NT-proBNP與妊娠高血壓及預后的關系分析

吳堅偉

【摘要】? 目的? 探討N-端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）與妊娠高血壓及預后的關系及其對妊娠高血壓孕婦心臟功能的影響。方法? 選取2020年6月- 2021年6月廣州市白云區某醫院婦產科門診和住院部接受治療的妊娠高血壓患者38例為病例組，按照組間匹配的原則另擇取同期該院38名正常孕婦為對照組。對兩組孕婦進行NT-proBNP檢測，比較兩組及是否有不良心臟事件孕婦之間NT-proBNP水平。結果? 病例組妊娠晚期的二尖瓣血流舒張早期充盈峰（E）、E峰的速度時間積分（EVTI）值低于對照組，A峰的速度時間積分（AVTI）高于對照組，即對照組左室舒張功能優于病例組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組妊娠孕婦NT-proBNP水平在整個妊娠期間無明顯變化，病例組NT-proBNP在孕早期、孕晚期、產后6周及產后8周均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。發生不良心臟事件孕婦的NT-proBNP水平高于無不良心臟事件發生孕婦，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? NT-proBNP水平與妊娠期高血壓及患者的預后有關，妊娠期高血壓患者及發生不良心臟事件的患者血清NT-proBNP水平升高。

【關鍵詞】? 妊娠;高血壓;孕婦;NT-proBNP

中圖分類號? R714.24+6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--03

【Abstract】? Objective? To investigate the effect of N-terminal pro brain natriuretic peptide precursor （NT-ProBNP） on cardiac function in pregnant women with pregnancy induced hypertension.Methods? From June 2020 to June 2021， 38 patients with pregnancy induced hypertension and 38 normal pregnant women were selected as the research objects. NT-proBNP was detected in the two groups of pregnant women， and the left ventricular diastolic function， blood pressure and adverse cardiac events were compared between the two groups. Results? The E and EVTI values in case group were lower than the control group， AVTI was higher than the control group， with significant difference （P<0.05）， NT-proBNP levels in the whole pregnancy and serum NT-proBNP levels were low， and NT-proBNP was higher in early pregnancy， late pregnancy， 6 weeks postpartum and 8 weeks postpartum， （P<0.05）.Conclusion The dynamic changes of NT-proBNP are closely related to the prognosis of pregnant women with hypertension during pregnancy. Therefore， serum NT-proBNP has greater clinical value in the diagnosis and prognostic evaluation of hypertension during pregnancy.

【Key words】? ?Pregnancy; Hypertension; Pregnant woman; NT-proBNP

妊娠期高血壓是孕婦的常見病之一，主要表現為血壓升高、水腫、蛋白尿，可損害肝、腎等重要器官的功能，威脅孕婦和胎兒的生命安全。妊娠期高血壓是孕婦20周后出現的以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的一組疾病，并伴有全身多器官損害，發病率可高達5%～12%[1-3]。妊娠期高血壓的病理生理改變主要表現為，全身小血管痙攣和內皮細胞功能損害，導致心肌缺血、肺水腫等，造成心肌細胞損傷和心功能損害，嚴重者可引起心力衰竭。如何正確判斷妊娠期高血壓孕婦的病情，進行動態觀察，及時采取有效的干預措施，降低圍產期和孕婦的死亡率，一直是產科領域的重大課題。N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）作為公認的心力衰竭標志物，在評估心力衰竭的嚴重程度和預后方面具有重要價值，已廣泛應用于臨床[4]。本研究主要探討NT-proBNP與妊娠高血壓及預后的關系，分析對妊娠高血壓孕婦心臟功能的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年6月- 2021年6月廣州市白云區某醫院婦產科門診和住院部接受治療的妊娠高血壓患者38例為病例組，按照組間匹配的原則另擇取同期該院38名正常孕婦為對照組。納入標準：①妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）診斷依據董悅所著的《妊娠高血壓疾病的分類及診治進展》診斷和分類標準，具體為：妊娠期高血壓：妊娠期首次發生血壓，140/90mmHg，產后12周內血壓恢復正常，尿蛋白（-）;②年齡>18歲;③孕周≥20周;④無嚴重的心、腦、腎、肝功能障礙等相關疾病;⑤所有孕婦均為單胎妊娠，經臨床體檢及超聲檢查無明顯結構異常。排除標準：①合并嚴重器質性疾病;②合并其他妊娠并發癥;③轉院或失訪;④合并嚴重的心、腦、腎、肝、肺疾病以及腫瘤等不適合此項臨床試驗者。對照組年齡23～37歲，平均年齡27.22±2.26歲;檢查時體重59.98±5.88kg;平均孕周24.8±2.4周。病例組年齡28～38歲，平均年齡31.3±3.40歲;檢查時體重62.78±2.32kg;平均孕周24.3±3.1周。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 實驗室檢測方法

空腹12小時，清晨空腹抽取肘靜脈血2ml，置于試管中，2h內離心（3000r/min）分離血漿，樣本置-20℃保存，2d內用I1000SR全自動發光免疫分析儀和ELISA試劑盒（美國Roch公司）。每次測定的標準曲線上NT-proBNP濃度與吸光度的相關系數一直在0.996～1.000范圍內，質控參數測定批內誤差<3%，批間誤差<6%。

1.3? 評價指標

（1）NT-proBNP水平與妊娠高血壓的關系：病例組與對照組NT-proBNP水平比較。

（2）NT-proBNP水平與預后的關系：以病例組孕婦是否發生不良心臟事件為預后評價指標，比較發生不良心臟事件孕婦與未發生不良心臟事件孕婦之間NT-proBNP水平。

1.4? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組孕婦妊娠晚期左室舒張功能指標比較

病例組妊娠晚期的二尖瓣血流舒張早期充盈峰（E）、E峰的速度時間積分（EVTI）值低于對照組，A峰的速度時間積分（AVTI）高于對照組，即對照組左室舒張功能優于病例組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組孕婦NT-proBNP水平比較

對照組孕婦NT-proBNP水平在整個妊娠期間無明顯變化，病例組NT-proBNP在孕早期、孕晚期、產后6周及產后8周均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 病例組孕婦妊娠期間NT-proBNP水平對不良心臟事件的影響

發生不良心臟事件孕婦的NT-pro BNP水平高于未發生不良心臟事件的孕婦，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

妊娠高血壓是臨床治療中常見的妊娠疾病，它對母嬰結局、母嬰健康產生不利影響，甚至危及孕婦和圍生兒的生命。如何進行動態觀察并及時采取有效干預措施成為產科工作的重點課題。目前臨床上常用BNP來評價心功能，主要作用于下丘腦、垂體、腎上腺皮質軸，抑制腎素、血管緊張素、醛固酮系統，發揮泌尿刺激和鈉排泄作用。因此，BNP被認為有助于調節心臟功能和維持心臟穩態。但是在臨床工作中發現對妊娠期婦女來說，BNP并不是一個理想的心功能標志。NT-proBNP作為生化指標近年來被廣泛應用于臨床推廣，其在妊娠期高血壓相關疾病的臨床診斷和預后中的應用逐漸增多。NT-proBNP是一種心房利鈉肽激素，它含有76個氨基酸，具有32個氨基酸和生物活性的腦鈉肽是BNP基因表達的最終產物。NT-proBNP受交感神經興奮、激素系統激活和血流動力學變化的影響較小，體內外血藥濃度下降緩慢，完全由腎臟代謝，不受內肽酶抑制影響。NT-proBNP的穩定性好，目前臨床上用于心力衰竭的早期診斷和心力衰竭程度的判斷。

本研究發現對照組血清中的NT-proBNP水平較低，而病例組的血清NT-proBNP水平比對照組明顯升高，與之前的研究一致[5-7]。吳鐵軍等[8]研究也發現，妊娠期高血壓患者血漿NT-proBNP水平高于健康妊娠孕婦，隨著病情加重NT-proBNP水平逐漸升高，治療后的水平逐漸降低。本研究中，對照組患者血清NT-proBNP水平在正常范圍或稍高，與之前研究一致[9]。

綜上所述，妊娠期高血壓孕婦血清NT-proBNP水平明顯升高，并且與妊娠期高血壓孕婦預后密切相關。

4? 參考文獻

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[3] 劉欣.優質護理對妊娠高血壓孕婦遵醫行為及血壓水平的影響[J]. 中國冶金工業醫學雜志，2021，38（1）：58.

[4] 黃軍，官燕飛，彭建明，等.血清NT-proBNP對妊娠期高血壓孕婦及圍生兒預后的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2021，18（14）：2002-2005+2010.

[5] 王海霞，李克樂，張保紅.妊高征患者血漿N端腦鈉肽前體水平與左心室舒張功能及血壓變化的關系[J].山東醫藥，2017（1）：59-60.

[6] 丁嵐，劉影，白傳明，姚彥.妊娠期高血壓疾病不同分期患者左心室功能水平變化研究[J].河北醫科大學學報，2018，39（1）：68-72.

[7] 闞長利，侯敬，景向陽，等.妊娠期高血壓疾病患者血清尿酸和血漿NT-proBNP變化及臨床意義[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：118-119.

[8] 吳鐵軍，田輝，張魯軍，等.床旁快速檢測妊娠期高血壓疾病患者N端腦鈉肽前體的臨床意義[J].中華危重病急救醫學，2016，28（4）：349-353.

[9] 王雙連，高慧.血清NT-proBNP的檢測對于妊娠期高血壓疾病患者眼底病變的臨床意義[J].中國婦幼保健，2015（20）：3364-3365.

[2021-11-29收稿]