化療中毒的非小細(xì)胞肺癌中老年患者在血液透析中采用綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用

文/畢然

在較常見的惡性腫瘤中，目前非小細(xì)胞肺癌致死率位居第一位，根治性手術(shù)切除術(shù)及術(shù)前術(shù)后放療輔助治療等方式為其臨床最重要治療手段。早期及時(shí)給予化療是非小細(xì)胞肺癌治療的關(guān)鍵，不同程度惡心、嘔吐、聽力下降、氣喘、心動(dòng)過速等癥狀是在化療過程中因毒性反應(yīng)而引發(fā)的，而且少尿等癥狀一旦出現(xiàn)在患者化療期間，血液透析治療即應(yīng)立即開始。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上盡行功能擴(kuò)展即為綜合護(hù)理，對(duì)患者病情有足夠認(rèn)識(shí)是對(duì)護(hù)理人員的基本要求，對(duì)患者異常情況的及時(shí)預(yù)防及監(jiān)測(cè)也是要在護(hù)理過程中重點(diǎn)關(guān)注的，改善治療效果、提高疾病預(yù)后是實(shí)施綜合護(hù)理的最終目的。本文研究目的為，在化療致非小細(xì)胞肺癌中老年中毒患者血液透析過程中，觀察綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料及分組

選取秦皇島市第一醫(yī)院腫瘤科2015至2018年老年非小細(xì)胞肺癌120例。男70例（58.33%），女50例（41.67%）；年齡50至80歲，平均年齡（67.2±11.5）歲；臨床分期：Ⅱ期72例（60.00%），Ⅲ期48例（40.00%）。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲、性別不限；有化療治療史；化療期間出現(xiàn)化療毒副反應(yīng)；有血液透析治療治療指征，因化療毒性反應(yīng)需行血液透析。120例根據(jù)護(hù)理方法的不同分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各60例，綜合護(hù)理模式用于試驗(yàn)組，常規(guī)護(hù)理用于對(duì)照組。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）體現(xiàn)在兩組一般資料比較方面。

1.2 方法

連續(xù)3 d血液透析采用床旁血液持續(xù)濾過，待透析機(jī)脫水量減少后囑患者多飲水、多排尿。透析期間予丙泊酚2 mg/（kg·h）+0.9%氯化鈉注射液2 ml持續(xù)鎮(zhèn)靜，維持Ramsay分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，以保證最佳鎮(zhèn)靜效果。患者肝功能、腎功能及尿量檢測(cè)于透析前后。透析期間予10%硫代硫酸鈉5～10 ml局部注射，以防止化療藥物外滲所致毒副反應(yīng)。置換液成分：葡萄糖注射液3000ml＋5%碳酸氫鈉250 ml＋25%硫酸鎂3.2 ml＋l5%氯化鈉注射液1000 ml＋10%氯化鉀12 ml。同時(shí)，予5%氯化鈉注射液20 ml＋10%補(bǔ)鈣液20ml持續(xù)靜脈補(bǔ)鈣治療；而后予10%氯化鉀6 ml+1.5%2000ml透析液持續(xù)靜脈補(bǔ)鉀治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)給予綜合護(hù)理干預(yù)。（1）盡可能改善住院環(huán)境。了解患者喜好將病房布置成患者熟悉、喜歡的結(jié)構(gòu)環(huán)境，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境進(jìn)而加速患者康復(fù)進(jìn)程。（2）由科主任安排科室每周請(qǐng)專家進(jìn)行1～2次的相關(guān)知識(shí)講座，囑患者及其家屬認(rèn)真聽講，建立癌癥不是不可戰(zhàn)勝的疾病的理念，形成戰(zhàn)勝疾病的信心，得到家屬的精神支持，從而積極配合治療。（3）做好輸液器及管道護(hù)理。輸液過程中漏液滲液事件要減少或防止發(fā)生，靜脈通道損傷應(yīng)盡可能減少，同時(shí)在治療期間嚴(yán)密觀察生命體征，實(shí)時(shí)監(jiān)控對(duì)器械運(yùn)行及輸液速度等，避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)。（4）在疾病護(hù)理過程中要增強(qiáng)護(hù)理用藥安全意識(shí)，操作時(shí)要嚴(yán)格按照護(hù)理用藥使用規(guī)范進(jìn)行，若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)第一時(shí)間匯報(bào)主管醫(yī)生并由其處理。（5）飲食護(hù)理。根據(jù)患者個(gè)體情況嚴(yán)格進(jìn)行飲食等級(jí)管理，化療期間由于化療藥物對(duì)人體消化系統(tǒng)影響較大，故應(yīng)對(duì)此類人員給予特殊飲食護(hù)理，密切觀察患者飲食情況，注意飲食均衡。（6）心理護(hù)理。患者及家屬的心理變化要及時(shí)了解。心理變化曲線表也同時(shí)在了解過程中制作，對(duì)存在問題的患者給予有針對(duì)性的一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，治療的重要性要讓患者知曉，以期提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療依從性、心理狀況、感染情況及護(hù)理滿意度為本研究的主要觀察指標(biāo)。按照醫(yī)囑要求服用藥物次數(shù)與計(jì)量為標(biāo)準(zhǔn)判定患者治療依從性，當(dāng)患者完成度≥85%時(shí)視為治療依從性有效，當(dāng)患者完成度＜85%時(shí)視為治療依從性無效；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者心理狀況；以血液透析后患者身體情況評(píng)估感染發(fā)生情況。本院根據(jù)患者具體情況制定的針對(duì)性測(cè)評(píng)表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，其中，≥90分為非常滿意、60～90為滿意、＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本文用SPSS 23.0軟件行數(shù)據(jù)分析，x檢驗(yàn)用于組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性及感染情況比較

試驗(yàn)組依從性的有效率（96.7%）高于對(duì)照組的78.3%，見表1所示;試驗(yàn)組感染發(fā)生率（88.33%）明顯低于對(duì)照組（71.67%）（P<0.05），見表2所示。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

表2 兩組感染發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組心理評(píng)分結(jié)果比較

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，HAMA、HAMD評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01)，見表3。

表3 兩組心理評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（91.67%）明顯高于對(duì)照組（73.33%）（P<0.05），見表4所示。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.4 康復(fù)效果

試驗(yàn)組患者有效58例，無效2例，有效率為96.67%；對(duì)照組患者有效50例，無效10例，有效率為83.33%。試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌中老年患者化療主要靶向目標(biāo)為腫瘤增殖細(xì)胞，在近似烷化劑雙功能基團(tuán)的作用下，結(jié)合DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)（靶向目標(biāo)）的堿基，以期望改變靶向目標(biāo)（腫瘤增殖細(xì)胞）的DNA結(jié)構(gòu)，進(jìn)而影響其復(fù)制，腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步惡化、擴(kuò)散便從根本上解決了。宋述仁和劉明娟指出，高濃度卡鉑化療會(huì)抑制腫瘤患者RNA與蛋白質(zhì)的合成，提示卡鉑化療在腫瘤患者治療中的重要性。在癌癥治療方面雖然化療有獨(dú)特的治療效果，但因在化療過程中骨髓、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)化療藥物的反應(yīng)性較高，部分患者在化療過程中會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、聽力下降、視力模糊等不同程度化療毒副反應(yīng)，甚至有少部分出現(xiàn)腎毒性患者需行血液透析治療，而在需行血液透析治療的這部分患者人群中有約75%的患者在治療誘導(dǎo)緩解期發(fā)生了臨床感染事件，感染事件中肺部感染占42%。故此新型護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于血液透析期間以減少臨床感染事件的發(fā)生十分重要。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組臨床感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見綜合護(hù)理措施應(yīng)用于化療中毒的非小細(xì)胞肺癌中老年患者會(huì)明顯減少治療后感染事件的發(fā)生。我們所采用的綜合護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)國外先進(jìn)護(hù)理管理模式，如心理疏導(dǎo)一對(duì)一、住院環(huán)境優(yōu)化、護(hù)理人性化、宣講病情相關(guān)知識(shí)、輸液器及管道護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理針對(duì)性護(hù)理等。結(jié)果顯示，無論從患者及家屬的依從性、心理狀態(tài)、感染發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及康復(fù)情況來看，采用綜合護(hù)理措施的試驗(yàn)組上述方面效果均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理措施效果明顯，可達(dá)到既定的臨床應(yīng)用目的。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)在非小細(xì)胞肺癌中老年中毒患者血液透析中的應(yīng)用效果顯著。