基于量化評估理論的康復(fù)外科護理對腰椎間盤突出手術(shù)患者腰椎功能、自護能力及預(yù)后的影響

文/周香

在骨科疾病中，腰椎間盤突出癥較為常見，好發(fā)于中老年群體，近年發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢，其發(fā)生與腰椎纖維環(huán)破裂導(dǎo)致突出髓核壓迫神經(jīng)根相關(guān)，患者常伴有腰部疼痛、下肢運動障礙、下肢麻木等臨床表現(xiàn)，手術(shù)治療可通過解除髓核對神經(jīng)根的壓迫，有效減輕腰部疼痛，但將在一定程度上影響患者肌肉結(jié)構(gòu)及功能，術(shù)后恢復(fù)所需時間較長，因此應(yīng)加強患者康復(fù)外科護理干預(yù)?；诖耍疚膶⑻骄垦甸g盤突出手術(shù)患者應(yīng)用基于量化評估理論的康復(fù)外科護理對腰椎功能、自護能力及預(yù)后的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序?qū)⒈驹?020年1月至2021年9月期間收治的94例腰椎間盤突出癥患者分為兩組，其中對照組47例，男女比例為29/18，年齡39～63歲、平均年齡（51.35±1.51）歲，病程1～7年、平均病程（4.13±0.37）年，大專及以上26例、高中14例、初中5例、小學2例；觀察組47例，男女比例為30/17，年齡39～64歲、平均年齡（51.57±1.45）歲，病程1～7年、平均病程（4.20±0.31）年，大專及以上25例、高中15例、初中6例、小學1例。兩組一般資料比較（P＞0.05），可比性成立。

（1）納入標準：①經(jīng)CT、腰椎X線片等檢查確診；②符合手術(shù)指征，無禁忌證；③精神狀態(tài)良好。（2）排除標準：①腫瘤、骨質(zhì)增生、腰椎結(jié)核等非椎間盤突出；②伴有出血性疾病，或血小板功能障礙、凝血功能異常；③合并嚴重臟器功能不全；④臨床資料不完整，或中途退出研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括簡單的入院宣教、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組采用基于量化評估理論的康復(fù)外科護理干預(yù)，具體如下：（1）量化評估。護理人員查看腰椎間盤突出患者病歷資料，并參考其生命體征、臨床癥狀及影像學檢查結(jié)果等多方面信息，再量化評估其病情嚴重程度、疾病認知、自護能力及生活質(zhì)量等。其中，年齡量化評分：<50歲記1分，50～60歲記2分，>60歲記3分；病程評分：<3年記1分，3～5年記2分，>5年記3分；疼痛評分：輕度記1分，中度記2分，重度記3分；總分<4分為低風險患者，4～7分為中度風險患者，>7分為高風險患者。然后以康復(fù)外科理論為指導(dǎo)原則，將評估結(jié)果作為制定和實施分層的針對性康復(fù)外科護理措施的依據(jù)。（2）人員配置。根據(jù)護士的職稱、工作經(jīng)驗和學歷進行分級，并根據(jù)患者病情合理配置，如高風險護理患者由1名一級護士（主管護師或護師）和1名三級護士負責，中度風險護理患者由1名二級護士（護師或工作經(jīng)驗豐富護士）負責，低風險護理患者由1名三級護士（進修護師或低年資護士）負責。（3）康復(fù)外科護理干預(yù)。①健康宣教及心理疏導(dǎo)：護士通過圖片、視頻等方式向患者及家屬介紹腰椎間盤突出癥知識、手術(shù)優(yōu)勢、康復(fù)效果良好的案例等，提高其對疾病及手術(shù)治療的了解程度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，向患者詳細介紹圍術(shù)期注意事項、術(shù)后康復(fù)要點等，耐心解答患者疑問，幫助其調(diào)整狀態(tài)，積極樂觀地面對手術(shù)。②飲食指導(dǎo)：護士遵醫(yī)囑予以患者靜脈滴注或口服糖類液體200～400ml，以保持水鹽平衡，并指導(dǎo)其口服高能量飲用水，補充機體所需營養(yǎng)。同時，根據(jù)患者日常飲食習慣、腰椎間盤突出癥特點、每日營養(yǎng)物質(zhì)攝入比例等制定個體化飲食方案。其中，提高雞蛋、魚類、肉類等食物比例，以增加鈣等營養(yǎng)物質(zhì)補充，提高花生米、杏仁、大豆等物質(zhì)配比，以增加維生素E攝入。③鎮(zhèn)痛護理：指導(dǎo)患者采取聽音樂、看書、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時可遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜藥物或鎮(zhèn)痛泵。④早期功能鍛煉：待患者術(shù)后麻醉清醒后，協(xié)助患者更換體位，增加舒適度，并盡早將負壓引流管拔除或無須留置引流管，不僅能縮短患者疼痛時間，還能早期進行康復(fù)訓練。術(shù)后6h，幫助患者定期翻身，將床頭適當搖高，使其呈半坐臥位，并指導(dǎo)患者活動雙下肢；術(shù)后1d，護士予以患者四肢關(guān)節(jié)按摩，改善血液循環(huán)，并指導(dǎo)其進行直腿抬高試驗、股四頭肌收縮等訓練，15min/次，2次/d；術(shù)后2d，護士評估患者肌力，若肌力>Ⅳ級，且無頭痛等不適，則指導(dǎo)其佩戴支具并下床站立、背部靠墻等，進行伸背運動、髖膝關(guān)節(jié)屈伸等訓練；術(shù)后7d，護士首先簡單講解腰背功能鍛煉流程，再指導(dǎo)患者學習并掌握鍛煉方法，30min/次，1次/d，并鍛煉強度及頻率可根據(jù)患者康復(fù)情況適當調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）腰椎功能：分別在護理前和護理后，采用日本骨科學會腰痛功能評定表（japanese orthopaedic association，JOA）測定，共29分，患者分值越高，則說明其腰椎功能越好。（2）肢體功能：分別在護理前和護理后，采用Oswestry功能障礙評分表（oswestry dysfunction scale ，ODI）測定，共10個條目，因肢體功能受限去除“性生活”條目，則共45分，患者分值越高，則說明其功能障礙越嚴重。（3）疼痛程度：分別在護理前和護理后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）測定，總分10分，患者分值越高，則說明其疼痛越強烈。（4）自護能力：分別在護理前和護理后，采用自我護理能力測定表（exercise of self-care agency，ESCA）測定，包括自我概念（0～30分）、自護技能（0～40分）、自護責任感（0～40分）和健康知識水平（0～30分）等維度，患者分值越高，則說明其自我護理能力越好。（5）臨床康復(fù)指標：統(tǒng)計并對比兩組患者術(shù)后下床活動時間、首次進食時間和住院時間。（6）預(yù)后：出院3個月后隨訪，采用生活質(zhì)量評分量表（Short Form 36-item Health Survey，SF-36）測定，包括心理健康、認知、角色、社會、情緒和生理職能等生活質(zhì)量因子，共100分，患者分值越高，則說明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎功能、肢體功能和疼痛程度比較

護理前，兩組JOA、ODI和VAS評分對比無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組JOA評分較護理前有所升高，ODI和VAS評分較護理前均有所降低，且觀察組變化幅度均大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腰椎功能、肢體功能和疼痛程度比較 (±s，分)

2.2 兩組自護能力比較

護理前，兩組ESCA評分對比無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組ESCA評分較護理前有所升高，且觀察組上升幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自護能力比較 (±s，分)

2.3 兩組臨床康復(fù)指標比較

觀察組術(shù)后首次進食時間、下床活動時間和住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床康復(fù)指標比較（±s）

2.4 兩組預(yù)后比較

出院3個月后隨訪，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組預(yù)后比較（±s，分）

3 討論

近年來，隨著社會競爭壓力越來越大，腰椎間盤突出癥患病數(shù)量逐年上升，具有病程遷延、易反復(fù)發(fā)作等特點，對患者日常生活質(zhì)量存在嚴重影響。目前，腰椎間盤突出癥的臨床治療以手術(shù)為主，可有效解除突出物對神經(jīng)的壓迫，應(yīng)用效果良好，但部分患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)慢性下腰痛等情況，影響整體療效。吳冰研究指出，術(shù)后康復(fù)護理可為患者預(yù)后奠定良好基礎(chǔ)，早期進行康復(fù)訓練可促進患者功能恢復(fù)。

量化評估策略是指通過綜合評估患者疾病風險、臨床癥狀及影像學結(jié)果等，并根據(jù)評估結(jié)果為患者制定針對性護理方案，并實施與患者需求同等質(zhì)量及強度的護理措施，以此使醫(yī)院及患者效益最大化。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床康復(fù)指標、JOA、ODI和VAS評分均優(yōu)于對照組，可見基于量化評估理論的康復(fù)外科護理可減輕患者疼痛，加速機體康復(fù)，并增強患者腰椎功能，究其原因，常規(guī)護理內(nèi)容片面，缺乏針對性和系統(tǒng)性，而基于量化評估的康復(fù)外科護理強調(diào)患者之間的差異性，首先通過綜合評估量化患者病情嚴重程度，分為低、中、高風險，并合理配備不同級別的護士，制定并實施針對性護理干預(yù)。本研究通過實施健康宣教、心理疏導(dǎo)和鎮(zhèn)痛護理等針對性護理措施，可增強患者手術(shù)治療信心，提高術(shù)后康復(fù)護理配合度，以及減少手術(shù)對患者機體的刺激，便于患者術(shù)后恢復(fù)。并且，本研究注重飲食指導(dǎo)及術(shù)后早期功能鍛煉等方面內(nèi)容，同時加入腰椎功能鍛煉，不僅能促進患者胃腸功能恢復(fù)，還可加速患者腰椎功能的恢復(fù)。另外，本研究中，觀察組ESCA和SF-36評分均高于對照組，說明腰椎間盤突出手術(shù)患者應(yīng)用基于量化評估理論的康復(fù)外科護理可有效提高其自護能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，針對腰椎間盤突出手術(shù)患者實施基于量化評估理論的康復(fù)外科護理干預(yù)，可有效提高其腰椎功能和自護能力，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價值較高。