溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察

文/趙登峰

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床常見慢性消化系統疾病，患者常表現為腹部隱痛、脹滿噯氣以及食物不振等。若未能及時進行有效治療，極易誘發胃出血、胃潰瘍以及貧血等并發癥，且少數患者經過長期發展，還可能出現癌變風險，危及患者生命。因此，早期有效治療至關重要。目前，西醫治療以去除病因、根除幽門螺桿菌以及抑酸或抗酸等為主，可改善癥狀、消除炎癥，但遠期療效并不是非常理想，疾病可反復發作。近年來，伴隨中醫藥的發展與進步，中醫在消化系統疾病治療中受到重視。為此，本次研究篩選本院于2018年7月至2021年6月收治70例脾胃虛弱型CAG患者展開分析，觀察評估溫陽健脾湯臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2018年7月至2021年6月收治70例脾胃虛弱型CAG患者作為研究對象，依據用藥方案不同將納入患者分組，單組例數35。組別設置對比組：輕度10例、中度18例、重度7例，男19例、女16例，年齡23～65歲，平均年齡（44.06±10.37）歲，病程1～10年，平均病程（5.15±1.22）年；研究組：輕度11例、中度19例、重度5例，男18例、女17例，年齡24～65歲，平均年齡（44.53±10.28）歲，病程1～11年、平均病程（5.44±1.31）年。兩組一般資料比較（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：（1）符合脾胃虛弱型CAG診斷指南與標準，依靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查確診；（2）思維正常，具備一定交流、配合能力；（3）患者及家屬知情研究內容、目的等，自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他消化系統疾病；（2）既往有胃部切除手術史；（3）對研究使用藥物存在過敏史、禁忌證；（4）近期內接受過相關治療；（5）伴有癲癇、精神分裂癥等精神類疾病；（6）不能合作及中途脫落或退出觀察。

1.2 方法

對比組（常規西藥）：單次取150mg雷尼替丁膠囊、0.3g替硝唑片、1.0g阿莫西林膠囊讓患者服用，每天2次，共用藥4周。

研究組（聯合溫陽健脾湯）：溫陽健脾湯處方組成，甘松、砂仁、仙茅、蛇床子各6g，法半夏、醋莪術、蜜甘草各9g，鹽黃檗、鹽知母、醋香附、醋柴胡各10g，黨參、炒白術各15g，茯苓、當歸尾、白芍各20g，若患者合并反酸癥狀，加浙貝母、煅瓦楞子各8g，若患者合并噯氣，加代赭石、旋復花各8g，若患者合并腹脹癥狀，加炒枳實、炒萊菔子各10g。上述藥物均由本院中藥房提供，先經水浸泡30min，后煎煮兩次，于早、晚服用，每天1劑，共用藥4周。

兩組于治療期間給予健康指導，并加強飲食、運動管理，幫助養成健康飲食習慣、衛生習慣，避免自身行為不佳影響治療效果或導致病情加重。

1.3 觀察指標

顯效：腹部隱痛、脹滿噯氣等癥狀全部消失，胃鏡、病理檢查基本無異常；有效：相關癥狀、檢查結果較治療前改善明顯；無效：不符合上述判定標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

統計計算口干舌燥、惡心嘔吐以及皮疹等不良反應總發生率。

于治療前、后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》，評價胃痛、胃脹、食少以及噯氣等癥狀積分，采用4級評分法計分，評分低示癥狀表現輕。

于治療前、后，通過胃鏡檢查，評價黏膜顆粒狀、黏膜血管顯露、黏膜皺襞變薄、黏膜色澤異常積分，采用4級評分法計分，評分低表示黏膜損傷輕。

于治療前、后，采集空腹外周靜脈血，測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、可溶性白介素 2 受體（s IL-2R）水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

研究組治療總有效率97.14%顯著較對比組80.00%更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率比較

研究組口干舌燥、惡心嘔吐以及皮疹等不良反應總發生率5.72%，略低于對比組8.58%（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組胃痛、胃脹、食少以及噯氣積分比較均無差異（P＞0.05）；治療后，研究組上述癥狀積分均較對比組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較（±s，分）

2.4 兩組胃鏡黏膜征象積分比較

治療前，兩組黏膜顆粒狀、黏膜血管顯露、黏膜皺襞變薄以及黏膜色澤異常積分比較均無差異（P＞0.05）；治療后，研究組上述征象積分均較對比組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃鏡黏膜征象積分比較（±s，分）

2.5 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組TNF-α、IL-8以及s IL-2R水平比較均無差異（P＞0.05），治療后，研究組上述炎癥因子水平均較對比組更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組炎癥因子水平比較（±s）

CAG發病機制比較復雜，最主要病因為幽門螺旋桿菌感染。同時，飲食習慣、免疫因素以及體質因素和遺傳因素等也與疾病發生和進展存在密切關系。文獻表明，在多種因素共同作用及影響下，CAG發病率呈逐年上升趨勢，我國內鏡下病理活檢診斷CAG患病率約為25.8%，且潛在癌變風險，是當前消化領域重點關注與研究問題。既往常規西藥治療措施，如抑酸、根除幽門螺旋桿菌等，雖然也可緩解疾病癥狀，但是，長期用藥不僅會產生耐藥性，還可對身體造成其他危害、不良影響，且停藥后病情易反復發作，整體療效欠佳。因此，臨床需對治療方案進行優化、改進，以期進一步提高臨床療效，改善預后。

中醫文獻并無CAG這一病名，依據臨床癥狀、表現等將其歸屬至“胃脘痛”“癖滿”“腹脹”范疇。其中，脾胃虛弱型為最常見證型之一，認為飲食不當、憂思過慮導致脾失健運、氣血瘀滯等是造成疾病發生的主要病機，強調治療應重視溫中健脾、活血通絡。本次研究結果顯示，相較對比組，研究組治療總有效率更高、不良反應發生率略低、中醫證候積分及胃鏡黏膜征象積分和炎癥因子水平均更低。這表明溫陽健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎整體療效卓著。分析原因為溫陽健脾湯方中茯苓、炒白術等具有理氣燥濕、健脾和胃等功效；甘松具有開郁醒脾、理氣止痛等功效；砂仁具有溫中和胃、調中導滯等功效；法半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰等功效；當歸尾具有活血祛瘀功效，蜜甘草具有清熱解毒、補脾益氣等功效。現代藥理學發現，方中諸藥還能起到促進胃腸蠕動、改善血液循環、增強機體免疫功能等多種作用。故聯合中藥治療，能夠實現標本兼治效果，顯著提升臨床療效。

綜上，在脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者臨床治療期間，聯合溫陽健脾湯可顯著提高臨床效果，明顯改善中醫證候積分、胃鏡黏膜征象積分以及炎癥因子水平，且不良反應發生率低。