慢性下腰痛運動療法的研究進展＊

文/黃濤，張銳科，歐海寧

前言：慢性下腰痛疾病是骨科常見病，且高發(fā)于中老年群體中。患者發(fā)病后多表現(xiàn)為腰臀部持續(xù)疼痛、酸脹，且病程超出12周末減輕。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，人體下腰痛發(fā)作率高達90%，且絕大多數(shù)人都會出現(xiàn)不同程度的下腰痛病癥，患病后嚴重影響著患者的運動功能，甚至導致腰椎功能逐漸缺失。多數(shù)患者常在初次出現(xiàn)下腰痛癥狀時選擇隱忍，或者自行用藥，有可能隨著疾病的進展加劇病情。本次研究專門結(jié)合慢性下腰痛疾病治療中的高效療法，即運動療法展開深層次分析，對單一運動訓練與聯(lián)合運動訓練進行比對，借此優(yōu)化運動療法的應用效果。要想提高治療效率，應當秉持個性化、循序漸進以及動靜結(jié)合、系統(tǒng)化原則，為患者打造適宜的康復休養(yǎng)環(huán)境，以此解決更多慢性下腰痛患者的疾病困擾，在維護人體健康的同時，積累臨床治療經(jīng)驗，確保慢性下腰痛于運動療法輔助下得以好轉(zhuǎn)。

1 慢性下腰痛的病因

根據(jù)臨床研究，慢性下腰痛病因未形成明確機制，匯總多名患者的發(fā)病規(guī)律，對慢性下腰痛成因進行分析，總體歸納為三個原因。第一是脊柱病理性變化。對于部分患有關(guān)節(jié)炎或者脊椎感染疾病的患者而言，他們的慢性下腰痛發(fā)病風險較高，而且伴有脊柱骨折的患者，也會隨之發(fā)作下腰痛；第二是神經(jīng)根疼痛。慢性下腰痛患者若在日常患有腰椎間盤突出等疾病，致使神經(jīng)根受損，很容易引起下腰痛，并且還會產(chǎn)生肢體麻木病癥；第三是機械性疼痛。作為具備運動功能的人體結(jié)構(gòu)，若長時間保持一個固定動作，或者出現(xiàn)肌肉過度緊張、收縮力不均衡等情況，都會誘發(fā)脊柱損傷，從而促使人體骨骼結(jié)構(gòu)失衡，更容易出現(xiàn)下腰痛病癥。基于此，圍繞具體病因，有針對性的展開治療，能夠為患者疾病好轉(zhuǎn)給予依據(jù)。

2 慢性下腰痛運動療法的力學特性

慢性下腰痛之所以能夠在運動療法下得以改善，主要是源于慢性下腰痛具有力學特性，可以在外在力量的干預下舒緩疼痛，由此證實運動療法的可行性。實際上，人體運動本身需要借助腰椎脊柱，由于人體構(gòu)造中腰椎部位呈現(xiàn)階段性特征，且每個椎體都與人體腰椎功能存在密切關(guān)聯(lián)，如若從腰椎功能調(diào)節(jié)上予以重視，可以實現(xiàn)根源處治療。基于運動療法，患者在完成各種運動訓練動作時，其腰部承載一定壓力，隨著伸展彎曲動作的舒展、回拉，腰椎間盤將呈現(xiàn)生物理性變化。同時，在運動療法干預下，患者能夠在肌肉力量作用下，實現(xiàn)力的傳遞，促使椎弓根在牽拉力指引下增強患者的運動能力，從而在根本上改善下腰痛病癥。

3 慢性下腰痛運動療法應用成果

3.1 核心訓練法

慢性下腰痛除了可以通過貼膏藥等外在治療方法改善病癥外，較為關(guān)鍵的是應當積極推廣運動療法，且此項研究現(xiàn)已得到專業(yè)人士的支持。其中在運動療法中，常采用核心訓練法，為患者制定個性化運動計劃。所謂的核心訓練法實則是圍繞患者核心區(qū)肌群組織分布特征，增強肢體自我防護能力，以此抑制病癥的持續(xù)加重。在核心訓練法實踐應用環(huán)節(jié)，主要是通過患者的骨骼結(jié)構(gòu)以及行走狀態(tài)、重心傾向?qū)嵤┮龑В瑥亩_保患者在長期運動療法干預下，可以消除下腰痛重癥風險。一般而言，下腰痛多受劇烈活動、不良姿勢影響，造成肌群分布力量缺乏均衡性。而核心訓練法是通過重新調(diào)節(jié)肢體力量的分布關(guān)系，以一種肌群協(xié)調(diào)的方式，幫助患者減輕下腰痛病癥反應。對于下腰痛患者而言，之所以長期出現(xiàn)病癥反復問題，多源于核心穩(wěn)定性薄弱。臨床醫(yī)生在利用運動療法開展下腰痛診治時，即可依據(jù)核心訓練，增加肌肉神經(jīng)敏感度，并且搭配著深呼吸等輔助手段，優(yōu)化運動療法應用療效。

本次研究以常用的三種核心訓練動作為例進行闡述。第一種是雙橋運動，患者在核心訓練中，可以使用瑜伽球作為支撐工具，而后將自身小腿處搭在瑜伽球上，身體呈現(xiàn)筆直狀態(tài)，雙手置于身體兩側(cè)進行訓練。其中每組訓練至少保持30s，一次運動完成10組，在每組之間保持5s的休息時間；第二種是單橋運動，按照雙橋運動的訓練步驟，將瑜伽球上的一個肢體抬起，并且保持15s的停留，同樣需要堅持10組；第三種是屈膝雙橋運動，依照雙橋運動動作要領(lǐng)，保持屈膝狀態(tài)，稍稍打開雙臂，在一組15s、10組的核心訓練中，鍛煉患者的核心穩(wěn)定性，促使下腰痛患者日益好轉(zhuǎn)。

3.2 醫(yī)療體操法

在治療慢性下腰痛疾病時應用運動療法，還可以通過醫(yī)療體操法改善病癥。體操原本是一種強身健體、增強免疫力的運動項目。對于下腰痛患者而言，雖然看似復雜的體操動作完成難度較大，但在實際應用中，由于體操可選性突出，且適用范圍廣泛，故而將其作為運動療法常用治療手段具備現(xiàn)實價值。根據(jù)學者趙文楠提出的醫(yī)療體操法有關(guān)觀點，太極拳可作為醫(yī)療體操法中的優(yōu)選體操運動。由于太極拳本身屬于我國傳統(tǒng)文化，中老年人的接受度較高，在太極拳運動中，患者機體結(jié)構(gòu)更加協(xié)調(diào)且有利于恢復運動功能。在太極拳運動中，常通過閃通臂、白鶴亮翅、斬手、云手以及斜行等綜合動作，促進肌群的協(xié)調(diào)發(fā)展，甚至對于已經(jīng)出現(xiàn)肌肉萎縮的患者而言，能夠在太極拳運動的干預下，延緩萎縮速度，促使患者擁有良好的平衡度與關(guān)節(jié)靈活性。同時，在太極拳運動中，患者也能從太極拳動作的運動中，對其脊柱穩(wěn)定性予以提升，以免在脊柱不穩(wěn)定的情況下誘發(fā)下腰痛。除太極拳、體操運動外，還可以通過對五禽戲等動作的模仿，對下腰痛患者進行有效治療。體操運動涉及范圍廣泛，能夠同時協(xié)調(diào)患者的髖肩關(guān)節(jié)以及腳踝關(guān)節(jié)，以此幫助患者合理分配腰部力量，并且增加肌肉韌帶柔韌性，使之在彎腰、下蹲等行為舉止中可以更加輕松，不會因下腰痛致使患者的生活質(zhì)量受損。基于此，在太極拳、體操運動治療中，患者能從拳法、步法的協(xié)同輔助下改善肢體功能。為了進一步驗證太極拳等醫(yī)療體操法的可行性，還專門開設了對比實驗，選擇下腰痛患者參與研究活動，而后將其以隨機抽簽法劃分為兩個小組，對照組患者均保持既有生活習慣，觀察組則給予太極拳運動訓練，在訓練12周后利用ODI評分法對下腰痛患者的腰痛功能障礙情況予以測評，與此同時借助彎腰拾物時距離地面的長度，確定醫(yī)療體操法療效。經(jīng)過比對并結(jié)合相關(guān)學者調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者的ODI評分明顯低于對照組，彎腰拾物距離地面距離明顯比參與太極拳運動的小組更短，表明患者通過太極拳運動，能夠保持更大幅度的彎腰動作，有利于消除患者的腰痛功能障礙。所以，在下腰痛治療中應用運動療法，以醫(yī)療體操法為基礎(chǔ)具備推行意義。

3.3 懸吊訓練法

下腰痛患者在懸吊訓練中，也能有效調(diào)節(jié)自身的核心穩(wěn)定性，而且還可以增強核心肌力，促使患者的腰椎功能有所恢復。懸吊訓練法與核心訓練法存在相似處，均通過核心穩(wěn)定性的改善消除病癥。從學者朱小棠、閔吉、黃凱榮等學者的研究成果中，能夠明確知曉懸吊療法的高效性與可行性，而且經(jīng)過懸吊訓練法的應用后，患者可以從懸吊訓練運動過程中重新形成健康心態(tài)，患者的焦慮情緒均有所舒緩，故此懸吊訓練運動有助于改善患者的精神面貌，增加對疾病治療的信心。經(jīng)過對相關(guān)學者研究結(jié)果的匯總顯示，現(xiàn)今在懸吊訓練中，已經(jīng)形成了較為規(guī)范的懸吊訓練步驟，即要求患者處于治療室內(nèi)，使用懸吊設備，對患者進行功能訓練，通過開鏈運動以及肌肉訓練、腰部訓練，提升肌肉活動力。同時，患者借助懸吊設備也可以進行仰臥訓練，在不斷調(diào)整運動體位的過程中，促進身體的良性恢復。因此，目前懸吊訓練法已趨于標準化，下腰痛患者可以按照懸吊訓練步驟，循序漸進的完成訓練任務，這樣就能展現(xiàn)出懸吊訓練法在慢性下腰痛中的應用價值。其中經(jīng)過對懸吊訓練時間的研究，整理多名學者的討論成果，多將一次懸吊訓練項目的運動時間控制在20min左右，并且依據(jù)7次/周的運動頻率參與懸吊訓練運動，避免在運動療法下的患者出現(xiàn)超量運動情況，對腰椎部位帶來負面影響。此外，從當前針對懸吊訓練法的研究成果進行綜合分析，它雖然形成了運動標準，且受到了醫(yī)護人員的認可，但也要在實際使用階段關(guān)注它的局限性。例如患者在以懸吊療法進行治療時，需要前往治療室且需要懸吊設備的輔助，單純依靠患者個人無法實現(xiàn)懸吊訓練，這就造成部分缺乏懸吊訓練條件的治療場所，并不能很好的開展懸吊訓練計劃。所以，在未來研究中，應當加強對懸吊訓練法便捷性的研發(fā)，積極開發(fā)更多易于攜帶的懸吊設備，以便滿足患者隨時隨地參與運動訓練的需求。

3.4 普拉提運動法

慢性下腰痛應用運動療法已成為當前臨床治療中的優(yōu)選方案，因其有著經(jīng)濟性、療效好、無明顯副作用等優(yōu)勢而備受關(guān)注。經(jīng)過運動療法的干預，下腰痛患者本身的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)均能得到協(xié)調(diào)改善，更易實現(xiàn)腰椎穩(wěn)定性的提升。而根據(jù)運動療法演變而來的普拉提運動療法，亦有著一定的應用價值。早在1900年普拉提就以尊重患者機體核心部位進行治療的思想提出普拉提運動，普拉提運動既能達到止痛效果，又能保持站姿平衡。從學者羅明輝研究中發(fā)現(xiàn)：普拉提運動確實能夠針對下腰痛患者的腰痛進行舒緩治療，其VAS評分明顯低于治療前數(shù)據(jù)，而且在ODI評分結(jié)果上，參與普拉提運動的患者評分更低。患者可以在普拉提運動下增強腰椎功能。患者如若能夠堅持進行普拉提運動，無論是患者原本的背痛、腰痛癥狀還是關(guān)節(jié)活動受限情況，都能在某種程度上實現(xiàn)最大化好轉(zhuǎn)，從而避免患者受關(guān)節(jié)活動度的影響，而無法順利進行各種生活中常見動作，促使患者及早恢復健康。

3.5 聯(lián)合運動療法

在慢性下腰痛治療過程中，已經(jīng)先后產(chǎn)生了多個適用性較強的運動療法應用方案，包括上述提出的懸吊訓練、普拉提運動等。而從臨床研究中能夠明顯發(fā)現(xiàn)：單一的運動與聯(lián)合運動療法比較，顯然后者更優(yōu)，在運動療法之上進行各種運動療法的聯(lián)用，或者依托其他手段對患者給予綜合診療服務，整體診治水平將有所提高。對于兩種以上運動訓練法的聯(lián)用，此處不進行贅述。此外，關(guān)于運動療法的聯(lián)合治療，還可以在為患者提供運動療法指導服務的基礎(chǔ)上，與瑜伽、水中運動、腹針治療、針刺肌筋膜觸發(fā)點等不同治療手段進行協(xié)同應用，仍然可以取得顯著療效。其一，在瑜伽輔助訓練中，作為一種能夠舒緩身心，保持肌肉放松的治療方法，在患者接受運動療法治療時，可從瑜伽訓練中的冥想、呼吸過程中，改善自身心理狀態(tài)，以此保證患者以積極的心態(tài)應對疾病痛苦；其二，水中運動，它也屬于一項基于運動原理產(chǎn)生的運動療法。患者置于36℃左右溫水中保持運動訓練，可以在水環(huán)境的阻力中調(diào)控運動強度，而且在水環(huán)境中患者不易受到硬體設備的侵害而出現(xiàn)局部區(qū)域淤青問題。因此，將兩種運動療法同步進行使用亦有推廣的必要性；其三，在患者一邊參與運動訓練活動，一邊接受針刺治療時，患者的神經(jīng)系統(tǒng)原有的擁堵情況也將得到妥善處理，更利于加快患者的血液循環(huán)，使之保持良好的機體狀態(tài)，這樣方可在聯(lián)合治療中提高治愈率。就目前多名學者總結(jié)的實踐應用成果，聯(lián)合運動療法的效果已經(jīng)超出單一的運動療法，患者能從綜合治療中獲得專業(yè)指導，而后在醫(yī)護人員的輔助下，經(jīng)由運動訓練等其他輔助手段，于多項療法的應用場景中治療病癥。患者本身在接收聯(lián)合運動治療時，需要至少保持12周左右的訓練時間，若訓練時長偏短，患者會出現(xiàn)病癥反復問題，反而不利于強化患者的腰椎功能。另外，從部分學者研究結(jié)果中分析：推拿與懸吊運動療法的聯(lián)合，也能對下腰痛展開全方位治療，患者在此種療法下，可以重新恢復腰椎活動力，在其彎腰拾物乃至蹲起行為中，基本上不會受到限制或者出現(xiàn)劇烈疼痛狀況。故此，臨床醫(yī)生在臨床上治療慢性下腰痛疾病時，理應汲取多個運動療法的應用優(yōu)勢，為患者出具完善的運動治療方案，符合臨床治療領(lǐng)域的優(yōu)質(zhì)治療要求。

4 結(jié)論

綜上所述，在研究核心訓練法、懸吊療法、醫(yī)療體操法以及普拉提運動法、聯(lián)合運動療法的應用成果時，可發(fā)現(xiàn)運動療法均能有效改善患者的病癥反應，甚至可以針對患者的腰椎功能起到調(diào)節(jié)作用，且普拉提運動療效比懸吊療法更加顯著，而且在聯(lián)合運動療法中，采用兩種以上運動療法治療慢性下腰痛疾病，可以適當優(yōu)化療效，促進患者疾病的良性恢復。未來在臨床應用中，可以積極在慢性下腰痛疾病治療中推廣聯(lián)合運動法，從多種運動療法中依據(jù)病情選取至少兩種運動療法，以便在展現(xiàn)止痛價值的同時，也能為更多患者帶來多種可行性療法，滿足患者對疾病治愈的需求。同時，還應當針對患者后續(xù)治療進行實時跟蹤，以此增加研究成果的可信度，保證運動療法在慢性下腰痛治療階段表現(xiàn)出優(yōu)勢。