香砂平胃散加減聯(lián)合熱奄包治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效觀察

文/孫寧

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高，冬春季易發(fā)病較多，可引發(fā)腹痛、腹脹、食少食欲缺乏等癥狀，易與常見(jiàn)急腹癥誤診，需進(jìn)一步提升其防控水平。西醫(yī)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎以抗感染、抗炎、止痛等措施為主，但是治療效果不佳，且病程較長(zhǎng)，需積極提升其診療效果。中醫(yī)對(duì)于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的研究歷史深遠(yuǎn)，治療方式較為豐富，其中方劑、熨燙療法等中醫(yī)治療手段應(yīng)用較多，在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療中獲得了較好的應(yīng)用效果。香砂平胃散、熱奄包是中醫(yī)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的常用療法，但是兩者聯(lián)用的效果尚不明確。為此，本次研究選擇2020年10月至2021年9月期間本院收治的82例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，對(duì)比分析了香砂平胃散加減聯(lián)合熱奄包治療的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月至2021年9月期間本院收治的82例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，隨機(jī)分為熱奄包組（41例）和平胃散組（41例）。平胃散組，男22例、女19例，年齡2～10歲、平均年齡（7.48±2.38）歲，病程1～5d、平均病程（3.65±1.19）d。熱奄包組，男23例、女18例，年齡2～10歲、平均年齡（7.57±2.26）歲，病程1～5d、平均病程（3.73±1.23）d。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；臨床資料完整；近1周內(nèi)未使用相關(guān)治療藥物；患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并有胃腸道實(shí)質(zhì)性疾病者；先天畸形患兒；心腦肝腎等臟器功能異常；治療依從性較差者；藥物使用禁忌者。

1.3 方法

平胃散組患兒采用香砂平胃散加減治療香附、木香、蒼術(shù)、厚樸、神曲、白芍、枳殼、黃芩、延胡索、赤芍、夏枯草，各10 g；陳皮6g；砂仁、甘草，各3g；痰濕郁熱者，加茵陳、玄參各10g；腹脹甚者，姜厚樸加至15g;若噯氣明顯，加旋復(fù)花、生姜各5g; 脘痞納呆者，加茯苓15g、藿香15g、炒稻芽10g、神曲10g；惡心嘔吐者，加藿香15g、姜半夏5g；每日1劑水煎，分早晚2次服用，持續(xù)治療6d；治療期間忌生冷油膩，避風(fēng)寒。同時(shí)，根據(jù)患兒病情，給予調(diào)節(jié)電解質(zhì)、益生菌等對(duì)癥治療。

熱奄包組在平胃散組基礎(chǔ)上增加中藥熱奄包治療。方劑組成為：粗鹽20g、艾絨10g、蘇葉10g、 木香10g 、元胡15g、吳茱萸15g、小茴香10g， 打碎裝入無(wú)紡布藥袋中，外用時(shí)注入10ml醋、10ml水，微波爐加熱2min；患兒仰臥位，腹部放置兩層毛巾，然后將預(yù)熱好的中藥熱奄包（50℃～70℃）放置于毛巾上；密切觀察局部皮膚反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)疼痛等癥狀，避免出現(xiàn)燙傷；藥包溫度低于45℃后，再次微波加溫1min，保持適宜的溫度，每次熱敷30 min , 2次/d，治療持續(xù)6d。

1.4 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定，評(píng)估小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)證候。其中，主證包括腹痛，兼證包括腹脹、噯氣、惡心嘔吐、脘痞納呆、大便稀溏/不暢、舌淡胖/白膩等。每個(gè)證候評(píng)分0～4分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重；統(tǒng)計(jì)兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化。

患兒治療前后進(jìn)行腹部彩超檢查，觀察腸系膜淋巴結(jié)是否存在腫大情況，并觀察患兒腹痛、腹脹癥狀，參照《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》評(píng)估臨床療效：臨床控制，治療后無(wú)腸系膜淋巴結(jié)腫大，達(dá)到正常水平，腹痛、腹脹、噯氣等癥狀完全消退。顯效，治療后腸系膜淋巴結(jié)腫大顯著改善，癥狀改善、部分癥狀消退；有效，腸系膜淋巴結(jié)腫大有所改善，臨床癥狀減輕；無(wú)效，未達(dá)到上述指標(biāo)者?？傆行剩剑颖緮?shù)-無(wú)效）/樣本數(shù)×100.00%。

采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)估患者腹痛癥狀，評(píng)分0～10分，統(tǒng)計(jì)兩組治療前、治療2d后、4d后和6d評(píng)分變化。

監(jiān)測(cè)兩組患兒用藥后是否出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)情況，對(duì)比兩組發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

熱奄包組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總積分均顯著低于平胃散組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s）

2.2 兩組治療效果比較

熱奄包組總有效率（97.56%，40/41），顯著高于平胃散組（80.49%，33/41）（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組腹痛程度VAS監(jiān)測(cè)對(duì)比

熱奄包組治療2d后、4d后和6d后VAS評(píng)分均顯著低于平胃散組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腹痛程度VAS監(jiān)測(cè)對(duì)比（±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)比較

熱奄包組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.63%，6/41）與平胃散組（12.20%，5/41）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

感染因素是小兒腸系膜淋巴結(jié)炎致病的重要原因，其病原體主要為細(xì)菌、病毒感染，該病與上呼吸道感染存在密切聯(lián)系，多數(shù)患兒存在上呼吸道感染史。腸系膜是胃腸道淋巴網(wǎng)及淋巴管的聚集區(qū)，分布著大量淋巴結(jié)，是防控感染的主要防御系統(tǒng)，承擔(dān)了清除細(xì)菌、病毒及其代謝產(chǎn)物的重要作用。但是，兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，上呼吸道感染等疾病發(fā)生后，淋巴細(xì)胞無(wú)法有效吞噬、殺滅、清除細(xì)菌、病毒及代謝產(chǎn)物，可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大發(fā)炎，因而西醫(yī)治療該病以抗感染、抗炎為主，但是藥物毒副作用較多，且療效欠佳，因而需探索更為高效的治療方案。

中醫(yī)在兒科腹痛的研究歷史深遠(yuǎn)，將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸為“腹痛、癖積”等范疇；小兒稚陰稚陽(yáng)，臟腑嬌嫩，脾胃功能較弱，飲食內(nèi)傷或（和）外感寒邪易損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾陽(yáng)不振，內(nèi)生濕盛，阻滯中焦，氣機(jī)不暢，臟腑失養(yǎng)，脈絡(luò)瘀阻，進(jìn)而易引發(fā)腹痛，治療應(yīng)以健脾利濕、行氣消積為主。香砂平胃散是治療“腹痛、癖積”的常用方劑，其出自《濟(jì)陽(yáng)綱目》（明·武之望），主治食積肋滿(mǎn)、脹、痛，在胸脅脘腹疼痛治療中應(yīng)用較多。香砂平胃散方中香附可疏肝、理氣;木香具有順氣、行氣、止痛、導(dǎo)滯之效; 延胡索可理氣活血、散瘀止痛;砂仁可醒脾行氣、溫中化積;陳皮可理氣健脾；厚樸、蒼術(shù)可燥濕化痰，健脾和胃;神曲可消食和胃; 白芍具有柔肝止痛之效；枳殼可理氣消積、寬胸下氣;諸藥合用，具有健脾燥濕、理氣行氣、消積散結(jié)、活血止痛之效，治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎較為對(duì)癥，但是臨床療效有待提升。中醫(yī)熨燙療法是治療中焦之病的常用療法，研究歷史悠久，具有安全、高效、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。熱奄包是中醫(yī)熨燙療法的代表類(lèi)型之一，將藥物用布包熱敷臍部，通過(guò)熱力作用，可改善局部血液循環(huán)，同時(shí)腹壁肌薄、藥物有效成分易于滲透，皮膚直接吸收藥物，不受胃腸道消化液、肝臟代謝等因素影響。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中醫(yī)治療相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，香砂平胃散加減聯(lián)合熱奄包治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，可有效改善患兒中醫(yī)證候評(píng)分，與單純香砂平胃散加減治療相比，各主癥、兼癥評(píng)分進(jìn)一步減少0.3～1.9分，而中醫(yī)證候積分可進(jìn)一步減少1～8分，療效可靠。本次研究也發(fā)現(xiàn)，熱奄包組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分（0.97±0.45、0.86±0.34、0.73±0.67、0.86±0.25、0.62±0.21、0.76±0.43、0.68±0.29）及總積分（6.76±1.56分）均顯著低于平胃散組（1.52±0.12、1.39±0.62、1.28±0.46、1.39±0.75、1.41±0.45、1.45±0.31、1.42±0.38、10.69±1.83分）（P<0.05），可知香砂平胃散加減聯(lián)合熱奄包的中醫(yī)療效可靠，可有效改善患者中醫(yī)證候。進(jìn)一步分析患者西醫(yī)療效也發(fā)現(xiàn)，熱奄包組總有效率（97.56%，40/41）顯著高于平胃散組（80.49%，33/41）（P<0.05），可知香砂平胃散加減聯(lián)合熱奄包可促進(jìn)腸系膜淋巴結(jié)腫大消退，改善患兒臨床癥狀，療效較為理想。本院在熱奄包中使用了艾絨、蘇葉、木香、元胡、吳茱萸、小茴香等藥物，具有理氣止痛、溫中和胃、活血散結(jié)之效，利用粗鹽加熱的溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)藥物活性成分滲透吸收，因而提升了臨床治療效果。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，熱奄包組治療2d后、4d后和6d后VAS評(píng)分均顯著低于平胃散組，提示聯(lián)合熱奄包治療患兒腹痛改善速度更快，止痛效果較好。兒童是藥物不良反應(yīng)的高危群體，需提升其用藥安全性，但是本次研究發(fā)現(xiàn)熱奄包組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.63%，6/41）與平胃散組（12.20%，5/41）基本一致（P<0.05），可知聯(lián)合熱奄包治療未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床用藥安全可靠，可應(yīng)用于患兒臨床治療中。

綜上所述，香砂平胃散加減治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合熱奄包治療，可迅速減輕患兒腹痛程度，改善患兒臨床癥狀，中西醫(yī)療效均較好，治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎安全可靠。