院，江蘇如東 226400

糖尿病腎病繼發于糖尿病患者， 隨著糖尿病患病人數的增加，糖尿病腎病的發生率也逐年遞增，會嚴重影響患者的基本生活，甚至導致死亡事件[1]。 血液透析是糖尿病腎病的基礎療法， 能夠清除血液內毒素，保護殘留腎功能，抑制糖尿病腎病進展[2]。但在治療期間患者的胰島素分泌功能遭受破壞， 患者食欲下降，進食量較少，會導致低血糖。此外，血液透析過程中葡萄糖會經透析膜流失， 使體內的葡萄糖含量減少，也會導致低血糖反應，血液透析患者的低血糖反應表現為乏力和出汗等， 甚至會出現昏迷和抽搐[3]。 為此，在該病患者接受血液透析治療期間需要強化觀察低血糖征兆，進行全面性護理。 基于此，該研究選擇2018 年8 月—2021 年8 月該院糖尿病腎病行血液透析治療患者82 例，用于分析綜合性護理的作用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病腎病行血液透析治療患者82 例。隨機數表分組，A 組41 例，男：女為24:17；年齡31~87歲，平均（52.24±1.57）歲；糖尿病病程2~11 年，平均（5.24±0.87） 年； 糖尿病腎病病程4~13 個月， 平均（6.84±0.15）個月。 B 組41 例，男：女為25:16；年齡30~89 歲，平均（52.32±1.60）歲；糖尿病病程3~10年，平均（5.65±0.77）年；糖尿病腎病病程5~12 個月，平均（6.72±0.20）個月。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：實驗室檢查和血糖監測儀等檢查診斷為糖尿病腎病； 具備正常的溝通能力； 精神狀態正常；對研究知情且同意。 排除標準：因其他原因導致腎病者；肝功能不全者；合并精神類疾病者；無法配合全程。

1.2 方法

B 組采取常規化護理干預。 評價患者的病情程度，對其進行心理疏導。 指導患者的用藥情況，明確藥物劑量、用藥時間和注意事項等知識。糾正患者的不良習慣，使其規律作息和適度運動。A 組采取綜合性護理干預：①健康教育：糖尿病腎病患者的血液透析時間較長，會降低其生活質量，使其產生焦慮和自卑心理，會使患者的語言和行為出現異常。護理人員應系統化講解疾病知識，含病因、致病因素、癥狀表現、治療原則、治療方案等，同時講解血液透析流程和配合事項[4]。 重點講解低血糖的病因、預防措施和危害性，以提升患者的自信心。 ②胰島素護理：血液透析期間需要注射胰島素，以控制血糖。在胰島素治療期間需要調整其用量， 合理擬定長效胰島素與中效胰島素的使用比例，盡量減少低血糖情況。示范低血糖的自我監測方法， 根據血糖水平及時調節胰島素用量，使患者掌握胰島素的治療目的，進而有效配合血液透析[5]。③心理護理：在護理期間，護理人員應給予患者語言鼓勵，耐心傾聽其心理感受，予以人文關懷，進而疏導其負面心理。 開展積極心理學教育，叮囑患者每日寫日記，記錄美好記憶、值得紀念的回憶等，激發患者的生活熱情。利用情志轉移法宣泄患者的負面心理， 可培養患者的下棋、 繪畫等興趣愛好，以轉移患者注意力[6]。④透析中護理：透析期間應嚴格監測患者的體征、面部表情和皮膚變化，監測其內瘺血流量，記錄脈搏速度，觀察有無無力和出汗等低血糖征兆[7]。 若患者出現低血糖表現，應停止超濾操作，進行吸氧護理，以放緩血流量。 若患者存在頑固性低血糖表現，應采取營養透析，即選擇含糖透析液， 防控低血糖。 更新患者的動靜脈內瘺血流量數據，監測其血壓變化，防止內瘺閉塞。⑤飲食護理：血液透析可能導致嘔吐或貧血反應， 且透析期間需要限制飲食，也會導致低血糖。護理人員詢問患者的飲食喜好，評估其營養狀態，進而擬定飲食方案，保證營養均衡，叮囑患者在透析期間攜帶餅干或是糖果，可以有效控制低血糖[8]。

1.3 觀察指標

統計血液透析2、3、4 h 后的血糖水平。 觀察低血糖與血壓異常、感染和心律失常等不良反應。使用便捷式電子血糖儀監測血糖， 低血糖高危患者在透析2 h 與3 h 后監測血糖， 若透析期間出現視物模糊、頭暈和惡心等癥狀時需立即監測。低血糖標準為低于2.8 mmol/L。 護理前和護理2 周后，利用自我護理能力測定量表（ESCA）測評自護能力，含自我概念、自護技能、健康知識水平、自護責任感維度，每個維度賦值42 分，共168 分，自護能力與分數正相關。護理2 周后，利用自制調查問卷評估護理滿意度，含健康指導、心理護理、用藥指導、透析管理、飲食指導、服務態度、操作技能、護患溝通等維度，每個維度10 分，滿意度與分數正相關[9]。 利用疾病不確定感量表評價患者的疾病不確定感，含復雜性因素（10~50分）和不明確性因素（15~75 分），共計25~125 分，疾病不確定感與分數正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件完成， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

A 組患者在血液透析2、3、4 h 后的血糖水平均高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別 透析2 h 后 透析3 h 后 透析4 h 后A 組（n=41）B 組（n=41）t 值P 值8.80±0.54 8.03±0.51 6.638＜0.001 7.09±0.38 6.12±0.32 12.502＜0.001 5.98±0.35 5.24±0.31 10.134＜0.001

2.2 兩組患者低血糖與其他不良反應發生率對比

A 組患者的低血糖與其他不良反應概率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者低血糖與其他不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者自護能力評分比較

護理前， 兩組患者的自護能力評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 護理2 周后，A 組患者的自護能力評分高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自護能力評分比較[（±s），分]

組別自我概念護理前 護理后自護技能護理前 護理后健康知識水平護理前 護理后自護責任感護理前 護理后A 組（n=41）B 組（n=41）t 值P 值30.24±1.65 30.22±1.68 0.054 0.957 38.54±1.52 34.15±1.50 13.163＜0.001 28.59±1.57 28.44±1.59 0.430 0.668 37.54±1.48 33.55±1.44 12.372＜0.001 29.87±1.50 29.88±1.54 0.030 0.976 36.98±1.65 34.25±1.60 7.606＜0.001 30.59±1.57 30.60±1.55 0.029 0.977 39.87±1.50 33.26±1.48 20.085＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度評分比較

A 組患者的護理滿意度評分高于B 組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者護理滿意度評分比較[（±s），分]

組別健康指導心理護理用藥指導透析管理飲食指導服務態度操作技能 護患溝通A 組（n=41）B 組（n=41）t 值P 值8.25±0.98 7.12±0.95 5.301＜0.001 8.16±0.65 7.02±0.60 8.252＜0.001 8.23±0.56 7.03±0.54 9.877＜0.001 7.95±0.52 6.48±0.50 13.048＜0.001 7.88±0.85 6.59±0.84 6.912＜0.001 8.64±0.57 6.55±0.54 17.044＜0.001 8.97±0.22 8.01±0.26 18.048＜0.001 8.09±0.31 7.03±0.33 14.991＜0.001

2.5 兩組患者疾病不確定感評分比較

護理前兩組患者的疾病不確定感評分差異無統計學意義（P＞0.05）。 護理2 周后，A 組患者的疾病不確定感評分低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者疾病不確定感評分比較[（±s），分]

表5 兩組患者疾病不確定感評分比較[（±s），分]

組別復雜性因素護理前 護理后不明確性因素護理前 護理后A 組（n=41）B 組（n=41）t 值P 值35.24±4.25 35.30±4.29 0.064 0.949 15.26±2.33 20.45±2.38 9.978＜0.001 50.29±5.34 50.31±5.39 0.017 0.987 28.65±2.34 38.15±2.41 18.109＜0.001

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者的遠期并發癥之一，表現為微血管病變，會損傷患者的腎臟功能，降低胰島素滅活能力，進而延長胰島素半衰期，使胰島素蓄積于體內，使胰島素的機體需求量減少[10]。 糖尿病腎病患者多合并腎功能不全， 這會導致胰島素受體的敏感性下降，需要增加胰島素的使用量[11]。 該病患者的常規療法為血液透析治療， 透析操作會增加胰島素用量的估算難度，難以有效控制血糖水平，最終導致低血糖反應。目前，碳酸氫鹽無糖透析液是常用的血液透析液，但由于該類透析液的濃度梯度影響，血液內葡萄糖會經過透析膜直達透析液中， 透析會損傷葡萄糖25~30 g/次，這也是低血糖的誘因之一。 為此，臨床認為應在血液透析期間觀察低血糖征兆，予以防控措施，保證血液透析的安全性[12]。 綜合性護理干預可以全面評估患者的低血糖風險， 分析低血糖的影響因素，擬定計劃性護理方案。該項護理成功的前提是緊密型護患溝通， 需要護理人員主動與患者溝通， 掌握患者的心理狀態和生理狀態， 善用同理心，強化溝通效率。

結果顯示，A 組患者在透析2、3、4 h 后的血糖水平高于B 組（P＜0.05）。 A 組患者的低血糖概率為4.88%，B 組為19.51%；A 組患者的不良反應總概率為9.76%，B 組為31.71%（P＜0.05）。護理前，兩組患者的自護能力評分差異無統計學意義（P＞0.05）。 護理2周后，A 組患者的自護能力評分高于B 組（P＜0.05）。A組患者的健康指導、心理護理、用藥指導、透析管理、飲食指導、服務態度、操作技能和護患溝通評分高于B 組（P＜0.05）。A 組患者的疾病不確定感評分低于B組（P＜0.05）。 說明綜合性護理干預可以保證血液透析后的血糖水平，且能減少低血糖、血壓異常和心律失常等不良反應。此外，綜合性護理可以提升患者的自護能力，優化其護理滿意度，緩解患者對于疾病的擔憂心理，盡量降低其疾病不確定感，具有較高的護理意義。原因是綜合性護理干預中，健康教育可以全面講解疾病知識，了解患者的異常語言和行為，使患者了解糖尿病腎病的病因和治療方法等知識， 對于疾病未來發展的不確定因素有所了解， 可以正視自身疾病治療，進而高效配合血液透析操作[13]。 胰島素護理的重點是合理調整胰島素劑量， 合理選擇長效與中效胰島素的用藥比例，積極預防低血糖。護理人員現場示范血糖自我監測方法，評估血糖變化，使患者了解到胰島素治療的意義， 可以提高其護理配合度。心理護理秉承人文關懷理念，強調語言鼓勵的積極作用。積極心理學是應用率較高的心理護理方法，可以充分發揮希望療法的優勢， 在護理期間要求患者每日寫日記，記錄美好回憶。情志轉移法可以培養患者的興趣，有效轉移其注意力，從而宣泄患者的負面心理。透析中護理要求全程監測患者的皮膚、面部表情和體征變化， 評價內瘺血流量、 脈搏速度等體征，及時發現低血糖征兆并予以處理，必要時可選擇營養透析，改善患者的營養狀態，避免出現內瘺閉塞[14]。 飲食護理可以完善患者的飲食結構，盡量滿足其飲食需求，保證營養均衡，可有效預防低血糖。 以上綜合性護理措施具有整體性和個性化優勢， 所有護理操作根據患者的個人情況和護理現狀而定， 且護理措施結合循證醫學擬定， 具有較高的護理可行性和實用性。

綜上所述， 為糖尿病腎病患者實行綜合性護理干預的效果顯著，可以減少低血糖反應，提升患者的自護能力與護理滿意度，更具有護理價值。