眼底激光治療聯合羥苯磺酸鈣膠囊對糖尿病視網膜病變臨床效果、血糖及眼功能的影響

趙文靜

聊城市眼科醫院糖網病科，山東聊城 252000

糖尿病在臨床屬于一種十分常見的慢性多發疾病，具有較高的發病率。 該疾病并發癥較多，包括糖尿病視網膜病變、糖尿病足等，其中以糖尿病視網膜病變最為常見[1]。 糖尿病視網膜病變有失明的風險，多表現出視網膜水腫、增生、出血等一系列癥狀，對于該疾病臨床以促進血壓、血糖恢復，使視網膜出血降低，恢復視網膜血供為主[2]。近些年，由于居民生活質量提高，飲食結構和生活習慣有明顯改變，同時因我國老年人口持續增多， 導致糖尿病視網膜病變患病率顯著上升，嚴重危害人們身心健康[3]。 眼底激光是目前治療糖尿病視網膜病變常用方法， 該方式能防止視網膜的新生血管合成， 可有效避免病情進一步惡化， 但仍有一部分患者經治療后其視力恢復相對較差，存在有一定的局限性[4]。臨床逐漸采用羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變， 該藥物能改善機體微循環，可減少血小板凝聚、減輕血液黏滯性及有效降低毛細血管通透性[5]。 該研究對2020 年1 月—2021年1 月該院收治的糖尿病視網膜病變60 例患者實施不同治療方案，展開對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病視網膜病變60 例患者臨床資料，按隨機數表分兩組，每組30 例。對照組男13 例，女17 例；年齡49~86 歲，平均（65.11±3.29）歲；糖尿病病程4~27 年，平均（13.31±3.16）年。 研究組男12 例，女18 例；年齡49~86 歲，平均（66.61±3.53）歲；糖尿病病程4~27 年，平均（14.88±3.40）年。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究已符合《赫爾辛基宣言》，全部患者均知曉該研究且自愿簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經過血糖、眼底鏡等相關檢查確診為糖尿病視網膜病變；②伴視物模糊、視力降低等癥狀；③臨床依從性較高。

排除標準：①存在眼科手術史者；②伴其他眼部疾病者；③黃斑水腫＞350 μm 者。

1.3 方法

對照組采用眼底激光治療： 選用法國生產光太SupraScan 577 型眼底激光治療儀器，相關治療參數設置：300 μm 光斑，150~200 mW 功率，0.2 s 作用時間，2~3 級光斑反應；若合并有局限性或是輕度黃斑水腫則聯合應用黃斑區C 形光凝，100 μm 光斑直徑，0.1 s 作用時間，1 級光斑反應。激光光凝1 次/周，共治療3 次。 激光治療后，均給予雙氯芬酸鈉（國藥準字H20083274）滴眼液滴眼，4 次/d，持續滴眼3 d。

研究組采用眼底激光治療聯合羥苯磺酸鈣膠囊治療，患者在第一次眼底激光治療后，服用羥苯磺酸鈣膠囊 （國藥準字H20030809），500 mg/次，3 次/d，持續服用3 個月。

1.4 觀察指標

對比兩組治療前后眼功能， 包括中心凹視網膜厚度和最佳矯正視力。對比兩組治療前后空腹血糖。對兩組并發癥發生情況進行比較，包括黃斑水腫、玻璃體出血、視網膜前出血等。對兩組治療前后的生活質量用生活質量量表（SF-36）評估，主要評估生理功能、精神狀況、軀體疼痛、情感職能、總體健康共五方面，共100 分，分值愈高生活質量越好[6-8]。

1.5 統計方法

研究數據采用SPSS 25.0 統計學軟件處理與分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眼功能比較

對比兩組治療前中心凹視網膜厚度， 差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后中心凹視網膜厚度比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組治療前最佳矯正視力，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后最佳矯正視力比對照組高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者眼功能比較(±s)

表1 兩組患者眼功能比較(±s)

組別中心凹視網膜厚度（μm）治療前 治療后最佳矯正視力（LogMAR）治療前 治療后對照組(n=30)研究組(n=30)t 值P 值264.19±42.94 260.26±37.82 0.376 0.366 249.33±19.15 230.84±15.56 4.104 0.013 0.44±0.10 0.41±0.06 1.409 0.127 0.55±0.02 0.63±0.08 5.314 0.007

2.2 兩組患者空腹血糖比較

對比兩組治療前空腹血糖，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療后空腹血糖水平（5.22±0.50）mmol/L低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者空腹血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者空腹血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組(n=30)研究組(n=30)t 值P 值7.53±0.88 7.46±0.92 0.301 0.392 6.24±0.63 5.22±0.50 6.946 0.003 6.529 11.717 0.004 0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組黃斑水腫、玻璃體出血、視網膜前出血等并發癥率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量評分比較

對比兩組治療前生活質量， 差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后生活質量（83.46±8.35）分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組(n=30)研究組(n=30)t 值P 值62.16±6.64 62.15±7.12 0.006 0.498 71.25±6.60 83.46±8.35 6.283 0.004 5.318 10.637 0.006 0.001

3 討論

目前，我國糖尿病發病率極高，其易并發一系列嚴重并發癥，已成為危害人們身心健康的常見疾病。糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的并發癥， 其由于血糖水平較高， 血管內皮受到損傷， 進而引起微血管、大血管病變，而眼底微血管病變會隨著病情不斷發展可出現眼底動脈出血、硬化，嚴重影響患者視力水平[9-10]。 早期的糖尿病視網膜病變能發展為微血管瘤，倘若血管瘤持續惡化，可形成血管外鞘膜，病情嚴重者會出現視網膜微血管破裂而產生出血現象，而反復出血則會對纖維結締組織產生刺激而增生，形成牽拉條索，一旦收縮時可出現明顯牽拉反應，導致患者視網膜脫落，致使其失明，嚴重降低其生活質量[11-12]。 因此，臨床治療糖尿病視網膜病變時需抑制新生血管，對視網膜再出血進行抑制，進而改善視網膜的微循環[13]。 為此，該文對該院收治糖尿病視網膜病變60 例患者臨床資料予以分析。

該研究顯示， 研究組治療后中心凹視網膜厚度（230.84±15.56）μm 低于對照組（249.33±19.15）μm；研究組最佳矯正視力（0.63±0.08）LogMAR 高于對照組（0.55±0.02）LogMAR；研究組治療后空腹血糖水平（5.22±0.50）mmol/L 顯著低于對照組（6.24±0.63）mmol/L(P＜0.05)。表明糖尿病視網膜病變患者采用眼底激光聯合羥苯磺酸鈣膠囊治療，可改善患者空腹血糖，提高其視力水平，治療效果較顯著。 究其原因：眼底激光治療是目前治療糖尿病視網膜病變常用有效方法之一，該治療方式能促進視網膜的小動脈回縮，進而使擴大毛細血管與小靜脈受阻[14-15]。 此外，眼底激光治療也能使糖尿病視網膜病變患者的血管漏液、滲液等現象減少，進而緩解其視網膜水腫癥狀。糖尿病視網膜病變患者的視網膜接受激光治療后， 其視網膜厚度得到有效改善，且外部視網膜處的氧氣易分散至內部的視網膜，有效緩解局部氧氣供應情況。但該治療方式存在有一定的局限性， 其治療操作相對精細，對于手術醫師的操作要求較高[16-17]。 羥苯磺酸鈣膠囊能夠有效保護毛細血管， 使視網膜毛細血管通透度得到改善，進而減少視網膜出血狀況。 此外，該藥物還能減輕血管阻力，阻礙血小板活化現象，減少血小板集聚，減輕血漿黏稠性，有效避免微血栓現象發生[18]。 同時，羥苯磺酸鈣膠囊能對較多的血管活性物質（如血栓素B2等）產生抵抗，可使視網膜缺氧、非正常的血液流變學等現象得到改善， 減輕視網膜水腫，提高視力水平，進而改善糖尿病視網膜病變患者的生活質量[19-20]。臨床將二者聯合應用于糖尿病視網膜病變患者中，與單一眼底激光治療相比，可使患者視野范圍擴大，促進視力恢復，能有效抑制病情進一步惡性[21]。

該研究結果顯示，研究組治療后患者的生活質量（83.46±5.35）分 高 于 對 照 組（71.25±6.60）分(P＜0.05)；研究組黃斑水腫、玻璃體出血、視網膜前出血等并發癥發生率6.66%比對照組36.66%低(P＜0.05)，結果與邵玲等[22]研究結果[研究組患者視網膜前出血、玻璃體出血、黃斑水腫等并發癥發生率1.41%低于對照組11.27%(P＜0.05)]相符。 表明臨床采用眼底激光聯合羥苯磺酸鈣膠囊治療糖尿病視網膜病變，可減少患者并發癥發生，能改善其生活質量。分析原因：羥苯磺酸鈣膠囊能夠恢復患者視網膜小動脈，改善其視網膜的血液流動，從而減少并發癥發生，在一定程度上改善患者預后[23]。

綜上所述， 臨床將眼底激光治療聯合羥苯磺酸鈣膠囊用于糖尿病視網膜病變患者中， 可改善患者空腹血糖，提高視力水平，能有效降低并發癥發生率并改善其生活質量。