集束化護理提高經橈動脈穿刺行冠脈介入術術肢舒適度的應用研究＊

文/陳翠芬

“冠心病”臨床發病率高，是威脅人類生命安全的主要疾病類型之一。目前，冠心病臨床診療水平不斷提升，介入治療的臨床應用越來越多，并且發展十分迅速，成為治療冠心病的主要方案之一。介入治療對于冠心病患者生命挽救、改善疾病癥狀、獲得理想預后起到重要作用。冠心病患者進行冠狀動脈介入術治療時，應用頻率比較高的穿刺方式為經橈動脈穿刺，優勢在于穿刺成功率高、容易止血，可以降低患者術后并發癥發生率。同時，患者經冠狀動脈介入術治療后，不需要限制術后體位，患者術后行動不受限。但是，經橈動脈穿刺作為侵入性操作，受到穿刺人員技術、患者自身血管條件等多方面因素影響，可能出現血管內皮損傷、局部血管狹窄等問題，加上術后穿刺點壓迫不當、手腕制動受壓等，導致患者術肢舒適度下降，出現疼痛、腫脹。患者心理壓力增加，心理應激加重，負性情緒發生率高。現如今，通過護理手段對經橈動脈穿刺行冠脈介入術術肢舒適度提高具有重要意義，獲得患者認可與滿意。集束化護理是一種先進的護理模式，可以幫助醫護人員對患者進行優質護理，獲得理想的護理結局。本研究探究集束化護理提高經橈動脈穿刺行冠脈介入術術肢舒適度的效果，報道如下。

1 資料與方法

經本院倫理委員會同意,選擇冠心病患者作為研究對象，病例數113例，均進行經橈動脈穿刺行冠脈介入術治療。按隨機數字表法分組：A組對照組57例，B組試驗組56例。

納入標準：（1）患者年齡18-80歲；（2）手術類型為經橈動脈穿刺行冠脈介入術，Allen試驗陽性；（3）患者穿刺完成后壓迫止血均采用螺旋式壓力器；（4）患者對本次研究目的、方法知情；（5）患者溝通無障礙。

排除標準：（1）急診冠脈介入術；（2）血流動力學不穩定；（3）術后靜脈泵入替羅非班、比伐盧定、普通肝素。

1.1 一般資料

患者性別、年齡、體重指數一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

護理干預采取常規模式，術前由責任護士對患者進行口頭健康宣教，對經橈動脈穿刺行冠脈介入術的術前、術中、術后注意事項進行告知，確認患者對手術方案明白后，簽署手術同意書。檢查患者橈動脈搏動情況。術后對患者橈動脈穿刺口是否出血進行檢查，對患者術后橈動脈搏動進行細致了解與記錄。術后對患者患肢進行制動，時間為6小時，術后3小時后松一半壓迫器，6小時后全松壓迫器。8小時后將壓迫器解除。

對患者采用集束化護理，術前由責任護士通過多媒體對患者進行健康教育，聲音、圖文并茂向患者講解、介紹術前、術中、術后各項主要事項，患者確認明白后簽字。應用Allen試驗對患者進行術前檢查，對患者患肢橈動脈循環情況，尺動脈側支循環情況進行了解。手術完成后拔出鞘管時，將5*5cm大小的紗布對疊兩次成1/4大小，在橈動脈穿刺口與壓迫止血器之間墊好，使用粘扣（可調節）將壓迫止血器固定好。根據術肢拇指血氧飽和度（≥95%以上）對壓迫器壓力進行調整，直至不出血。術后術肢使用斜坡小枕頭抬高30°，護理人員指導患者2小時內進行手部握力球運動、改良手指操運動。術后2小時減壓半圈壓迫器，之后每隔半小時減壓半圈，術后6小時無出血可將壓迫器解除。

1.3 觀察指標

使用疼痛數字評分法NRS、疼痛口述分級評分法VRS、疼痛面部評分法N-FPRS三種疼痛量表聯合對患者疼痛進行評價。VRS量表評分標準均為0-4分5級評分。NRS、N-FPRS為0-10分11點數字評分。分數越高疼痛越強烈。

使用漢密頓焦慮量表HAMA評價患者術后焦慮，使用漢密頓抑郁量表HAMD評價患者術后抑郁。采用0-4分5級評分，項目分別為14項（包括焦慮心境、害怕、失眠等）、17項（抑郁情緒、有罪感等）。分數越高焦慮、抑郁越嚴重。

使用本院自制護理滿意程度調查問卷，了解患者對護理的內容、方式、態度等評價。均為選擇題，包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個選項。護理滿意率=（非常滿意+一般滿意）/選項總數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較

與護理前比，兩組患者疼痛評分NRS、VRS、N-FPRS得分均減少，且試驗組少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組疼痛情況比較（±s）

2.2 兩組焦慮、抑郁情緒比較

焦慮、抑郁情緒試驗組優于對照組。如表3。

表3 兩組焦慮、抑郁情緒比較（±s）

2.3 兩組護理滿意率比較

試驗組護理滿意率96.43%高于對照組84.21%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

經橈動脈穿刺行冠脈介入術在臨床具有廣泛應用，是用于治療冠心病的主要方案之一。冠脈介入術的穿刺方式有多種，其中經橈動脈穿刺使用最多，效果最好，因為橈動脈血管相對較粗，血流動力學好，穿刺成功率高，止血容易，且術后不會影響患者體位，并發癥也少。但是，經橈動脈穿刺可能損傷患者血管內皮、血管狹窄，患者術肢穿刺點術后多有腫脹、疼痛等不適，降低了患者術肢舒適度。患者術后術肢疼痛，加上腕部制動受壓，會增加患者心理負擔，引發焦慮、抑郁情緒，進一步增加軀體不適、心理應激。因此，對患者進行相關護理干預對于術肢舒適度提升有很好的作用，但目前缺少相關研究報道，并沒有相關護理實踐的指南、共識，需要結合患者實際情況，護理服務需求，給予相應的護理干預。田小華研究指出，腦血管疾病患者血管內介入術中應用集束化護理可以獲得理想效果，與常規護理比較可提高患者對護理工作滿意度，并發癥少。

本研究對經橈動脈穿刺行冠脈介入術治療的患者分別使用集束化護理（試驗組）與傳統護理（對照組）。試驗組疼痛情況明顯優于對照組。分析原因為：集束化護理依托循證文化將床邊管理引入護理方案，通過對患者的實際病情、護理問題等進行全面了解，為其設計相關的護理干預措施，并經過臨床證實，使得患者可以接受一系列安全有效的護理。對患者術前、術后橈動脈搏動情況進行檢查，并采用改良后的護理方案對止血壓迫器進行術后適度減壓，可以保證患者良好止血的前提下，更快地放松壓力，減少壓迫造成的疼痛。并通過指導患者進行術后握力球運動、改良手指操運動，促進患者手部血液循環，減輕疼痛。試驗組患者焦慮、抑郁情緒好于對照組，原因是責任護士通過多媒體對患者進行聲音、圖文并茂的健康教育，使得患者對手術的整個過程更加了解，提高了對手術的認識，從而釋放精神壓力，緩解負性情緒。集束化護理通過多種符合患者實際需求的護理操作，使得患者穿刺口出血減少，及時止血，疼痛減輕，腫脹消除，患者術肢不適感輕微，舒適度高。集束化護理操作簡單，涉及范圍廣，有助于患者術后康復，因此得到患者認可與信賴，護理滿意度高。

本次研究結果：試驗組疼痛、焦慮抑郁情緒、護理滿意度均優于對照組。其提示集束化護理應用于經橈動脈穿刺行冠脈介入術患者中效果理想，對于患者術肢舒適度提高有很好作用。

綜上所述，集束化護理對于經橈動脈穿刺行冠脈介入術患者提高術肢舒適度有很好作用，護理價值高。