機(jī)械通氣期間早期康復(fù)護(hù)理用于慢性阻塞性肺病急性加重期的價(jià)值

文/傅用婷，梁震安，李潤(rùn)華

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，患者病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性發(fā)展，處于急性加重期的患者伴有明顯的氣短、胸悶、咳嗽等癥狀，且癥狀急劇惡化，增加了身體的負(fù)荷。機(jī)械通氣是一種輔助呼吸的手段，在慢阻肺急性加重期治療上應(yīng)用較為廣泛，通過(guò)機(jī)械通氣治療可以改善氣道氣流受限，提高氧合指數(shù)。但采用機(jī)械通氣治療容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生了不良影響。以往臨床上主要采取常規(guī)護(hù)理的干預(yù)方法，常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于完成機(jī)械通氣，并對(duì)患者進(jìn)行體位管理、飲食指導(dǎo)和壓力性損傷的護(hù)理，難以滿(mǎn)足患者的其他需求，護(hù)理內(nèi)容不全面。本院提出在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。為進(jìn)一步探究早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)共選取80例患者作為主要研究對(duì)象，開(kāi)展系列研究，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2019年1月至2021年1月期間內(nèi)收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，共80例。用隨機(jī)數(shù)字表法按照1:1比例將其分為兩組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中納入的所有患者均接受相關(guān)檢查，明確診斷為慢性阻塞性肺疾病，且所有患者均處于急性加重期；（2）入組患者的相關(guān)基礎(chǔ)資料完善；（3）所有患者均行機(jī)械通氣治療，且預(yù)計(jì)治療時(shí)間≥7d；（4）對(duì)本次研究的目的和過(guò)程均明確表示知情、同意，患者參與研究之前由患者本人或者是患者家屬在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入的病患存在重要臟器功能障礙性疾病；（2）患者同時(shí)患有惡性腫瘤或活動(dòng)性免疫性疾病；（3）合并肢體功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病以及精神障礙性疾病等無(wú)法配合臨床的患者；（4）既往有肺部手術(shù)史的患者。

觀察組：男24例，女16例；年齡48～82歲，平均年齡（62.53±2.71）歲；慢阻肺病程4～15年，平均病程（8.86±1.24）年。對(duì)照組：男性病患26例，女性病患14例；年齡46～81歲，平均年齡（62.14±2.53）歲；慢阻肺病程3～14年，平均病程（8.78±1.33）年。通過(guò)比較兩組患者的年齡、性別和病程，觀察組和對(duì)照組之間并不存在明顯差異（P＞0.05），兩組之間是具有可比性的，可進(jìn)行臨床對(duì)照研究。

1.2 研究方法

觀察組和對(duì)照組患者均行機(jī)械通氣，在機(jī)械通氣治療期間兩組患者分別開(kāi)展不同的護(hù)理方式。

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：第一，保持患者病房環(huán)境干凈整潔，每日定時(shí)消毒、開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)室內(nèi)的溫濕度進(jìn)行調(diào)整，將溫度調(diào)節(jié)在18℃～22℃，濕度調(diào)節(jié)在55%～60%。第二，向患者介紹正確的咳嗽和咳痰的方法。第三，定時(shí)為患者翻身叩背，每2小時(shí)一次；每8h為患者做一次霧化吸入治療，每天對(duì)患者進(jìn)行兩次機(jī)械輔助排痰。第四，協(xié)助患者取舒適體位，讓患者多食用一些容易消化的、富含維生素的、高蛋白的食物，忌食辛辣的、刺激性的、容易產(chǎn)氣的食物。第五，根據(jù)患者的自主呼吸情況、面部大小和患者的主觀舒適度選擇最適合患者的鼻面罩，固定帶以一指為適宜。當(dāng)患者持續(xù)鼻面罩通氣時(shí)間超過(guò)24h，則每?jī)尚r(shí)放松一次，每次放松時(shí)間為1分鐘，并在鼻梁處和額部貼上減壓敷料，預(yù)防壓力性損傷。對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，要注意觀察患者氣管插管或氣管切開(kāi)后的指標(biāo)和病情波動(dòng)。根據(jù)患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，最終調(diào)整至基礎(chǔ)水平。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上增加早期康復(fù)護(hù)理。在實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理之前，護(hù)理人員先積極地與患者和家屬溝通交流，在視頻、文字的輔助下向患者和家屬說(shuō)明使用機(jī)械輔助通氣的重要性與必要性，以及實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的目的、過(guò)程以及可以達(dá)到的預(yù)期效果，讓患者和家屬有清晰認(rèn)知的基礎(chǔ)上，獲得患者和家屬的認(rèn)可，提高其依從性和配合度。患者病情基本穩(wěn)定后，對(duì)其實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。第一，對(duì)患者進(jìn)行按摩肢體、移行肢體等被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間為10分鐘，每日訓(xùn)練3～5次，利用康復(fù)儀器在床上騎腳踏單車(chē)或行氣壓治療，預(yù)防下肢靜脈血栓。對(duì)患者進(jìn)行縮唇呼吸練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間為3分鐘，每日訓(xùn)練3次。第二，逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，將患者的床頭逐漸抬高，并協(xié)助患者坐立，指導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)立坐起練習(xí)，每日1～2次。患者坐起后讓其保持雙下肢在床邊自然下垂，每次10分鐘。第三，待患者病情穩(wěn)定后可由醫(yī)護(hù)人員或康復(fù)治療師協(xié)助其進(jìn)行站立訓(xùn)練。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員要對(duì)患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等相關(guān)生命體征指標(biāo)的波動(dòng)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量，一旦發(fā)現(xiàn)患者某項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常則立即停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）準(zhǔn)確記錄兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間，并使用血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者的氧合指數(shù)，將機(jī)械通氣時(shí)間和氧合指數(shù)進(jìn)行組間比較。

（2）檢測(cè)指標(biāo)：肺功能——最大通氣量、一秒用力呼氣容積、肺活量；檢測(cè)時(shí)間：干預(yù)前、干預(yù)后。將兩組的肺功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較分析。

（3）檢測(cè)指標(biāo)：血?dú)庵笜?biāo)——氧分壓、二氧化碳分壓；檢測(cè)時(shí)間：干預(yù)前、干預(yù)后。將兩組干預(yù)前后患者的血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較分析。

（4）檢測(cè)指標(biāo)：并發(fā)癥——呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺部感染、肺不張，計(jì)算兩組患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并將兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行組間比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和氧合指數(shù)比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間更短，并且患者的氧合指數(shù)更高，經(jīng)比較，存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和氧合指數(shù)比較（±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較

于干預(yù)前比較兩組患者的肺功能指標(biāo)，兩組的最大通氣量、一秒用力呼氣容積、肺活量對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后和干預(yù)前相比兩組的肺功能指標(biāo)均有顯著改善，觀察組干預(yù)后患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

2.3 比較干預(yù)前后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)

兩組干預(yù)前患者的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后和干預(yù)前相比兩組的氧分壓和二氧化碳分壓均發(fā)生了變化，觀察組干預(yù)后患者的氧分壓顯著大于對(duì)照組，二氧化碳分壓明顯小于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組和對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，經(jīng)比較存在顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的臨床發(fā)病率較高，是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者病程較長(zhǎng)，且病情反復(fù)發(fā)作，目前臨床尚無(wú)根治該病的特效藥物，這在一定程度上加重了患者的身體負(fù)荷。慢性阻塞性肺疾病患者處于急性加重期時(shí)其病情較為危及、嚴(yán)重，患者多伴有呼吸困難，需要機(jī)械通氣輔助呼吸。機(jī)械通氣有兩種，其中無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣適用于輕度、中度的慢阻肺患者，而對(duì)于重度慢阻肺患者則需要對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。慢阻肺急性加重期患者通過(guò)機(jī)械通氣治療可以有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物，改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)和二氧化碳潴留狀態(tài)，進(jìn)而維持正常的血氧濃度，糾正高碳酸血癥和低氧血癥。雖然機(jī)械通氣是治療慢阻肺急性加重期的重要手段，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)患者容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)，延長(zhǎng)了患者的機(jī)械通氣時(shí)間，增加了撤機(jī)的難度，同時(shí)也增加了肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于機(jī)械通氣治療的慢阻肺急性加重期患者，臨床上要對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，盡量及早恢復(fù)患者的呼吸功能和肺功能，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的機(jī)械通氣慢阻肺急性加重期患者其機(jī)械通氣時(shí)間更短，氧合指數(shù)更高，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理的患者其肺功能改善更明顯，血?dú)庵笜?biāo)也有顯著性改善，并且患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，充分體現(xiàn)了早期康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。這主要是因?yàn)樵缙诳祻?fù)護(hù)理注重于對(duì)患者進(jìn)行早期的肺功能訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練可以鍛煉腹部肌肉的耐力和肌力，增加潮氣量，促進(jìn)肺組織氣體交換中血液的完整性，優(yōu)化肺泡氣體分布，減輕呼吸肌疲勞，最終改善患者的肺功能。在開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理之前，護(hù)理人員與患者之間進(jìn)行了真誠(chéng)的溝通和交流，患者和家屬明確了解機(jī)械通氣的重要性和早期康復(fù)訓(xùn)練的重要意義。這對(duì)于提高患者的依從性和家屬的配合度更有積極意義，進(jìn)而提高了早期康復(fù)訓(xùn)練的效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者在機(jī)械通氣期間接受早期康復(fù)訓(xùn)練更有利于縮短機(jī)械通氣時(shí)間，更有利于改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，更有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。