多學科協作護理用于糖尿病伴下肢創傷后潰瘍圍術期護理中的效果

葛寧

曹縣人民醫院骨科，山東菏澤 274400

糖尿病是常見的代謝性疾病，我國是糖尿病大國，近年來糖尿病發病率明顯上升， 尤其是老年糖尿病患者發病率增長明顯[1]。中老年糖尿病患者在摔倒或者意外事故發生后很容易出現下肢創傷，因為機體長時間處于高血糖狀態會影響患者體內凝血因子，延長下肢創面傷口愈合時間， 嚴重的可發展為下肢創傷后潰瘍，部分患者需要進行清創手術，否則可能有壞死或截肢風險[2-3]。 多學科協作護理通過整合醫療資源，在圍術期給予患者最佳的護理措施，為探討其應用于糖尿病伴下肢創傷后潰瘍患者護理中的效果，該研究選擇2018 年12 月—2021 年7 月對該院收治的66 例糖尿病伴下肢創傷后潰瘍患者為研究對象，雙盲法隨機分組，各33 例，對照組實施常規護理，觀察組實施多學科協作護理，進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究得到了該院醫學倫理委員會的批準， 將該院收治的66 例糖尿病伴下肢創傷后潰瘍患者納入該研究中，雙盲法隨機分組，各33 例。 觀察組男19例，女14 例；年齡56~75 歲，平均（64.28±2.32）歲；糖尿病病程1～8 年，平均（3.60±0.64）年。 對照組男17例，女16 例；年齡53~77 歲，平均（65.03±2.28）歲；糖尿病病程1～8 年，平均（3.40±0.61）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：①有2 型糖尿病病史且有典型癥狀；②有下肢創傷病史且出現潰瘍者； ③無凝血功能障礙；④保守治療無效；⑤無認知功能障礙；⑥簽署了知情同意書。 排除標準：①伴膿毒血癥者；②視力或聽覺障礙者；③依從性差者；④心、肺等嚴重器質性病變者；⑤既往精神病史者；⑥臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括病情監測、協助醫生進行清創手術、遵照醫囑換藥、健康宣教、飲食指導等護理措施[4]。 觀察組實施多學科協作護理，護理方案如下。

①成立多學科協作護理小組。 由一位護理部主任、一位內分泌科醫生、一位營養科及康復科醫生、一位內分泌科護士長以及骨科等相關科室護士長組成多學科協作護理小組， 其中內分泌科護士長為小組組長負責各級成員工作流程制定等工作， 護理部主任負責整項護理工作執行的監督與護理質量控制工作，內分泌科主任醫師負責救治工作、為護理工作提出建議等內容， 相應科室護士長協助內分泌科護士完成相應的護理工作[5]。團隊成員包括5 名內分泌專科護理經驗5 年以上的護士、4 名聯絡護士，其中專科護士負責患者入院護理評估等基礎護理工作，聯絡護士負責內分泌科糖尿病患者資料收集以及與其他科室護士聯系等工作。所有人員經過集中授課、培訓考核合格后方可上崗[6]。

②患者入院當日的護理： 由內分泌專科護士接待患者入院，了解患者的既往病史癥狀等信息，為患者建立護理檔案， 再由聯絡護士通過微信群或電話通知小組成員做好相關信息的記錄。在此基礎上，首先由內分泌科醫生以及專科護士對患者進行護理，醫生根據患者主訴癥狀、 各項檢查結果以及護理評估結果明確患者的治療方案（包括清創、降糖藥物治療方案等），內分泌科護士根據護理評估結果分析與總結患者主要護理風險問題， 聯絡護士根據醫生的診斷及相關意見與其他科室聯絡護士， 共同制訂相應的護理方案。 再由內分泌科護士根據護理方案對患者及家屬進行健康教育：通過圖片等工具，面對面的向患者介紹糖尿病、 下肢創傷后潰瘍的發生及危害、 糖尿病常見癥狀以及下肢創傷后潰瘍的常見治療方法，耐心向患者的家屬介紹下肢創傷后潰瘍，治療期間空腹血糖等血糖控制目標， 取得患者及家屬的理解與配合。 耐心向患者介紹病區、醫院環境、病友以及護理小組情況，幫助患者熟悉陌生環境，減輕患者心理負擔[7-8]。

③入院第2 日至術前的護理： 由內分泌專科護士每日早8:00-12:00 逐次查房， 根據制訂好的護理方案，逐步落實后續健康教育等護理措施，囑患者圍術期鹽忌辛辣刺激性食物， 利用食物掛圖讓患者清楚圍術期適合的食物種類、烹飪方式，便于患者根據自己的喜好選擇食物，做到均衡飲食。采用降糖藥物治療的患者通過圖片告知患者降糖藥物的作用特點、用料方式及劑量，采用胰島素治療的患者通過圖片等教育患者規范注射胰島素及注意事項等內容[9]。由內分泌科護士加強對患者情緒的監測， 及時通過音樂療法轉移患者注意力或對患者進行心理疏導，使患者可以以積極的心態面對疾病與手術治療。 內分泌科護士根據患者血糖監測結果以及主訴癥狀，隨時與各科室醫生以及聯絡護士聯系， 及時調整用藥方案，手術前一日，由內分泌科醫生調整降糖藥物的停藥時間， 并根據手術要求由內分泌科護士做好術前準備，即術前禁食8 h，2 h 前禁飲[10]。

④術后護理： 由內分泌科護士嚴格按照規定逐次查房， 記錄患者術后生命體征及血糖等指標監測結果，并將相關信息反饋給內分泌科護士長，由護士長通知聯絡部室聯合其他科室的護士進行溝通，調整術后健康教育的內容、 術后血糖監測方案等護理內容[11]。 術后由專科護士向患者及家屬講解更換濕性敷料的必要性， 耐心向患者及家屬講解更換敷料對傷口愈合的影響。對于獨居的患者，建議家屬輪流每天至少陪護1 h， 鼓勵患者多與病友以及護士交流，耐心傾聽患者的想法，在患者無家屬陪伴時多關心患者，增強患者治療信心。事后加強對糖尿病伴下肢創傷后，潰瘍患者術后的巡視，預防低血糖事件的發生[12]。 事后需要暫時禁食或者需要進行營養支持治療的患者與多學科團隊中的營養科醫生及其他科護士溝通好后， 確定合適的靜脈補液以及營養支持治療方案，加強血糖監測，患者逐漸過渡到普食后與營養科醫生共同確定飲食方案，保證營養攝入，促進下肢創傷后潰瘍及手術切口的愈合[13]。 根據患者傷口恢復情況，由聯絡護士聯系康復科醫生，康復科醫生與護理團隊根據患者術后恢復情況以及以往的習慣制定合適的運動鍛煉方案， 由內分泌專科護士負責指導患者進行運動鍛煉。

⑤出院當日護理： 內分泌專科護士與聯絡護士根據護理檔案中的記錄， 核對各項護理措施實施情況以及尚未解決的問題， 再次由專科護士對患者進行針對性的健康宣教。 多學科協作護理小組共同完善患者出院小結表、出院后的注意事項。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平、下肢破潰面積、視覺模擬評分以及圍術期并發癥發生率。 采用視覺模擬評分（VAS）記錄患者護理前后下肢創面疼痛情況，滿分為10 分，分數與疼痛程度呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

兩組患者護理前空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者護理1 個月后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平分別為（7.35±0.59）、（9.83±2.17)mmol/L，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖指標水平[（±s)，mmol/L]

表1 兩組患者干預前后血糖指標水平[（±s)，mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后血糖護理前 護理后觀察組(n=33)對照組(n=33)t 值P 值10.28±1.01 10.14±0.95 0.580>0.05 7.35±0.59 8.21±0.47 6.549<0.05 13.25±1.32 13.61±1.36 1.091>0.05 9.83±2.17 12.09±1.95 4.450<0.05

2.2 兩組患者下肢破潰面積與VAS 評分比較

兩組患者干預前下肢破潰面積、 視覺模擬評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者護理后下肢破潰面積、視覺模擬評分分別為（11.08±2.01）cm2、（1.82±0.35）分，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后下肢破潰面積與VAS 評分比較（±s)

表2 兩組患者護理前后下肢破潰面積與VAS 評分比較（±s)

組別 下肢破潰面積（cm2）護理前 護理后VAS 評分（分）護理前 護理后觀察組(n=33)對照組(n=33)t 值P 值30.29±1.82 31.01±1.93 1.559>0.05 11.08±2.01 19.35±1.96 16.922<0.05 5.01±1.07 4.94±1.12 0.260>0.05 1.82±0.35 2.76±0.49 8.968<0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者圍術期1 例創面感染， 并發癥發生率為3.03%；對照組4 例創面感染，2 例低血糖，血管損傷1 例，并發癥發生率21.21%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.121，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病伴下肢創傷后潰瘍患者創傷較為嚴重，部分患者創面位于內踝骨突處， 這一部位軟組織薄弱，血液循環相對較差，而機體長時間處于高血糖狀態容易使患者血液處于高凝狀態， 會延長患者創面愈合時間，因此需要加強這一類患者的護理[14]。 在當前疾病診療逐漸向多學科合作診治的背景下， 多學科協作護理模式應運而生，相比于常規護理，多學科協作護理能夠使醫護人員更加專業地對患者進行診療與護理，制訂出最適合患者的個體化護理方案，提高護理工作的針對性與效率[15]。

常規護理模式下糖尿病伴下肢創傷后潰瘍患者對疾病缺乏認知，尤其是圍術期血糖管理意識不足。在多學科協作護理模式下，內分泌科醫生及護士以及其他科室的護士，針對患者的個人情況及病情針對性地確定血糖管理方案及健康宣教方案，能夠有效提高患者對圍術期血糖管理重要性的認識，提高血糖管理效果[16]。 該研究中，護理前，兩組血糖水平差異無統計學意義，觀察組患者護理1 個月后空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為（7.35±0.59）、（9.83±2.17)mmol/L，均顯著低于對照組（P＜0.05），證實了多學科協作護理對于改善患者的血糖水平具有積極作用。

多學科協作護理模式能夠為圍術期的糖尿病伴下肢創傷后潰瘍患者提供更全面的照顧， 能夠避免常規護理模式下內分泌科護理人員對術后并發癥以及營養不良等情況的缺乏專業護理知識的不足，不僅有利于充分發揮內分泌專科護士的優勢， 也可以聯合康復科以及其他科室醫護人員幫助患者建立起科學的飲食與運動習慣，促進術后恢復[17]。 該研究中觀察組患者護理后下肢破潰面積、 視覺模擬評分分別為（11.08±2.01）cm2、（1.82±0.35）分，并發癥發生率也更低，均明顯低于對照組（P＜0.05），證實了多學科協作護理模式可以有效促進患者術后潰瘍面恢復，減輕疼痛[18]。

綜上所述， 將多學科協作護理用于糖尿病伴下肢創傷后潰瘍圍術期護理中能夠顯著降低患者血糖水平， 有利于患者創面恢復， 可以減少并發癥的發生，護理效果優于常規護理模式。