剖宮產腹部切口皮下負壓引流術后的護理

文/胡洪敏

剖宮產術是產科領域中的重要手術，是經腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術。在近些年發展中，剖宮產手術指征呈現出放寬趨勢，很多無明顯手術指征的孕婦自愿接受剖宮產，以便于降低其心理壓力和妊娠疼痛，一定程度上導致剖宮產率的增高。從實際發展情況來看，產婦剖宮產術后的并發癥發生率較高，切口感染和愈合不良是較為常見的，嚴重影響了產婦的身心健康，不利于其產后恢復。因此，還需要臨床提高對此問題的重視程度，給予產婦術后皮下負壓引流，以便于改善產婦切口內環境，實現對產婦恢復情況的有效觀察。在此過程中，要想保證負壓引流效果，還需要給予患者護理配合，給予患者病情觀察和健康教育等。本研究則基于此，以本院產婦為例，給予產婦腹部切口皮下負壓引流術的同時，將針對性護理方法實施，對其臨床護理效果展開如下分析。

1 資料分析和研究方法

1.1 一般資料

選擇本院產婦作為本次對比研究的主要對象，以2020年1月至2022年1月期間接收的100例孕婦為例，均為剖宮產，在產后給予腹部切口皮下負壓引流術，并在此基礎上配合護理干預。將本次研究選取的100例產婦分為兩組，采用隨機數字表法實現，每組人數為50例，命名為觀察組和對照組。觀察組中，產婦的年齡22-43歲、產婦對應的年齡平均（30.02±2.33）歲，產婦的BMI為16-32kg/m、平均為（23.44±3.29）kg/m。對照組中，產婦年齡23-43歲，產婦對應的年齡平均（30.21±2.19）歲，產婦的BMI值16-34kg/m、平均（23.00±3.28）kg/m。在統計學方法下對兩組產婦的一般資料進行比較分析，結果顯示為P>0.05，無顯著差異，符合對比研究標準。

納入標準：產婦均接受剖宮產；產婦符合手術指征；產婦對本次研究知情，并同意參與研究；研究通過醫院倫理委員會批準。

排除標準：產婦存在精神病史；產婦合并心、肝、腎等疾病；產婦依從性較差；產婦資料不全。

1.2 研究方法

兩組產婦均接受腹部切口皮下負壓引流術，在具體實施過程中，剖宮產切口主要將臍恥之間的無論橫切口還是縱切口進行應用實施，手術過程中使用20ml注射器和5ml注射器，同時采用12＃橡膠引流管。手術縫合完畢前鞘后皮膚消毒，生理鹽水沖洗皮下組織，干紗布吸干，根據腹部切口長度將12＃橡膠引流管間隔2cm剪開一小孔，于腹部切口一端切開一約0.2cm切口，將有孔的一端引流管留置皮下，另一端通過切口一端小口留置切口外面并做好標記妥善固定，皮膚縫合時予以4#可吸收線美容縫合，保持切口的密閉性，引流管接20ml注射器向外抽吸到底，隨后給予5ml注射器活塞固定，保持負壓持續性，再次予以膠帶固定，觀察每日負壓引流量，引流量<5ml后方可拔出引流管。

對照組產婦在此基礎上給予常規護理，主要對患者引流情況進行觀察，發現患者異常后，給予產婦及時處理。

觀察組產婦采用針對性護理，護理人員對產婦的腹部切口情況進行觀察，注意觀察引流裝置周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況，確定是否存在滲血和滲液等情況，是否出現切口張力增加等問題，在幫助產婦選擇臥位時，需要將床頭高度抬高到15-30度，并在患者雙膝下墊上小軟枕，以促進產婦肌肉放松。如果產婦存在咳嗽問題，協助產婦取舒適體位，術后6小時可取半臥位，教會產婦有效咳嗽的方法，咳嗽時如為縱切口，輕壓切口兩側，并向中心聚攏腹壁，以減輕切口張力，如為橫切口，輕按切口，以減輕切口處振動，并叮囑產婦多飲水等。在此基礎上，保證一次性負壓橡膠引流管無扭曲和受壓等情況，保持引流通暢，若引流液黏稠，可通過負壓吸引防止堵塞，時常檢查引流管有無扭曲、壓迫或堵塞，并對引流管的固定情況進行觀察，避免脫管問題的發生。同時，需要注意的是，要保持一次性橡膠引流管的位置在切口位置以下，使其維持在負壓狀態，并做好相關標記。觀察并記錄引流液的量、性狀和顏色，如有異常及時通知醫生。每日進行一次引流液排出，排出引流液時，注意將血管鉗進行應用，將橡膠引流管的切口端夾住，隨后將負壓引流裝置取開，排出引流液，再次妥善固定引流裝置，并嚴格遵循無菌操作原則。嚴密觀察負壓引流量，引流量<5ml方可拔出引流管。此外，護理人員需要對產婦的疼痛情況進行評估，判斷產婦的疼痛評分，如果產婦疼痛評分在4分以下，可以給予止痛藥物的干預，并幫助產婦選擇合適體位，如果產婦的疼痛評分在4分以上，則可以遵循醫囑給予止痛劑，對鎮痛效果進行觀察，確定是否存在用藥不良反應等，以便于及時處理，對產婦進行積極有效的心理護理、飲食護理等，保證術后的恢復。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的切口愈合情況進行觀察，主要包括三項指標，分別為脂肪液化、感染和切口裂開，對其發生率進行比較分析。

對兩組產婦的平均置管時間和平均住院時間進行比較。

對比兩組產婦的護理滿意度，主要將本院自制滿意度調查表進行應用，問卷滿分為100分，分數與產婦的滿意度成正比，分數越高，產婦的滿意度越高.其中，分數在80分以上為非常滿意，60-80分表示滿意，60分以下的表示為不滿意，排除不滿意度為本研究的總滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組產婦切口愈合情況

觀察組產婦的切口不良發生率為6.00%，顯著低于對照組發生率的18.00%，數據差異較大，對比結果顯示為P<0.05，存在統計學意義，具體見表1。

表1 對比兩組產婦切口愈合情況[n(%)]

2.2 兩組產婦平均置管時間和住院時間比較

兩組產婦在引流管平均置管時間和平均住院時間方面的數據均存在顯著差異，表示為P<0.05，觀察組產婦的兩項時間均相對更短，效果更好，具體見表2。

表2 兩組產婦平均置管時間和住院時間比較（±s）

2.3 兩組產婦護理滿意度比較

兩組產婦的護理滿意度分別為 96.00%和80.00%，觀察組產婦的護理滿意度更高，數據差異顯著，表示為P<0.05，存在意義，具體見表3。

表3 兩組產婦護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

切口愈合不良是剖宮產手術開展中的常見并發癥，導致此問題發生的因素較多，主要包括產婦的BMI值、基礎疾病、感染、手術時間、手術技巧等。患者發病后，會導致患者恢復時間被延長，不利于患者恢復。隨著臨床發展的逐漸推進，其逐漸提高了對此負壓引流管應用的重視程度，負壓引流管可將患者的切口愈合不良反應發生率降低。這主要是因為其不對脂肪層進行縫合，可有效避免在進行縫合過程中因手術技巧所導致的組織缺血、缺氧和損傷等問題，對患者的組織愈合具有積極意義，同時在將負壓引流管進行應用時，不縫合脂肪層，可將異物的刺激性減少，減少患者的局部組織炎性反應發生。同時，負壓引流管的放置，在局部負壓的情況下，可促進毛細血管的擴張，對患者內皮細胞的連接具有積極意義，促進患者的血管增生，對患者的微循環進行改善，可將患者的創面組織水腫情況進行減輕，為創面愈合提供所需的氧氣和成分，可有效促進患者的肉芽組織生長。此外，在皮下放置負壓引流管，負壓作用可促進患者皮下組織自然貼合，減少無效腔空隙，為患者的愈合提供有利空間。最后，在放置負壓引流管時，創面的滲液或是滲血會在持續作用下進行抽吸，可有效控制細菌生長，對患者的切口愈合意義顯著。

隨著切口負壓引流術的不斷推廣與應用，當前此技術已經在多個領域進行應用與實施，并充分發揮了積極作用，在婦產科剖宮產手術中同樣適用。橡膠管皮下負壓引流是一種高效且安全的引流方法，被引流區域內的滲液可被及時引出體外，同時保證引流徹底性，促進包括引流通道在內的“零積聚”被引流出，其中被引流的腔隙也會因為負壓過高，而出現加速縮小和閉合，將切口愈合時間減少，對切口脂肪的液化預防具有積極意義，同時可避免切口愈合不良反應等問題的發生，將切口愈合率進行提高。在切口處放置一次性橡膠管皮下負壓引流的患者，會因為持續保持引流管的負壓和通暢性，將傷口區域的引流液引出體外，可保證切口敷料的清潔性和干燥性，將患者的切口換藥次數減少，緩解患者疼痛問題。在此過程中，要想保證引流管使用的有效性，還需要給予患者護理配合，本次研究主要將針對性護理方法進行應用實施，在術后皮下放置負壓引流管后，對引流管中引流液情況進行觀察，包括引流液量、性狀和顏色等，避免引流管出現扭曲、壓迫和阻塞等情況，在發現其存在異常情況時，需要立即通知醫生給予處理干預，并定期排出引流液，采用無菌操作原則等，以便于對產婦情況進行觀察的同時，減少產婦的感染等問題的發生，促進患者的切口愈合。本研究在將針對性護理方法應用后，結果顯示，觀察組產婦的切口不良發生率為6.00%，顯著低于對照組發生率的18.00%，P<0.05。同時，觀察組產婦的兩項時間均相對更短，觀察組產婦的護理滿意度更高，各項數據對比差異顯著，表示為P<0.05，存在統計學意義。結果表明，采用針對性護理方法的觀察組產婦護理效果更好。

綜上所述，在剖宮產術后應用腹部切口皮下負壓引流術尤為重要，有利于促進產婦的切口愈合，在此過程中將針對性護理方法進行應用，可保證引流有效性，減少產婦的感染發生率，減少引流管置管時間和縮短住院時間，提高產婦護理滿意度，臨床應用價值較高，值得推廣使用。