彩色多普勒超聲對頸部淋巴結結核的臨床診斷研究

文/付祖鳳

頸部淋巴結結核在臨床診斷中是一種常見的疾病之一，并且是肺部結核一種較為常發的部位之一，并且患病人群以年輕女性為主，對于患者的生活質量以及生命健康情況造成了非常大的影響。患者患有頸部淋巴結結核疾病時臨床表現癥狀均不明顯，并且在患病的初期并沒有出現明顯不適的癥狀，在臨床治療的過程當中也沒有特殊的癥狀特征，導致患者在進行健康檢查時很難發現病灶，這為頸部淋巴結結核的診斷以及治療帶來了非常大的困難，大對數患者就真的原因是因為頸部出現異物，所以對于頸部淋巴結結核疾病來說，很難對于其進行早期的診斷以及治療。在臨床診斷過程當中，大多采用結核菌素進行診斷，但是該診斷方式具有一定的局限性，特異性較差，并且在診斷的過程當中具有一定的局限性。因此在診斷的過程當中，選擇有效的診斷方式對于患者的病情會起到一定的積極作用，可以幫助患者在患病初期進行治療，并且針對預后效果也有非常重要的意義。在治療的過程當中通常采用藥物治療以及手術治療，并且是治療頸部淋巴結結核最為常見的一種范式，對于較大的頸部淋巴結結核手術過程當中可以獲得非常好的治療效果，但是在手術之前要對頸部淋巴結結核的情況進行掌握，包括其大小、位置、輪廓、數量等。隨著科技水平的不斷進步，臨床診斷中影像學的應用也越來越廣泛，并且彩色多普勒超聲檢查在多種臨床診斷中越來越常見，相關臨床資料顯示，彩色多普勒超聲檢查能夠很好地反應結核所在的位置以及當前病變的情況。在本次實驗研究過程當中，采用彩色多普勒超聲診斷方式對于頸部淋巴結結核進行診斷，具有非常好的臨床診斷效果，具體實驗研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2020年9月在我院就診并且接受治療的120例頸部淋巴結結核的患者作為研究對象，根據患者的淋巴結情況將120例患者隨機平均分為結核性淋巴結患者60例、非結核性淋巴結患者60例。其中結核性淋巴結患者中，男性患者為32例，女性患者為28例，患者年齡為22～77歲，平均年齡為（43.32±11.21）歲；非結核性淋巴結患者中，男性患者為30例，女性患者為30例，患者年齡為21～76歲，平均年齡為（42.54±10.96）歲。對比兩組患者的臨床資料（P＞0..05）不具有統計學意義。

患者納入標準：①患者在實驗前均通過手術或者是穿刺病理檢查已經確診；②患者的年齡均大于20歲；③所有患者的臨床癥狀均無結核中度癥狀，頸部的軟組織沒有出現水腫，淋巴結也沒有互相融合的情況；④患者在臨床診斷以及治療過程當中相關資料均完整；⑤所有患者的淋巴結情況均為單發性。

患者排除標準：①患者自身患有較為嚴重的精神疾病，很難進行正常交流；②患者自身存在非常嚴重的軀體疾病；③患者自身的各項功能存在障礙，例如心、肺、肝、腎等；④患者自身有非常大的藥物依賴或者是酒精依賴；⑤患者處于妊娠期或者是哺乳期。

1.2 方法

患者入院后采用飛利浦IU Elite彩色多普勒超聲儀對于患者病情進行診斷，患者在檢查前要處于仰臥位，并且在檢查的過程當中選擇其中形狀較大的淋巴結進行掃描，同時要對患者的鎖骨上窩以及患者頸部兩側的部位周圍等進行掃描，在掃描的過程當中要掌握患者淋巴結的大小情況、形狀、范圍邊界以及液化情況。

在所有患者當中，要掃描1～2個病理類型相似以及超聲檢查后特征比較明顯的淋巴結。患者在進行掃描檢查前，患者要處于平臥位，并且使用彩色多普勒超聲檢查儀探頭對于患者的病灶部位進行持續滑行橫切面以及縱切面的掃描，要對淋巴結的形態進行充分的掌握，對于患者淋巴的縱徑以及橫徑進行測量，計算兩者的比值（L/S）。在檢測的過程當中，要盡量避免壓力施加于探頭上，從而導致淋巴結血管受到壓迫導致供血情況的變化，避免出現血流增加的情況。也要通過彩色多普勒超聲檢查的顯像技術對淋巴結周圍的血液流動情況進行很好的掌握，并且對于其血液流動的最大速度以及患者的搏動指數以及阻力指數進行觀察與監測。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的L/S比值、阻力指數、最大血流速度、搏動指數。比較兩組血液分型情況，主要分為：淋巴門型、混合型、邊緣型、中央型。比較結核性淋巴結在患者身體中發生部位的情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者彩色多普勒超聲指標水平比較情況

結核性淋巴結組患者在L/S比值高于非結核性淋巴結組（P＜0.05），非結核性淋巴結組最大血流速度高于結核性淋巴結組（P＜0.05）。兩組患者搏動指數、阻力指數比較情況，不具有統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者彩色多普勒超聲指標水平比較情況（±s）

2.2 兩組血液分型情況比較

結核性淋巴結組中淋巴門型患者人數為23例，占比38.33%，非結核性淋巴結組患者中淋巴門型患者人數為12例，占比20.00%，結核性淋巴結組中淋巴門型患者高于非結核性淋巴結組患者中淋巴門型患者人數（P＜0.05）。結核性淋巴結組中混合型患者人數為20例，占比33.33%，結核性淋巴結組中混合型患者人數為32例，占比53.33%，結核性淋巴結組中混合型患者低于非結核性淋巴結組患者中混合型患者人數（P＜0.05）。兩組患者邊緣型以及中央型患者比較情況（P＞0.05），差異不具有統計學意義。詳情見表2。

表2 兩組血液分型情況比較[n（%）]

2.3 結核性淋巴結發生部位情況比較

結核性淋巴結發生部位最多的為頸中部40例患者，占比66.67%；其次是頸下部患者13例，占比21.67%；繼而是鎖骨上部3例患者，占比5.00%；最后是其他部位的患者4例，占比6.67%。患者結核性淋巴結發生部位從多到少進行排列為頸中部、頸下部、鎖骨上部、其他。頸中部在發生部位當中占比最高，并且將其進行比較（P＜0.05），詳情見表3。

表3 結核性淋巴結發生部位情況比較[n（%）]

3 討論

目前在我國的臨床診斷當中，大多采用核磁共振成像、CT等影像學手段進行檢查，在檢查的過程當中具有操作簡便，患者在檢查的過程當中不會造成任何身體上的創傷，但是對于頸部當中的淋巴結接觸較難，并且檢查的費用相對較高，易對患者造成放射性的損傷，因此在診斷的過程當中既有優勢又有相應缺陷，患者診斷的價格非常的昂貴，在一定程度上限制了診斷過程當中的使用。在超聲圖像的顯示過程當中，頸部淋巴結結合與非結核性淋巴結有著非常相似的地方，在一定程度上增加了臨床診斷的難度，并且增加了誤診的概率。隨著彩色多普勒超聲檢查的不斷普及，在臨床診斷頸部淋巴結結核中彩色多普勒超聲具有非常重要的價值。通常情況來說，在診斷的過程當中頸部淋巴結很難進行觸及，并且大多具有體積較小的特點，并且形狀呈現長橢圓形以及腎形，質地比較松軟，并且頸部淋巴結的邊緣回聲較低，在外部包膜的部位回聲較強，在彩色多普勒超聲檢查當中，血液流向呈現有少量血流信號以及無血流信號兩種形式。頸部淋巴結結合在患病早期可以通過彩色多普勒超聲檢查觀察到一個或者多個淋巴結，并且淋巴結的位置較為分散。隨著病情逐漸加重，淋巴結可能會出現增大以及淋巴結與淋巴結之間會互相融合。

因此在頸部淋巴結集合的診斷過程當中非常復雜。一般情況下來說，頸部淋巴結可能會在頸部的一側甚至是兩側出現多個回聲較低的結節，并且在大血管旁呈現串狀排列，通過觀察其質地也較為光滑，在外形上也呈現出圓形或者是橢圓形，在內部呈現低回聲或者是混合回聲。在部分結節當中可能會出現互相融合的情況，從而導致腫塊的形狀呈現不規則，淋巴結門的結構模糊，在某些部分甚至會消失。在干酪樣壞死部位當中內透聲會呈現出較差的特點，在結核的鈣化灶內可以觀察到呈現團狀的強回聲情況。隨著患者病情不斷深入以及疾病不斷發展，頸部淋巴結結節會逐漸呈現出融合的串狀形式，患者自身的皮下組織會逐漸與淋巴結出現粘連的情況，在結節周圍會出現邊界模糊的特點，隨著病情的進一步加重，淋巴結體積呈現快速擴大的趨勢，最后會出現破瘺的情況，逐漸形成瘺管。而彩色多普勒超聲檢查是一種影像學的診斷方式，并且在鑒別淋巴結情況上具有非常大的優勢，在臨床診斷過程當中具有一定的價值。

患者患有頸部淋巴結腫大最為主要的原因有兩種，第一種是頸部結核性淋巴結、第二種是頸部非結核性淋巴結，其中結核性淋巴結屬于發病率較高的疾病之一，并且也是最為常見的一種疾病之一。近年來，我國的結核病的發病人數逐年增多，并且逐年上升的也有疾病的發病率。淋巴結結合的發病人數大多以年輕的女性以及兒童為主，患者患有淋巴結結核后疾病的基本病理基礎為滲出性病變、壞死以及增生性病變。根據研究以及數據結果顯示，在頸部的結核性淋巴結以及非結核性淋巴結，兩者之間存在著一定的相似性和差異性，并且極易對兩種病情造成混淆的情況，從而在醫生診斷的當中會出現誤診的情況。

在本次的實驗研究過程當中，非結核性淋巴結組最大血流速度高于結核性淋巴結組（P＜0.05）。兩組患者搏動指數、阻力指數比較情況，不具有統計學意義（P＞0.05）。結核性淋巴結組中淋巴門型患者高于非結核性淋巴結組患者中淋巴門型患者人數（P＜0.05）。兩組患者邊緣型以及中央型患者比較情況（P＞0.05），差異不具有統計學意義。

綜上所述，對于患有頸部淋巴結結核的患者采用多普勒超聲檢查具有非常好的臨床診斷效果，可以幫助醫生很好地掌握患者的病情，早期判斷患者病變情況，可以在臨床診斷中廣泛應用。