合理用藥干預對Ⅰ類切口圍術期預防性抗菌藥物用藥的影響

楊雪梅

【摘要】? 目的? 探討在Ⅰ類切口手術患者的圍術期進行抗菌藥物預防性用藥影響。方法? 以醫院實施Ⅰ類手術切口治療的骨折患者作為研究對象，選擇2021年1-5月實施合理用藥干預的50例患者列為觀察組，根據組間基本資料匹配的原則選擇2020年5-12月未開展合理用藥干預的50例患者為對照組。對比兩組使用藥物合理性、藥物并發癥發生情況。結果? 實施合理用藥干預后，觀察組處方藥指征合理、用藥時機合理、用藥用量合理及用藥品種合理的合理用藥率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的抗菌藥物不良情況發生率為2.00%，低于對照組的14.00%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 對Ⅰ類手術切口圍術期患者的抗菌藥物使用中，實施合理性用藥干預可顯著提升用藥合理性，具有重要應用價值。

【關鍵詞】? Ⅰ類手術切口;圍術期;抗菌藥物;骨折;合理用藥

中圖分類號? R969.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--03

目前，由于各類抗菌藥物的廣泛應用，造成了一系列嚴重后果，對國民身體素質及各常見菌的耐藥性均有極大的影響[1]。為避免該情況進一步發展，在中國衛健委的牽頭下開展了各種抗菌藥物專項整治活動，使得臨床上濫用抗菌藥物的現象有了巨大改善，并逐漸在臨床上將消滅濫用的目標轉換為合理用藥目標[2-3]。Ⅰ類手術切口患者一般以骨折為主，手術完成后多數患者面臨抗感染預防性治療。在目前臨床實踐中，仍然存在未達抗菌藥物應用指征的應用，或選取不合理，或預防時機不合理等諸多問題[4]。導致患者在接受抗感染治療后易出現藥物過敏、藥物中毒、藥量過低等不良情況，對患者的正常恢復造成一定影響。本研究參考《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015）》[5]以及醫院《Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用條例》，對Ⅰ類切口手術患者進行抗菌藥物合理用藥干預，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫院實施Ⅰ類手術切口治療的骨折患者作為研究對象，選擇2021年1-5月實施合理用藥干預的50例患者列為觀察組，根據組間基本資料匹配的原則選擇2020年5-12月未開展合理用藥干預的50例患者為對照組。納入標準：接受Ⅰ類切口手術治療的骨折患者;認知功能正常，能夠溝通。排除標準：糖尿病、高血壓、HIV及其他免疫缺陷疾病患者;感染、凝血功能障、肝腎功能障礙者;精神疾病或認知功能障礙者;特殊類型患者，如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。觀察組男25例，女25例;年齡22～75歲，平均年齡43.57±4.48歲。對照組男28例，女22例;年齡23～73歲，平均年齡44.13±4.88歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。本研究遵循自愿原則，患者及醫師已通過文字或語言等方式完全了解研究的全部內容，自愿加入研究，且經醫院倫理委員會進行審批予以批準。

1.2? 干預方法

1.2.1? 對照組? 由主治醫師自行決定抗菌藥物處方不予干預，但是可征求醫院臨床藥師的意見。

1.2.2? 觀察組? 進行合理用藥干預，具體措施如下：

（1）制定規則及問題調查：由科室臨床藥師及主治醫師，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015）》《抗生素臨床應用指南》《抗菌藥物規范化及個體化應用指南》制定醫院《Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用條例》，對Ⅰ類切口的抗菌藥物處方予以收集，確認此前的應用問題，統計科室抗菌藥物使用中效果較差的藥物，對其進行耐藥性分析，對于耐藥性高的進行淘汰，鼓勵科室全體醫師選取窄譜的抗菌藥物處方。

（2）學習：制定抗菌藥物使用指征，告知患者在手術中切口存在污染菌種，風險，患者處于風險期，感染后可出現不良后果，已存在感染征兆等。另外對Ⅰ類切口手術常用的抗菌藥物開展合理性培訓，由臨床藥師進行講解，提升臨床醫師對相關抗菌藥物的特性、使用機制的了解，重點告知醫師該類抗菌藥物應用不合理的危害，要求其在實際處方開具時必須合理。

（3）評價：由抗菌藥物應用經驗豐富的醫師與科室主任及藥劑科的工作人員共同評價臨床醫師開具的抗菌藥物處方，并對其進行分析，當出現不合理情況需要立即通知相關醫師，盡快改正，并監督醫師減少給藥不合理情況。

（4）反饋：由組內的臨床藥師對Ⅰ類切口抗菌藥物的定期使用情況匯報進行分析，統計抗菌藥物的使用頻率，定期組織臨床醫師就抗菌藥物的合理使用展開溝通交流，有臨床藥師對其中存在的問題進行統一解答，并且臨床藥師應當定期查閱最新的院內感染及抗菌藥物使用原則的文獻，并且將其整理，發送給臨床醫師。

（5）建立獎懲制度：每月由小組長對全科醫師開具的Ⅰ類切口抗菌藥物處方予以抽檢，對于給藥不合理的醫師予以一定的懲處，對于給藥合理性較高的醫師予以表彰。

1.3? 觀察指標

（1）處方單合理用藥率：包含用藥指征合理、用藥時機合理、用藥用量合理及用藥品種合理。

（2）抗菌藥物不良反應：包括藥物過敏、藥物中毒、劑量不足。不良反應發生率=出現不良反應的例數/總例數×100%。

1.4? 統計學方法

將數據納入SPSS 21.0系統軟件中進行計算，計數資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組處方單合理用藥率比較

實施合理用藥干預后，觀察組處方藥指征合理、用藥時機合理、用藥用量合理及用藥品種合理的合理用藥率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者抗菌藥物不良反應比較

觀察組醫師開具處方出現的抗菌藥物不良情況發生率為2.00%，低于對照組的14.00%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

抗菌藥物存在應用效果快、使用方便等諸多特點，從其被發明以來廣泛的應用于各類疾病的治療中，而抗菌藥物本身的迭代速度較快，應用范圍廣，再加上部分國家相對寬松的藥物管理水平，導致全世界抗菌藥物存在廣泛的濫用及不合理應用情況[6]。

抗菌藥物應用不合理除去在近期會引發患者的不適情況外，還會殺傷患者機體的正常細胞，影響患者機體的免疫功能，增加體內相關菌種的耐藥性，為后續損傷提供了基礎。我國醫學界在認識到抗菌藥物的巨大損傷后，做出了許多積極的努力，包括進行抗菌藥物管制等措施，以減少臨床上的濫用[7]。但是應用不合理成為了另外一個凸顯問題，受抗菌藥物迭代速度快、臨床醫師對其的認知不夠等影響，往往存在哪種好用，用哪種，缺乏對患者自身情況的考慮，易引發相關風險[8]。

臨床藥師對于抗菌藥物具備極高的了解，故在抗菌藥物使用過程中臨床藥師的參與能夠在一定程度上提升抗菌藥物處方的合理性。此外臨床藥師作為專業的配藥人員，一般來說其會定期接受最新的抗菌藥物培訓，以增強最新抗菌藥物知識的掌握[9]。讓臨床藥師參與抗菌藥物合理應用干預具有重要價值。此外通過建立每個月的處方分析制度、獎懲制度、學習制度增加了臨床醫師對于自身開具抗菌藥物處方的重視程度，進行學習和了解可顯著降低給藥不合理情況[10]。本研究結果顯示，實施合理抗菌藥物干預醫師開具的抗菌藥物處方單合理性有了顯著提升，而患者出現不良情況的發生率有所降低。

綜上所述，對Ⅰ類手術切口圍術期患者的抗菌藥物使用中，實施合理性用藥干預可顯著提升用藥合理性，具有重要應用價值。

4? 參考文獻

[1] 嚴江，徐飛，王萍，等.我院Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物的合理用藥評價現狀研究[J].河北醫學，2019，25（1）： 115-119.

[2] 曹墨妮，肖錦鋮.合理用藥督查對Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的干預效果分析[J].包頭醫學院學報，2019，35（2）：35-37.

[3] 王書波，李央，李可陽，等.某院不合理用藥記分制對Ⅰ類切口患者圍手術期抗菌藥物使用成效的影響[J].抗感染藥學，2020，17（12）：1733-1736.

[4] 王苑，唐智佳，張國洪，等.抗菌藥物在骨科Ⅰ類切口手術中不合理使用情況的臨床分析[J].北方藥學，2016，13（3）：177-178.

[5] 毛全高，李亞南，席駿鉆，等.縣醫院Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物合理應用的影響因素[J].藥學與臨床研究，2020，28（2）：142-144.

[6] 張云蓮，黃明智，朱敬蕊，等.改進處方點評方法對促進Ⅰ類切口預防性抗菌藥物合理使用的效果分析[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（3）：355-356，360.

[7] 幸奇珍，黃艷霞，何肇東，等.預防性用藥方案在圍術期Ⅰ、Ⅱ類切口抗菌藥物使用中的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（11）：150-152.

[8] 譚丹楓，胡儀，王明利，等.我院Ⅰ類清潔切口手術圍術期預防使用抗菌藥物情況分析[J].廣東化工，2021，48（1）：145-147.

[9] 宋軍妹，盧彬.2008-2009年我院Ⅰ類切口手術病例抗菌藥物用藥情況分析[J].國外醫藥（抗生素分冊），2010，31（6）：284-286.

[10] 徐靜.藥學干預在Ⅰ類切口預防用抗菌藥物中應用情況分析[J].大醫生，2019，4（11）：117-118.

[2022-01-06收稿]