認知行為治療在精神科臨床中的應用效果觀察

文/閆銳

精神科是醫院臨床中重要的科室，精神科患者往往存在一定的認知障礙，容易與社會脫節，影響患者正常生活質量。認知行為治療是一種重要的心理療法，將行為治療與認知療法有效結合起來，通過對患者認知行為的干預，以便于能夠切實糾正患者病例現象，讓患者能夠盡快地回歸到家庭、社會當中。從20世紀末開始，認知行為治療理論逐漸發展，至今已經形成了一整套較為完善的理念，是具有實踐治療佐證的心理療法，在精神科臨床中運用越來越廣泛，也受到了業內人士的青睞。本次研究為了探討認知行為治療在精神科臨床治療中的效果，以本院收治的160例患者作為研究對象，取得了顯著的效果，現將具體情況做書面匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所有研究對象均來自本院精神科從2018年2月到2020年2月期間收治的患者，共計160例。采用隨機數字游戲的方式，將患者分為兩組，即對照組、觀察組，每組80例。其中，對照組患者中包括男性患者48例、女性患者32例，年齡27～76歲、年齡平均（48.3±11.4）歲；觀察組患者中，男性患者47∶33例，年齡28～75歲、年齡平均（47.6±10.7）歲。兩組患者在上述一般資料方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

所有研究對象年齡均在24以上，文化程度初中及以上，所有患者均符合精神分類癥國際分類標準，包括意志減退、社會性退縮、冷漠、社會功能缺陷、人格突變。且所有患者病程持續一年以上。

排除存在軀體性疾病患者、腦部器質性改變患者、系統性疾病患者。

1.3 方法

對照組患者選擇西醫醫藥進行治療。具體治療方式為：針對精神科患者，選擇阿立哌唑進行給藥治療。用藥劑量從5mg開始，上限為30mg，每天一次，連續治療兩個月。針對精神科患者存在睡眠不良的問題，聯合苯二氮卓類藥物；而如果精神科患者發生錐體外系統情況，可以根據實際情況使用抗膽堿藥物。

觀察組患者在常規治療基礎上，采用認知行為治療模式。醫護人員每次對患者進行50分鐘的認知行為治療，每周進行2～3次，持續半年。具體治療包括：第一，康復訓練。對于精神科收治的患者，在醫護人員指導下，讓患者每天都進行兩次體位訓練，每次持續的時間為30～40分鐘，幫助患者改變不良習慣，同時形成相對規律的作息時間，形成較為健康的生活習慣。第二，開展適當的娛樂訓練，能夠根據患者興趣等，為其制定針對性的訓練方案，通過有效的訓練，讓患者產生較為濃厚的生活情趣，形成熱愛生活、樂于生活的觀念。第三，通過有效的行為宣講活動，讓患者了解認知行為訓練的重要性，為其講解相關基礎知識，借助于多種宣講形式，包括講座、視頻、宣傳彩頁等，讓患者對健康知識有更清晰的了解，對自己病癥有正確認知。醫護人員需要加強和患者的溝通交流，還可以構建相關的模擬場景，讓患者對外部應激能力逐漸增加。第四，落實認知體察工作。醫護人員需要主動了解精神疾病患者的情感、自主行為等，通過開放式方法記錄情感，利用合理的引導方式，提升患者邏輯直覺，歸納出精神疾病出現非理性行為的時間、規律，同時統計行為與相關情況之間的關系，以便于為認知行為治療奠定基礎。第五，護理人員應該樹立主動服務的意識，能與精神疾病患者進行良好溝通，建立良好的護患關系，彼此之間形成相互協作的良好關系。只有這樣，才能增強對精神疾病患者情況的了解，包括患者性格、自我認同等。第六，開展綜合性的行為訓練。具體來說，可以根據患者具體行為表現，開展放松訓練、自我指導、社會技能訓練，增加患者與社會之間的接觸，在頻繁接觸中引導患者鍛煉社會技能，以便于可以快速地融入活當中，回歸家庭、回歸社會。

1.4 觀察指標

治療前后分別對兩組患者進行陽性和陰性癥狀量表進行評分，共分為30個條目，分數越高，則說明患者癥狀越重；分數越低，則說明患者癥狀越輕。

治療前后分別用自知力評定量表（SAI）對兩組患者進行評分，采用三級評分法，分數越高，則說明患者自知力越高。

采用生活質量量表（SQLS）對兩組患者治療前后加以評價，一共分為24個項目，主要通過社會功能、警覺性、回避癥狀、創傷主觀評定四個方面加以評分。

1.5 統計學意義

將所有患者基本情況、治療情況錄入到Excel表格當中，利用SPSS20.0統計學軟件加以處理。所有計數資料利用[n(%)]進行表示通過x加以檢驗。若P＜0.05，則表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評估情況對比

經過治療，觀察組患者各項生活質量評估指標均明顯優于對照組，組間數據不具可比性，P＜0.05。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者生活質量評估情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后PANSS、SAI評分情況對比

治療前，觀察組與對照組PANSS、SAI評分無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者PANSS評分、SAI評分有了明顯的改善，與對照組患者相比有明顯的差異，P＜0.05。具體情況如表2所示。

表2 兩組患者治療前后PANSS、SAI評分情況對比

3 討論

從上20世紀50年代中期開始，生物精神病學發展速度加快，各種關于精神病學的研究不斷增多，在精神病治療中過于強調童年經歷、成長過程等因素，導致精神動力學等心理治療方案逐漸示弱，在精神分類項目治療中的統治地位蕩然無存。認知行為治療是一種常見的心理治療方法，是從認知療法、行為治療兩者中脫胎融合而來，盡管中間受到精神動力學等影響，但經過幾十年的發展，認知行為治療在精神科治療中強勢回歸，成為構成精神科治療體系的重要方法。

3.1 認知行為治療臨床發展

在認知行為治療法應用初期，主要用于抑郁癥、焦慮障礙等疾病治療。根據大量研究證明，與單獨采用藥物治療相比，配合認知行為治療法能夠有效緩解焦慮障礙以及抑郁癥患者癥狀。經過多年發展，認知行為治療法應用的范圍不斷擴展，逐漸用于精神科所有分類疾病，分為不同的治療模式。很多精神分裂癥患者，存在幻覺、不可被說服妄想等癥狀，通過認知行為治療，能夠激發藥物治療動機，提升患者治療的依從性，對緩解患者癥狀具有重要的意義。在傳統的心理治療工作中，主要實施個體治療模式，對患者自身實際情況進行針對性評估，根據個體差異制定相應的治療模式，通過認知矯正方式，促進其行為改變。到20世紀80年代，也有專家開始對“跨診斷”治療開始研究，采用相同模式進行治療，形成集體治療形式，讓心理治療應用范圍進一步擴大。同時，在實施者方面，以往只能是精神科醫生對患者開展心理治療，后逐漸變為心理治療師、精神科醫生，兩者之間還存在一定的合作關系。發展至今，在醫院精神科治療中，醫院精神科相關人員需要能夠對認知行為治療理論進行學習，熟悉相關技能，可以與藥物治療聯合使用，切實提升患者依從性，對改善患者預后具有積極的影響。在社會快速發展過程中，社會中對心理治療師的需求量增多，加上心理治療師分布不均勻，通過自助手冊能夠彌補缺陷，且在信息化時代背景下，逐漸興起了網絡心理干預，盡管效果不如一對一治療效果，但近期療效可觀。同時，虛擬技術、人工智能技術等，為患者提供了便捷途徑。

3.2 精神科認知行為治療法應用過程中存在的不足

第一，在國內，由于社會中對于精神疾病、心理疾病認識存在一定的偏差，加上精神科醫生心理治療培訓相對不足，對心理學知識、心理學技能認識不夠充分，沒有針對性的心理治療訓練，對認知行為治療法等心理干預拒絕認可，與心理治療師拒絕協作。這不僅與專業人員有直接關系，同時與患者、家屬等都具有一定關聯。

第二，隨著社會進一步發展，人們文化素質不斷提升，越來越多醫護人員開始注重心理治療工作，意識到心理治療對精神疾病患者的重要性，開始接納并學習心理療法。然而，當前很多精神科醫生學習中更多關注各類技術，對心理治療具體實施辦法不甚了解。而開展心理治療必須要患者理解和配合，醫患配合是發揮心理治療作用的基礎。當然，也有醫護人員對“認知行為治療”認識不足，將其與批評教育歸為一談，但實際上，激發治療動機以及開展有效的心理教育，是開展心理治療工作的基礎條件。認知行為治療優勢明顯，不僅療效快，且操作較為簡單，但為了能夠發揮其作用，必須對這些知識、技術有深入的理解，保證技術連貫性，能夠為心理治療奠定基礎。

第三，對于精神科患者來說，實施心理治療中需要考慮到患者個體差異，但對于具體認知行為治療實施具有明確的流程規定，實施原則也較為固定。近年來，關于認知行為治療的研究增多，相關文獻呈現出幾何式增長，但操作流程不夠明確，在具體操作中心理治療應該具備靈活性，但決不能隨意。很多人認為，心理治療即便沒有效果，也沒有什么副作用。其實不然，如果對認知行為治療認識不到位，在操作中存在不當行為，不僅無法達到預期治療效果，還會出現一些副作用，導致患者病情惡化。

第四，認知行為治療是一種舶來品，盡管通過大量實踐證明了其在中國國內背景下的作用效果，而“正念療法”“接納承諾療法”等建立在東方文化背景下，但這些理論是西方人提煉并歸納出來的，為了讓心理治療在國內發揮更好的作用，必須加強其本土化發展研究，包括認知行為治療與中國文化、中國人習慣等的契合度等。

3.3 促進認知行為治療在精神科應用和發展的策略

第一，進一步強化教育培訓。對于精神科醫護人員來說，必須強化培訓，增強從業人員對心理治療的理解，能夠熟練掌握心理治療的操作技術?？紤]到精神障礙發生與生物學有直接關系，但生物學因素并非是精神障礙發生的全部病因，與環境、思維、應激等因素都有一定關系。只有建立全新的診療手段，積極培養優秀的心理治療師，落實精神科醫生與心理治療師的協作，才能發揮認知行為治療的作用。當然，必須通過更加廣泛的科普宣傳，讓民眾對相關心理治療相關知識有更深的了解。

第二，通過全面的教育活動，糾正對心理治療的認識偏差，同時了解到心理治療是一種專門針對心理層面疾病的療法，心理干預辦法應該有明確的規范，認識到如果操作不當容易出現副作用，在嚴格規范條件下才能為精神科患者提供幫助。同時，需要了解認知行為治療的作用原理，通過為患者提供安全、信任的環境，才能提升患者對認知行為治療的理解和配合，保證各種治療理論作用的發揮。

第三，針對認知行為治療所出現的本土化問題，應該更加深入了解中國人行為習慣、認知特點以及發展趨勢，這樣才能制定出更加切合實際的認知行為治療模式。同時，對東方文化內涵進行深入挖掘，研究本土化的認知行為特點，促進適合本土化發展的心理治療理論、技術體系。

第四，認知行為治療過程中，應該注意以下幾個方面的內容。（1）對患者實際病情情況、性格特點等進行充分了解，同時做好患者社會背景、外顯行為等的調查工作；（2）體現人文關懷，能夠給予患者足夠的尊重，滿足其合理需求，盡可能采用通俗易懂的語言進行溝通；（3）通過暗示、鼓勵、肯定等方式，幫助患者建立信心，提高患者依從性，并指導患者進行合理的發泄。

本次研究中，對照組80例患者全部采用西醫西藥治療模式，觀察組患者在此基礎上采用認知行為治療。從結果上來看，兩組患者治療前各項指標評分無明顯差異，P＞0.05；而治療后兩組患者評分均有所改善，觀察組患者改善情況更為明顯，組間差異明顯，P＜0.05。通過認知行為治療模式，能夠讓存在精神分裂癥的患者逐漸產生理性認識，將其非健康的思維逐漸轉變，同時促進患者自我管理，讓其能夠充分認識到自我行為管理的重要性。同時，通過標準化的訓練與學習，讓精神科患者掌握基本的理性行為，促進患者自我效能感的實現。

綜上所述，在精神科治療過程中，通過認知行為治療手段，能夠有效幫助患者緩解癥狀，改善患者的不良行為習慣，促進患者早日回歸社會，具有較大的臨床推廣價值。