康復護理干預和常規護理對膽囊炎患者圍術期的護理效果比較

文/李敏

膽囊炎屬于常見臨床病癥，包括急性膽囊炎與慢性膽囊炎兩種，會嚴重影響患者的生活質量。發病后，患者右上腹部會出現陣發性絞痛并伴發腹肌強制性表現，且觸痛感顯著，甚至部分患者會表現出惡心嘔吐，若病情持續性惡化還會使其出現全身性感染與黃疸，直接威脅其生命質量。臨床治療中，一般選取手術治療方式且療效確切，可確?；颊呱玫骄戎?。絕大多數患者在手術期間會出現應激性刺激，使其身體耐受性明顯下降，尤其是老年患者，容易合并其他基礎性疾病，影響患者對于手術的耐受性。為此，患者接受手術治療期間應強調護理干預的重要性。由此可見，深入研究并分析膽囊炎患者圍術期臨床護理方案具有一定現實意義。

1 資料和方法

1.1 基線資料

課題隨機選取2020年12月至2021年12月于本院接受治療的膽囊炎患者52例，按照入院序號劃分兩組。對照組26例，男15例，、女11例，年齡25-83歲，平均年齡（52.12±13.24）歲；觀察組26例，男16例、女10例，年齡23-81歲，平均年齡（52.15±13.21）歲。兩組患者基本情況接近，無統計學意義。全部患者均簽署知情同意書，且研究經院內倫理委員會審批認可。

納入標準：臨床診斷為膽囊炎；意識清醒；臨床資料完整。

排除標準：合并其他臟器病變者；合并精神類病變者；術前有嚴重并發癥者；凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組應用常規護理，針對患者各項生命體征展開實時監測，開展常規性檢查。術前完成常規準備工作，嚴格觀察患者病情并實施飲食指導，強調營養干預的重要性并叮囑患者遵循易消化與清淡飲食原則。同時，要告知患者定時定量飲食，盡可能規避食用高脂肪含量食物，以免發生疲勞。

觀察組應用康復護理，具體措施如下。

（1）術前評估與準備。對患者既往病史與身體狀況及并發癥展開深入了解，客觀評估患者病情，并針對術中與術后并發癥采取必要的預警方案。在消除手術禁忌證后即可開展常規檢查，完成手術準備工作。術前準備主要是對患者臍孔與周圍皮膚進行清潔以防感染。

（2）基本護理。為患者營造理想住院環境，確保病室環境整潔與干凈且安靜，病區內不應大聲喧嘩，為患者創設舒適休息環境。在病區內應配置電視與空調等物品，并結合患者喜好為其播放音樂，在確保其睡眠和休息充足的情況下調整其心理狀態。

（3）心理干預。很多患者對于手術的認知度缺乏系統性，因而容易在術前出現煩躁與恐懼等心理情緒，所以護理工作者需對其內心想法加以傾聽并了解患者心理狀態。且護理工作者要對其心理狀態進行全面評估，且使用親切與其和患者進行交談與溝通，進而緩解患者手術焦慮、緊張與擔憂等不良心態。同時，向患者講解有關膽囊炎疾病的知識和手術注意事項，為患者列舉治療成功案例，根據其心理狀態采取針對性心理疏導，使患者認知力得以提高，并不斷強化其配合手術的意識。

（4）并發癥處理。若患者合并慢阻肺或者是哮喘，需對其肺功能進行測定，并結合血氧飽和度與血氣指標等狀況實施平喘、抗炎與吸氧治療。若患者合并心血管疾病，則要檢測其心肌損傷標記物，進而對心功能做出評估，進而與手術適應證滿足。若患者合并高血壓與糖尿病，則需使用降壓藥與降糖藥，使其血壓與血糖均得到科學控制。

（5）營養護理。患者于手術前一晚要求禁食禁飲，且術前2小時應服用250毫升濃度為5%的葡萄糖注射液，使患者基體營養需求充足。術后半小時需提醒患者飲水，且每小時的飲水量要增加50毫升，每間隔4小時咀嚼一塊口香糖，利于分泌消化液，促進胃腸功能蠕動，使胃脹發生率下降。術后患者在排氣以后即可攝入流質食物，而在選擇食物方面盡量選用富含碳水化合物與纖維素的食物，以促進其胃腸道蠕動，使腹脹程度得以緩解。堅決不允許食用高脂肪含量、高熱量與刺激性食物。

（6）疼痛護理。術后患者會出現疼痛感，因而需借助硬膜外阻滯麻醉鎮痛泵進行持續性鎮痛處理，時間在48小時左右，使患者疼痛狀況得到緩解，盡可能減少阿片類藥物的使用，以降低患者惡心嘔吐等不良反應的發生率。

（7）保溫護理。手術期間與術后輸液期間，需結合氣候條件合理采取保溫措施，應將室內溫度控制在25-27攝氏度之間，同時為將患者提供保暖床墊，以確保其體溫正常。術后也需告知患者注意保暖。

（8）切口護理。術后對患者切口狀況進行密切觀察，且在換藥期間對紅腫、滲液與滲血等情況進行觀察，且要對切口敷料進行及時更換，確保切口干燥性。

（9）早期康復訓練。術后應盡早開展康復訓練，采取必要預防與干預措施，由于手術時間較長很容易出現并發癥，因而通過康復訓練可預防肌肉損傷等癥狀。同時，應幫助患者選擇正確體位，若其處于不清醒狀態則要采用仰臥中凹體位，若患者清醒則可選用半仰臥體位。在康復運動期間，可遵循術后起床四步法進行，且早期開展床上主動運動與被動運動。于術后第一天，患者即可獨立下床活動，要求護理工作者給予輔助并保護其安全。

（10）并發癥預防護理。膽漏護理方面，若術后患者引流出現膽汁樣液體，需向醫生及時告知，并確定具體原因。出血護理方面，護理工作人員需對患者各項生命體征變化進行嚴格監測，若出現異常要想醫生及時同時并采取對癥處理措施。感染護理方面，如果患者出現發熱與咳嗽等癥狀則需嚴格監護其呼吸道，以免呼吸道內殘留分泌物。若有必要應開展藥敏試驗，同時開展平喘與抗感染治療。

（11）出院指導。術后3-5天，若患者精神狀態良好且食欲好、各項生命體征穩定即可出院，護理工作者需對患者開展出院后自我護理工作?；颊叱鲈阂恢芎蠹纯蛇M行輕微活動，出院兩周后若恢復至術前狀態即可正常工作。

1.3 評價指標

（1）對患者臨床效果、并發癥狀況進行評估。臨床治療效果評價標準主要由顯效、有效、無效三部分組成。其中，顯效即術后患者臨床癥狀消失且血象均恢復正常，B超檢查結果顯示無異常。有效即術后患者臨床癥狀、血象與體溫基本恢復正常，B超檢查結果提示無異常。無效即術后患者未滿足以上標準，且術后并發癥嚴重。臨床治療總有效率為顯效率與有效率總和。并發癥狀況主要包括膽漏、出血、感染。

（2）比較兩組手術康復指標（手術時間、術中出血量、引流管拔除時間、肛門排氣時間、住院時間）、生活質量評分（生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康）、護理前后免疫功能指標（IgG、IgA）、恐懼評分、焦慮評分。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

組間臨床治療總有效率比照，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比(n,%)

2.2 兩組患者并發癥狀況對比

觀察組總發生率較之于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者并發癥狀況對比（n,%）

2.3 兩組患者手術康復指標比較

兩組患者各項指標對照，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者手術康復指標比較（±s）

2.4 兩組患者生活質量評分對比

觀察組各項生活質量評分均高于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比（±s）

2.5 兩組患者護理前后免疫功能指標對比

護理后，觀察組各項數據與對照組相比，P＜0.05，見表5。

表5 兩組患者護理前后免疫功能指標對比（±s）

2.6 兩組患者護理前后恐懼評分、焦慮評分對比

經護理，兩組患者恐懼評分、焦慮評分較之于對照組，P＜0.05，見表6。

表6 兩組患者護理前后恐懼評分、焦慮評分對比（±s）

3 討論

對于人體各器官而言，膽囊的作用與功效不容小覷。膽囊主要作用就是消化、分解脂肪，一旦膽囊發生病變則會影響人體的消化系統。而膽囊炎則是各類病癥中最常見的類型，根據部分研究成果可知，絕大多數膽囊炎患者會合并膽囊結石而形成結石性膽囊炎，直接影響患者機體。膽囊炎患者在發病后會表現出右上腹部疼痛感，且根據其軀體狀況還會有程度不同的惡心與發熱表現，以右上腹部壓痛感為主要臨床體征。部分病情危急患者需盡快接受手術治療，而手術治療期間則需給予患者必要護理保護，盡量使其機體對于手術耐受性不斷提高，確保手術治療效果。急性膽囊炎患者治療中，以腹腔鏡手術為常規治療方案，但由于其身體狀況不理想，大部分患者有慢性疾病，致使手術治療風險增加，術后合并并發癥的概率也顯著提高。

研究中，觀察組患者采用康復護理后，與對照組相比，臨床治療總有效率（96.15%）、并發癥發生率（7.69%）、手術康復指標、生活質量評分、免疫功能指標、恐懼評分、焦慮評分均優于對照組，P＜0.05。周奕彤在《康復護理干預和常規護理對膽囊炎患者圍術期的護理效果對比》研究中，選擇86例經腹腔鏡膽囊手術治療的膽囊炎患者作為研究對象，觀察組（n=43）臨床治療總有效率為95.35%、并發癥發生率為2.33%，均優于對照組，與此研究結果一致。由此證實，康復護理應用于膽囊炎患者圍術期的可行性顯著。

總體來講，接受腹腔鏡膽囊手術患者接受康復護理后，可使其治療有效率顯著提高且并發癥少，利于其各項手術指標的優化，可顯著加快患者康復速度，屬于良好護理手段，具有較高臨床推廣和應用價值。