基于NNN分類系統分類的順產護理問題評估及相關因素分析

文/湯培蓉，蔣芳芳，韓笑，王潔

孕產婦產后存在許多健康問題，據《婦女、兒童和青少年健康全球戰略 ( 2016 －2030) 》指出,只有不足40%的嬰兒接受最多6個月的母乳喂養；這說明重視母嬰健康尤為關鍵。目前，國內對孕產婦的護理問題評估缺乏科學評估框架和標準化語言支持。“NANDA-I、NOC、NIC”分類系統（簡稱 NNN 分類系統）是美國護理協會和專家共同研發的護理標準化語言，目前已被 60多個國家所翻譯、研究和應用，得到了眾多護理專家們的青睞，主要包括北美國際護理診斷協會（The North American Nursing Diagnosis Association International，NANDA-I）護理診斷分類、護理措施分類（Nursing Interventions classification, NIC）和護理結局分類（Nursing Outcomes classification, NOC），經臨床證實可以評價護理質量、臨床決策水準，衡量護理服務。國內已有學者將NNN系統應用于老年腹外疝、個人康復等護理中，而少有學者將NNN系統用于順產產婦產后護理中。

順產產婦在生產后的階段中身體和身心處于虛弱和脆弱時期，因此對產婦產后恢復的護理是至關重要的，如何將個性化的護理服務、精湛的護理技術，無微不至的心靈關懷應用于臨床產婦產后，建立規范化的護理方案，優化護理路徑，提高護理質量，為產后產婦的護理提供依據和參考。本研究將NNN系統用于產婦產后護理中，現報道如下。

1 資料與方法

選擇2021年1月到2021年5月在上海市同仁醫院的170例順產產婦作為研究對象，將NNN計算機分類系統用運于順產后產婦的護理中。年齡為21-45（28.17 ± 4.7）歲，平均住院天數為3天。（見表1）并簽署《臨床護理科研知情同意書》。

表1 研究對象一般情況表

1.1 納入標準

1.年齡大于18歲的產后產婦；2.交流無障礙者；3.自愿參加本次研究并簽署《臨床護理科研知情同意書》。

1.2 排除標準

（1）產后有重要臟器功能不全者；（2）妊娠合并高血壓、糖尿病、心臟病等。（3）患有傳染性疾病者。

1.3 研究團隊成員

本研究團隊主要由研究者本人，產科護士長，2名護士共同完成；能熟練應用NNN分類系統護理程序開展工作。

2 NNN護理語言分類系統研究方法

采用入院護理評估表、跌倒/墜床危險性評估表、待產記錄單、產程記錄單、住院患者護理記錄單，結合產婦的個人情況和產前檢查等相關資料對產婦進行綜合評估，對意識焦慮抑郁的產婦用焦慮自評量表對其情緒進行評定分析，確定護理診斷，選擇恰當的護理結局評價指標，根據預期想要達到的護理目標，制定相應的護理計劃，由團隊護理人員按護理計劃實施具體護理措施，并于次日交接班時由團隊研究人員用護理結局表統一評價護理效果并根據患者當天具體情況對護理計劃和措施做以相應的調整，并于第三日出院當天對研究對象進行護理計劃、護理措施和護理結局做整體評價，并進行出院指導。本次研究為達到標準化的護理目的，NNN系統護理語言均采用國際公認的標準，如護理診斷參考《NANDA International 護理診斷：定義與分類2015－2017》、護理結局參考《護理結局分類》（第3 版）、護理措施參考《護理措施分類》（第5 版），其三者的鏈接參考《護理診斷、結局與措施》（第2 版）。

3 統計方法

采用SPSS 26.0 統計軟件對數據進行統計分析。計數資料采用頻數和百分比等描述性統計學語言，分析順產產婦產后存在的護理問題。

4 結果

4.1 住院產婦的護理診斷

臨床研究患者170例順產產婦產后護理診斷的應用情況（見表2），本研究分別從飲食與哺乳、排泄、情緒、相關知識、產后意識等5個領域，涉及最常用的護理診斷有14項，分別為妊娠糖尿病、母乳喂養低效，尿潴留、尿失禁、臟器脫垂、產后便秘、產后抑郁、產后恐懼、產后疼痛、產后焦慮、知識缺乏、感染風險、組織撕裂、出血傾向等。

表2 順產產婦產后的護理診斷

4.2 住院產婦護理中的護理結局

臨床研究170例患者順產產婦產后護理結局的應用情況（見表3）。本研究從生理、心理、產后知識、家庭環境等4個領域，涉及常用的10項護理結局。分別為母乳喂養建立：嬰兒、母親；會陰撕裂情況：I期愈合；產后哺乳；產后護理；嬰兒喂養；盆底肌松弛I-Ⅳ級；舒適程度；疼痛程度；家庭和睦狀況和產婦個人狀況等。

表3 順產產婦產后的護理結局

4.3 順產產婦產后護理措施的選擇

臨床研究170例產婦護理措施的選擇（見表4）主要是根據護理結局評價指標，依據預期想要達到的護理目標，制定的護理計劃結合產婦自身臨床一般情況制定個性化的護理措施，并根據產婦產檢相關檢驗結果、檢查結果以及入院后患者相關檢驗檢查進行整體循證評估，行循證護理，其護理措施均來自《護理措施分類》,部分護理措施被納入產婦護理臨床路徑中，如：產婦及嬰兒的健康教育，新生兒護理，母乳喂養等。

表4 順產產婦產后的護理措施的選擇

5 討論

5.1 住院產婦產后護理中所用護理診斷分析

本次臨床研究中產婦產后存在會陰裂口疼痛，母乳喂養低效，產后便秘等疾病與楊曉等研究結果相近，說明產婦主要存在的問題集中體現在產后疼痛，相關知識缺乏，組織側切和撕裂、感染風險和出血風險。產后身體虛弱，乳汁分泌不足，產婦乳房和哺乳相關知識欠缺，導致哺乳喂養低效相關的乳房并發癥。在生產過程中，產程長，腹壓降低，側切或撕裂導致盆底肌松弛或陰部神經受損，造成尿潴留、尿失禁、臟器脫垂、產后便秘的情況與陳梅娟,王娟，劉興會等觀點一致。心理方面主要表現為在產后角色的轉變，產后家人關懷不足，對哺乳及護理相關護理知識不足的焦慮等產后問題，與霍然等研究結果基本一致。說明產婦不僅在生理領域、社會領域及自身健康方面都存在問題，住院期間對產婦要精準個性化的護理。

5.2 護理結局的選擇

護理結局是依據護理診斷及產婦護理預期想要達到的護理目標，制定相應的護理計劃，本研究發現有部分產婦未選擇舒適程度護理結局，可能個別產后的耐受性較高，本次護理未能達到產婦的滿意程度所造成。但是影響護理結局選擇的因素較多，有學者認為產婦的一般情況，產婦的滿意度、治療的選擇、不同的國家和地區均會影響到護理結局。但是護理結局系統的使用，能夠客觀化、數字化、量化護士的工作量，達到標準化的護理語言，為護理科研提供標準。

5.3 護理措施的選擇

護理措施的選擇主要是根據護理結局評價指標，依據預期想要達到的護理目標，制定的護理計劃結合產婦自身臨床一般情況制定個性化的護理措施，并根據產檢驗結果、檢查結果行循證護理，制定護理措施。其護理措施均來自《護理措施分類》,部分護理措施被納入產婦護理臨床路徑中，如：產婦及嬰兒的健康教育，新生兒護理，母乳喂養等。本次研究出現頻率較高的福利措施，可用于完善護理信息系統，能夠細化護理工作，進一步優化資源的合理配置，核算工作量。但是護理信息系統的完善仍需要后期大量臨床研究，進一步提高系統的科學性。

6 總結

在本次研究中，我們運用了NNN護理系統對順產產婦產后的護理診斷、護理結局、護理措施及鏈接進行了臨床的使用，科學的總結和完善了NNN系統在產后護理語言中的使用，促進了護理信息化的發展。但是該系統是美國所發明，由于不同國家的護理制度，文化差異的不同，使護理結局存在差異。后期仍需要大量的科研工作，不斷完善護理語言系統，不斷推進醫療衛生機構信息化建設。