分析全面急診護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果

張佳坡，藍三琴，徐婷婷

廈門大學附屬翔安醫院，福建廈門 361101

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病當中的常見并發癥，一般與應激性刺激和急性感染等存在關聯，患者發病后一般都會存在惡心、嘔吐和脫水等癥狀，對患者的生命安全產生了威脅[1]。臨床對糖尿病酮癥酸中毒進行急救和治療是十分重要的工作， 雖然急救能夠發揮一定的治療作用， 但傳統的護理內容單一機械，對患者搶救重視不足，因此發揮的護理效果十分有限。隨著臨床護理的不斷進步，全面急診護理干預開始逐漸完善， 這項護理能針對患者的生理和心理情況進行全面指導， 可堅持以人為本的護理原則[2]，對搶救糖尿病酮癥酸中毒患者具有重要意義。 該文將全面急診護理干預應用在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中，并分析所取得的效果，特選擇2019 年1月—2021 年5 月到該院開展治療的120 例糖尿病酮癥酸中毒患者進行分組對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院治療的120 例糖尿病酮癥酸中毒患者隨機分為觀察組與對照組，各60 例。觀察組男31例，女29 例；年齡25~78 歲，平均（51.15±13.15）歲；發病至入院1.5~4 h，平均（3.13±0.46）h。對照組男32 例，女28 例；年齡23~75 歲，平均（51.34±13.08）歲；發病至入院1.5~5 h，平均（3.24±0.47）d。 經《世界醫學會赫爾辛基宣言》檢驗符合標準，在《知情同意書》上簽字，兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均被確診為糖尿病酮癥酸中毒，符合《糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療要點》[3]診斷標準；②患者具有相關實驗室診斷依據和檢查依據；③尿酮檢驗結果為陽性，血液pH 值＜7.35；④均不存在藥物禁忌史和過敏史； ⑤患者均具備完整的臨床資料，配合度和依從性較高。

1.2.2 排除標準 ①嚴重的心臟、肝臟和腎臟系統功能障礙者；②惡性腫瘤患者；③合并認知功能障礙、溝通交流障礙、嚴重的精神類疾病者；④妊娠期、哺乳期的女性，或者有備孕傾向的女性；⑤同期參與其他研究， 存在可能對該文研究結果產生影響的行為和體征者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按照常規的急診護理原則進行干預，患者入院以后立刻為患者選擇一個安靜、 舒適的環境進行搶救。首先使患者保持舒適的臥位，常規監視患者的心率、血壓等各項生命體征[4]。 如果患者的意識不清，則需要縮短對患者進行巡視的時間，而且立刻做好各項應急準備工作，記錄患者心電監護，并對患者遵醫囑進行吸氧和使用相關藥物[5]。患者意識恢復清醒后，首先應對患者以留置飲食進行干預，幫助患者保持機體營養的水平，避免出現富營養狀況。在各項指標達到穩定的狀態后， 在飲食上可以逐漸過渡到膳食纖維等食物，防止患者出現便秘[6]。 還要將飲食所需要注意的東西告知患者， 如果患者機體出現不適， 要及時通知主治醫師和臨床醫護工作者進行干預。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上對所有患者通過全面急診護理進行干預，具體干預如下。

①酮癥酸中毒全面急診護理小組： 需要構建糖尿病酮癥酸中毒的全面急診護理小組， 小組當中要包括護士長和責任護士，所有的工作人員均需要進行統一培訓，培訓后考核合格才能上崗開展工作[7]。 小組成員要進行統一的協商和討論， 同時收集各期刊當中關于酮癥酸中毒急診護理的相關措施等進行整合，整合該院以往對患者進行急診護理的相關內容，制定全面急診護理策略，并且在對患者提供全面急診護理時，可根據患者的實際情況個性化地進行調整[8]。

②強化監視： 糖尿病酮癥酸中毒患者入院后要對患者病情第一時間進行準確的評估， 同時要堅持患者的各項生命體征[9]。 主要監測患者的尿酮體、腎功能指標等，同時需要將其頭部偏向一側，維持口腔的潔凈和呼吸道的通暢性， 對患者建立靜脈通道并進行留置針穿刺[10]，將血液和尿液等標本及時送檢。

③胰島素補充：遵醫囑對患者補充胰島素，要嚴格根據醫囑對患者限制胰島素用量， 在補充完胰島素后注意關注并監測患者的反應， 對存在異常反應者應及時通知主治醫師協助處理。

④糾正代謝：對水電解質紊亂的狀況進行糾正，盡可能緩解酮癥癥狀。遵醫囑對患者應用降糖藥物，并適當地補充堿性液， 避免患者出現低血糖和低血鉀等癥狀， 防止患者在搶救中出現低腦水腫等并發癥， 針對停止輸液者睡前可遵醫囑適當予以胰島素注射，劑量控制在4~8 U，這是有效防止次日發生酮體的方式[11]。

⑤無縫護理： 嚴格根據事先制定的護理計劃實施護理， 搶救的首個24 h 內要實施無縫隙護理，以便于發現患者的異常，進行及時處理[12]。 在對患者進行護理時，應堅持以患者為中心并盡量滿足其需求。

⑥營養護理： 根據患者的實際情況和日常飲食習慣合理安排飲食， 患者在飲食上每日必須具備充足的熱量供應。對存在昏迷情況的患者，則需要通過鼻胃管實施鼻飼飲食，維持體內營養的均衡[13]。

⑦心理護理：糖尿病酮癥酸中毒病情危重，且可危及到患者的生命， 患者可自覺感受到生理質量降低，產生嚴重的負面情緒。對恢復清醒的患者要進行教導，告知患者醫院在全力搶救，并叮囑患者不用過分擔心，其病情已經得到控制。可以通過轉移注意力的方式來緩解患者負面情緒， 也可以使患者家屬多對患者予以陪伴等來滿足其心理所需， 對患者介紹醫院經過搶救后獲得成功的病例來樹立起康復的信心[14]。 要針對患者的消極因素等進行分析，可采取對應性的手段提高患者的心理質量。 在與患者進行溝通交流的時候應盡量以溫和的語氣。 而對于昏迷的患者在進行各項護理操作的時候， 也要重視以人為本的原則， 使患者在清醒的第一時間感受到醫護工作者對其的關愛[15]。

⑧健康宣教：根據患者的文化知識和水平、發病機制、 病情危險因素、 發病前典型的病情表現等內容，對患者開展健康宣教。指導患者正確地使用血糖儀進行血糖的日常監測， 使患者能規范性地應用胰島素，并指導患者按時用藥，合理運動，堅持健康的飲食習慣和作息習慣，如果在居家中出現異常，應及時到醫院就醫等。

⑨重癥監護： 對于危重患者經過急救病情若仍沒有好轉，或者患者存在其他嚴重的合并癥，需要將患者送到ICU 進行全面的急診監護。 合并呼吸道梗阻的患者應及時進行氣管插管， 合并腦水腫的患者要做好脫水治療等各項工作。

⑩并發癥干預：積極采取有效措施預防感染，可根據患者的具體狀況使用抗生素， 防止患者形成肺部感染，維持呼吸道的通暢。還要監測患者是否存在泌尿系統感染，特別是針對女性患者，需要通過消毒液進行會陰部的消毒，維持其皮膚的整潔，防止并發癥。觀察患者足部變化，如果發現患者足部存在水腫等情況要進行針對性治療，防止造成足部感染。

1.4 觀察指標

①康復指標： 對兩組患者護理后的血糖達標時間、血酮達標時間、尿酮轉陰時間進行統計和比較。

②胰島素使用： 統計兩組患者經過護理的胰島素用量。

③護理滿意度： 將患者的護理滿意度通過資質的調查問卷進行調查，調查問卷為0~100 分，分數高于90 分為完全滿意； 分數在70~89 分為基本滿意；分數低于70 分為不滿意。

④低血糖： 對兩組患者的低血糖事件發生率進行統計和比較。

1.5 統計方法

經SPSS 26.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復指標對比

觀察組的血糖達標時間、血酮達標時間、尿酮轉陰時間都短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同護理后的康復指標比較[（±s），h]

表1 兩組患者經不同護理后的康復指標比較[（±s），h]

組別 血糖達標時間 血酮達標時間 尿酮轉陰時間觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值4.23±0.60 6.55±0.51 22.821＜0.001 22.62±2.55 33.46±2.78 22.258＜0.001 23.93±2.14 28.75±2.26 11.996＜0.001

2.2 兩組患者的胰島素用量對比

觀察組的胰島素用量（60.55±3.12）U 少于對照組（72.45±3.45）U，差異有統計學意義（t=19.816，P＜0.001）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者低血糖事件對比

觀察組的低血糖事件發生率（0.00%）低于對照組 （16.67%）， 差異有統計學意義 （χ2=10.909，P=0.001）。

3 討論

糖尿病屬于臨床上常見的慢性疾病， 我國的糖尿病類型以2 型糖尿病為主， 導致糖尿病發生的原因， 通常是胰島素分泌不足等使患者出現糖代謝紊亂，進而使得機體當中的血糖水平異常升高[16]。 糖尿病會對人體的臟器器官產生影響， 甚至導致患者出現較多的并發癥， 因此這種病癥會威脅到患者的生命安全。糖尿病酮癥酸中毒屬于臨床上的危急重癥，一旦發現患者存在糖尿病酮癥酸中毒， 則需立刻將患者送到醫院進行急救。

臨床研究認為， 機體的胰島素生物能力下降導致人體出現高血糖的狀況，而且相關研究認為，如果機體在長時間之內血糖水平處于較高的狀態， 則會導致機體的各個臟器出現損傷， 從而會誘發患者出現一系列的并發癥[17]。 糖尿病酮癥酸中毒是臨床十分常見的并發癥，而且也尤為嚴重。一旦出現糖尿病酮癥酸中毒，就會加重對患者治療的難度。近些年由于人們物質生活水平在不斷的提高， 也使得糖尿病的發病率出現增高的趨勢。 而因為人們的生活習慣和飲食習慣在發生變化， 也更使得糖尿病群體出現酮癥酸中毒的概率越來越高。 糖尿病酮癥酸中毒病情嚴重且發病速度快， 因此會威脅到患者的生命健康。所以臨床在對患者進行搶救時，一般要配合積極有效的護理進行干預。對患者進行搶救的時候，通過有效的護理可以調節患者體內的水電解質紊亂和酸堿失衡的狀況，還能積極地逆轉體內的感染，從而有效提升整體急救的質量[18]。 這種護理手段可以提高患者的生命安全，也能提升整體治療依從性。

該文主要研究將全面急診護理應用在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中所發揮的作用，結果顯示：①觀察組的血糖達標時間、血酮達標時間、尿酮轉陰時間都短于對照組； ②觀察組的胰島素用量少于對照組；③觀察組護理滿意度高于對照組；④觀察組的低血糖事件發生率低于對照組。 表明對患者通過全面急診護理，能有效地糾正患者的空腹血糖、血酮、尿酮等各項指標，實現對患者生理功能的維護。而且進行全面急診護理還能利用各項護理干預縮短患者的生命指標，為患者機體的康復提供時間，這能有效地防止機體長時間紊亂而導致的惡劣表現。 全面急診護理可以減少胰島素用量， 研究認為并非對患者使用胰島素越多發揮的效果越好， 胰島素增多會導致機體出現排斥反應， 容易使患者形成低血糖事件而威脅患者的生命安全。 通過全面急診護理能控制胰島素的用量，因此也提升了搶救的安全性。對患者除減少胰島素用量，也能及時進行補水、補鉀，通過全面嚴謹的護理保護來落實科學性的指導， 體現全面急診護理的干預價值。

該文研究過程中主要對糖尿病酮癥酸中毒的患者通過全面急診護理手段實施干預， 在對患者進行搶救時，積極地補充水電解質，糾正人體的酸堿失衡狀況，協助臨床醫師來調節人體的血容量，為機體的恢復創造了條件，改善機體的循環能力。全面急診護理可以在干預的過程中對患者以實際病癥糾正水電解質，準確遵醫囑對患者進行補鈉和補鉀。合并嚴重感染的患者可嚴格遵醫囑對患者補充抗生素， 防止感染的加重。 全面急診護理手段在干預的過程中可以重視對患者并發癥預防， 比如針對存在腦水腫的患者可以積極脫水；如患者合并呼吸衰竭等征象，可以遵醫囑對患者進行監視，并根據患者的實際情況，能準確地選擇對患者進行氣管插管的時機。 這項護理可根據并發癥進行積極有效的預防， 對于促進患者的康復發揮了重要的作用，也創造了良好的條件。全面急診護理可以在對患者進行干預的過程中協助患者提升自我保健的能力和預防能力， 協助患者改變生活當中的不合理生活行為和習慣， 強化患者的自我控制能力和自我血糖的監測能力， 有助于促進患者遠期治療效果改善。

綜上所述， 全面急診護理干預應用在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中可以有效糾正患者的微量指標，促進患者的康復，減少胰島素用量，提升護理滿意度，降低低血糖事件發生率。