預(yù)防性護(hù)理模式在老年患者壓瘡護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值

文/龐建斌

壓瘡在臨床護(hù)理中較為常見，對原發(fā)病患者的治療產(chǎn)生負(fù)面作用，嚴(yán)重者會出現(xiàn)膿毒癥癥狀，對患者機(jī)體健康以及生命安全等均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。雖然壓瘡不是原發(fā)疾病，但它在臥床患者中很常見。長期臥床不起的患者失去了身體控制，在一定程度上增加了壓瘡發(fā)生率，患者發(fā)病后需要外部調(diào)理，給患者帶來巨大的精神壓力。臨床研究結(jié)果顯示，長期臥床的患者多為老年人，運(yùn)動不便，自我抵抗能力低，更容易產(chǎn)生壓瘡。一旦出現(xiàn)壓瘡，只能通過外敷藥物保持皮膚傷口干燥來治療。有學(xué)者表示，有效的護(hù)理措施可以幫助患者改善治療及預(yù)后，對患者身心健康具有促進(jìn)作用。預(yù)防性護(hù)理提煉了傳統(tǒng)護(hù)理的精華，可以最大限度地滿足患者護(hù)理需求，提升患者滿意度。為進(jìn)一步研究預(yù)防性護(hù)理的可行性，本文以60例老年患者為例，旨在為今后的疾病護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年12月至2021年11月，收集本院老年患者60例臨床資料，在隨機(jī)分組下分為研究組、對照組。對照組（30例）：年齡62-86歲，平均年齡（73.49±1.23）歲；男性、女性患者分別為20例、10例。研究組（30例）：年齡區(qū)間為64-85歲，平均年齡（73.38±1.19）歲；男性、女性患者分別為18例、12例。上述指標(biāo)經(jīng)SPSS20.0對比，研究組、對照組數(shù)據(jù)顯示P>0.05，統(tǒng)計學(xué)無意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床數(shù)據(jù)、資料完整；（2）患者及家屬均對本次研究試驗知情；（3）患者年齡均在60歲以上。

1.2 方法

對照組：對患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體落實方案為：（1）做好生命體征監(jiān)測及病房清潔消毒，降低感染等發(fā)生率。（2）對患者進(jìn)行病情觀察及環(huán)境護(hù)理，堅持開窗通風(fēng)，提升患者舒適度。（3）加強(qiáng)用藥監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況需及時給予其處理，最大限度降低不良反應(yīng)對疾病治療及恢復(fù)產(chǎn)生的消極影響。（4）給予健康知識宣導(dǎo)，做好口頭健康知識教育，幫助患者了解疾病相關(guān)知識，提升患者認(rèn)知，增加患者配合度等。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上，對患者實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。主要實施措施為：（1）建立預(yù)防性護(hù)理小組。選擇本院護(hù)理經(jīng)驗以及溝通能力較強(qiáng)的護(hù)理人員成立護(hù)理小組，定期組織小組培訓(xùn)，系統(tǒng)講授壓瘡知識，對其專業(yè)知識進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)行技能培訓(xùn)，訓(xùn)練壓瘡評估操作方法及要點,定期組織考核。（2）體表和病房環(huán)境護(hù)理。為患者營造舒適的住院環(huán)境，保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，增加患者舒適度。對患者體表進(jìn)行定時清潔，及時更換患者日常和治療工具，關(guān)注易發(fā)生壓瘡的部位，保持通風(fēng)干燥，進(jìn)而降低感染概率。（3）對患者的壓瘡風(fēng)險（Braden量表）進(jìn)行分析。總分小于14分者提示存在壓瘡風(fēng)險，應(yīng)引起高度重視。總結(jié)壓瘡形成的危險因素，隨后結(jié)合患者實際狀況，為其指定針對性的壓瘡預(yù)防措施。（4）壓瘡預(yù)防措施。在患者受壓部位和骨突上涂上減壓膜，條件允許時使用氣墊床減壓，減少壓瘡形成的風(fēng)險。如有創(chuàng)面損傷，應(yīng)及時給予壓瘡治療。定期幫助患者翻身，觀察患者壓迫部位的皮膚。遇有發(fā)紅、腫脹、疼痛時，用軟枕墊住受壓部位，及時翻轉(zhuǎn)墊片，并進(jìn)行減壓護(hù)理，有效避免受壓部位長期受壓造成深部組織損傷。（5）皮膚護(hù)理。注意褶皺處皮膚清潔工作，為患者定時更換衣物，做好皮膚清潔，每日幫助患者擦拭身體，避免長期處于濕潤環(huán)境之中，保證皮膚干燥，于骨突處易發(fā)生壓瘡部位噴涂保濕霜，進(jìn)而最大限度地降低壓瘡發(fā)生率。（6）飲食指導(dǎo)。對患者實際狀況進(jìn)行分析后，結(jié)合患者飲水喜好，為其制定針對性的飲食計劃。指導(dǎo)患者每日多攝取溫水，保證營養(yǎng)均衡，多食低熱量、高蛋白以及高維生素食物，進(jìn)而提升患者機(jī)體素質(zhì)及免疫力，實現(xiàn)壓瘡的有效預(yù)防。（7）心理護(hù)理。關(guān)注患者的情緒，及時溝通，緩解患者的負(fù)面情緒。結(jié)合實際評估結(jié)果，對其實施針對性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者以樂觀的情緒狀況對抗疾病，降低應(yīng)激反應(yīng)狀況，實現(xiàn)患者身心健康。告訴家屬多關(guān)注患者的情況，給予支持和鼓勵。（8）健康教育。分析患者的實際情況，包括受教育程度、家庭環(huán)境等因素，向患者家屬講解壓瘡的發(fā)病機(jī)制及危害，以便制定針對患者的健康教育方案，幫助患者加強(qiáng)疾病認(rèn)知，加深患者及家屬對壓瘡的了解，提高自我健康管理的意識和能力。健康教育措施主要包括疾病發(fā)作原因、治療措施、護(hù)理指導(dǎo)、相關(guān)注意事項等。常見的健康教育措施包括視頻宣傳教育、組織研討會、發(fā)放健康知識手冊、網(wǎng)絡(luò)推廣等。告知患者依從就醫(yī)、用藥、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理對疾病治療的積極作用，增加患者的依從性和配合性，實現(xiàn)相關(guān)護(hù)理措施的有效實施，最大限度提高患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

Braden量表評估（6項指標(biāo)），每項（移動、感覺、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力、活動、潮濕）滿分為4分，分?jǐn)?shù)與風(fēng)險狀況成反比。分析兩組生活質(zhì)量（采用百分制評分標(biāo)準(zhǔn)）：社會、生理、心理、情感。上述指標(biāo)均為25分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。滿意度（總分設(shè)置：100分）：90分及以上（非常滿意）、60-90分（一般滿意）、60分及以下（不滿意）。（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組Braden量表評分對比

對照組各指標(biāo)評分均低于研究組，統(tǒng)計學(xué)差異分析有意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組Braden量表評分對比

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

研究組各指標(biāo)評分均高于對照組，統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果有意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

2.3 兩組滿意度對比

對照組為73.33%，研究組為96.67%，前者高于后者，分析有意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對比

3 討論

壓瘡又稱壓力性損傷，是指皮膚和(或)皮下組織的局部損傷，是我國常見并發(fā)癥之一，常發(fā)生在與醫(yī)療器械或其他器械接觸的部位、骨骼的凸出部位。褥瘡常見于長時間坐在輪椅上、長時間臥床不起、無法自理、無法站立和行走的患者，疾病發(fā)作后可以顯示局部皮膚發(fā)紅，在嚴(yán)重的情況下，可以在肌肉或骨骼深處形成深洞。壓瘡顯示不同的表現(xiàn),由于不同的本地壓縮時間,它可以分為以下四個階段:在第一階段,也稱為早期階段,皮膚完好無損。在這個階段，可以在壓力下翻身減壓，避免壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。在第二階段，皮膚受損或出現(xiàn)水泡。在此期間要注意減壓，保護(hù)傷口，保持皮膚清潔，防止感染。在第三階段，皮膚被破壞，并損害到脂肪層。這時要注意保護(hù)傷口，定期換藥。在第四階段，皮膚潰瘍、組織壞死或損傷，可達(dá)骨骼、肌肉或肌腱組織。在這個時候，治療很困難。除了加強(qiáng)翻身減壓措施外，還需要定期換藥。研究表明，我國約有10萬人患有壓瘡。老年臥床患者患壓瘡后，臥床時間延長，不利于康復(fù)，更容易產(chǎn)生壓瘡，形成惡性循環(huán)，對機(jī)體健康甚至生命安全均產(chǎn)生不同程度的威脅。

傳統(tǒng)護(hù)理一般關(guān)注原發(fā)病患者的預(yù)后，但缺乏對周圍環(huán)境的關(guān)注，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，對疾病恢復(fù)產(chǎn)生一定阻礙作用。預(yù)防性護(hù)理措施的實施是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，該方案主要是以患者為中心，對其實際狀況進(jìn)行分析后實施針對性護(hù)理干預(yù)，一方面要關(guān)注原發(fā)病，另一方面要關(guān)注患者自身和患者所處的環(huán)境。除此之外，預(yù)防性護(hù)理措施更加重視人性化護(hù)理干預(yù)，通過掌握疾病的相關(guān)危險因素，提前制定有效的預(yù)防護(hù)理措施，從而有效地預(yù)防疾病的發(fā)生。針對老年住院患者，護(hù)士可根據(jù)壓瘡常見高危因素，包括營養(yǎng)、運(yùn)動、剪切力、活動、濕度、感覺、摩擦力等，評估患者的身體狀況及風(fēng)險水平，隨后結(jié)合患者實際狀況為其指定針對性護(hù)理干預(yù)措施，從而有效減少高危因素的影響，更好地預(yù)防壓瘡。本文研究結(jié)果顯示，研究組Braden量表評分、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度較高，與對照組相比，前者優(yōu)勢顯著，可以幫助患者改善治療及預(yù)后。其原因分析結(jié)果顯示，預(yù)防性護(hù)理措施重視護(hù)理的超前性，對相關(guān)風(fēng)險因素進(jìn)行有效評估，進(jìn)而做出針對性的預(yù)防措施，對壓瘡抑制具有積極意義。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理可行性較高，可以幫助老年患者加快機(jī)體恢復(fù)速度，對壓瘡的預(yù)防具有積極意義，可以實現(xiàn)患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度的提升，各院可積極推廣，進(jìn)而為疾病恢復(fù)創(chuàng)造更多可能性。