肺康復慢性病管理模式在慢性阻塞性肺疾病病人護理中的應用

文/孟曉耘

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺（COPD），以不完全可逆的氣流受限為特點，氣流受限呈進行性加重，并伴有對有害氣體、顆粒，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應。該病在臨床中較為多見，其病程較長、容易反復發作，并且具有較高的致殘率。為降低COPD不良影響，為患者健康提供保障，為患者提供優質護理，指導患者科學鍛煉、以肺康復慢性病管理模式對患者進行干預十分重要。肺康復治療是指對已損傷肺組織進行功能恢復，經過綜合評估后，在藥物、心理、生活質量、飲食營養、家庭護理等多個領域為患者制定個體化治療方案，以加快患者康復進程。本文選取本院2021年1月至2021年10月就診的120例COPD患者，以對照分析法研究肺康復慢性病管理模式的應用價值，研究資料與方法如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究所用一般資料均為2021年1月至2021年10月期間就診并接受護理管理的COPD患者，隨機選擇120例患者作為本次研究對象，以隨機數字表將患者分為兩組。觀察組：男35例、女25例，平均年齡（75.25±1.19）歲，病程（3.44±1.19）年；對照組男40例、女20例，平均年齡（75.34±15.07）歲，病程（3.65±1.17）年。兩組患者資料差異小，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規護理方法，提供呼吸功能訓練與氧療，并提供常規用藥指導。

觀察組在對照組基礎上增加肺康復慢性病管理模式，具體護理方式如下。

護理人員對患者資料進行分析，對患者生活習慣、日常生活能力、基礎肺功能進行評估。有關COPD進展的評估使用了X射線檢查法、肺功能測試。同時，對患者開展了步行測試，評估患者呼吸功能。了解患者性別、年齡和病程等基本資料，并對患者藥物過敏史、家族疾病史進行評估，在此基礎上，制定針對性護理措施，注重提高患者護理滿意度。

在肺康復慢性病管理中，構建了微信管理平臺，建立有關科室的微信公眾號、服務號。其中，包括基礎信息、專家會診、健康知識查閱、COPD護理問答等多個模塊，并組建了病患管理群。在健康教育中，對護理人員進行了排班，每周以微信視頻或電話的方式對患者進行回訪，了解患者對COPD相關知識的掌握情況，同時對患者肺功能、呼吸功能進行評估，為患者提供針對性的護理方案。

根據肺康復慢性病護理流程，為患者提供運動訓練指導，根據對患者的檢查與測評結果，制定有效的護理計劃。其中，運動訓練的內容包括步行、慢跑、單車、上樓梯，肌肉力量訓練。為達到理想的護理效果，降低不良癥狀發生風險，在整個護理過程中，應堅持循序漸進原則，根據患者耐受度對護理計劃進行調整。以慢跑為例，推薦患者每次運動20～30min，每周運動2～3次，連續訓練4周以上，對COPD患者臨床癥狀進行評估。

對患者呼吸肌群進行訓練，訓練方法主要是縮唇-膈式呼吸法，協助患者取標準座位，提示患者放松身心。保持口唇輕閉，通過鼻孔深度吸氣，隨后將口唇縮小至口哨狀，收縮腹肌，松弛膈肌。

護理人員為患者選擇合適的飲食計劃，根據患者飲食習慣、病情、經濟狀況制定健康食譜，對患者每日蛋白、糖類、脂肪、礦物質、微量元素的攝入量進行嚴格規范，提示患者健康飲食，確保營養均衡搭配。每日患者通過飲食攝入的熱量應保持在126～168KJ/kg之間，建議患者多食用綠色蔬菜，攝入牛奶、雞蛋和魚類等優質蛋白，少食或禁食刺激性、辛辣飲食。

1.3 觀察指標

統計兩組滿意度、計量指標選擇6MWD、一秒率FEV1/FVC、Borg量 表（6～20分），以SGRQ評 估 生 活 質 量，SGRQ≥25分作為COPD閾值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理滿意度與不良反應癥狀比較

觀察組護理滿意度高于對照組，不良癥狀發生率低于對照組，其中觀察組非常滿意35例，一般滿意22例，不滿意3例，滿意度為95.00%；對照組非常滿意30例，一般滿意20例，不滿意10例，滿意度為83.33%；兩組數據對比后，差異十分明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組慢性咳嗽2例、咳痰3例，氣促1例，不良癥狀發生率為10.00%；對照組慢性咳嗽5例、咳痰4例、氣促4例，不良癥狀發生率為21.67%；組間數據比較后，存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組肺功能指標對比

觀察組6MWD、FEV1/FVC與對照組比較后，差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標對比（±s）

2.3 兩組呼吸功能與生活質量評分比較

觀察組Borg、SGRQ指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸功能與生活質量評分比較（分，±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以氣流受限為主要特征的臨床疾病，其常見病因是慢性支氣管炎和肺氣腫?；颊吲R床表現為長期慢性咳嗽、咳痰、氣短與呼吸困難。臨床中對該病的判斷依據是患者吸入支氣管舒張藥后，FEV1/FVC＜70%，而FEV1＜80%預計值。FEV1/FVC是肺功能檢查中常用指標，用于對氣道阻塞肺疾病的判定中，當FEV1/FVC超過70%時，則表明肺功能正常；當比值低于70%時，則說明患者存在阻力性肺功能異常。FEV1/FVC也能夠反映患者是否存在阻塞性通氣功能障礙。

研究表明，臨床中，COPD患者多合并哮喘癥狀，雖然在疾病緩解期無明顯癥狀表現，但是仍存在氣道炎癥和某些高反應癥狀。鑒于此，在對COPD疾病進行干預時，應做好誘發因素控制，采用肺康復慢性病管理模式，優化臨床護理路徑，使得慢性阻塞性肺疾病的治療效果達到預期。慢阻肺患者在日常生活中，應注意以下事項。

首先，對室內環境進行管理，保持空氣流通，針對經濟條件良好的患者，可推薦其購買與安裝空氣過濾裝置。室內環境陳設應力求干凈簡潔，不鋪設地毯，減少粉塵沉積。其次，為患者提供護理支持，護理方式多選擇肺康復慢性病管理模式，對患者存在的不良癥狀進行早期干預，明確健康教育和早期功能訓練對患者疾病康復影響。最后，對肺康復管理模式進行優化，根據COPD患者康復狀況，為患者制定良好的護理方案，以發揮出最大的護理效果，為患者疾病康復提供支持。

在本文研究中，使用了Borg勞累評估量表對患者康復治療效果進行分析，選擇GOLD氣流受限分級評估氣流受限程度。當FEV1＞80%，表示輕度氣流受限；50%≤FEV1＜80%，判定為中度氣流受限；30%≤FEV1＜50重度氣流受限；當FEV1＜30%時，則表示極重度氣流受限。

劉佳、孫春華、趙媛分析了自我管理對慢性阻塞性肺疾病患者產生的影響，對患者疾病康復情況進行了觀察。研究結果表明，為患者提供慢性病康復治療方案，能夠對其肺功能造成有益影響，改善FEV1和FVC等關鍵指標，使得二者比值達到70%以上。相關護理方式也能夠縮短康復治療周期，提高治療有效率。研究結果與本文具有一致性。提示對COPD患者肺康復訓練中，強化對患者護理管理，應用慢性病管理模式，做好患者飲食、生活指導。

許諾、鈕美娥、韓燕霞分析了遠程康復技術在COPD輔助治療中的應用效果，提出對患者進行遠程幫助，應用肺康復護理措施，能夠改善患者臨床結局，為其康復治療奠定基礎。其中，遠程康復指導主要通過電話、互聯網的方式，為患者提供視頻會議，為其講解有關COPD疾病相關知識。研究結果表明，在肺康復慢性病管理中引入遠程監護系統，對患者各項生理指標進行監護，能夠確保安全性。在治療期間，相關人員使用脈搏血氧儀，將其連接到訓練設備中，對患者心率、血氧飽和度等指標進行監護。當上述指標低于閾值后，會觸發警報，此時護理人員應提示患者中止運動訓練或減輕運動頻率，預防出現不良護理事件。

在整個護理期間，也為患者提供了遠程健康教育，利用微信平臺組建了COPD病友交流群，由護理人員定期為患者推送健康知識，以文字、視頻的方式提高患者對COPD護理管理的重視力度，并重點培訓患者自我管理能力，對其提高其護理依從性，使得疾病能夠被快速糾正。

本文研究結果顯示，觀察組經過肺康復慢性病管理后，6min步行距離為（229.65±82.29）m、對照組6min步行距離（189.16±90.27）m；觀察組Borg（1.54±0.68）分，對照組Borg（1.97±0.74）分。將上述研究數據進行組間對比后，差異較為明顯，有統計學意義。張義靜、李娟、孫麗分析了早期簡易肺康復方案在COPD治療中的應用價值，對患者運動耐力、呼吸困難緩解程度與生活質量等指標進行了觀察。研究結果表明，試驗組6min步行距離（228.63±88.40）、對照組（182.15±91.88），數據對比后，存在統計學意義（P＜0.05）；試驗組改良后Borg（1.24±0.52分）、對照組改良后Borg（1.92±0.77）分，組間數據差異，有統計學意義（P＜0.05），且與本文研究結果給出了6min步行距離、Borg評分具有高度相似性。由此表明，肺康復慢性病管理模式效果顯著，可加快患者肺功能康復，為患者健康提供支持。

在研究過程中，張義靜、李娟、孫麗使用隨機數字表將97例COPD患者分為兩組。其中，試驗組49例使用常規護理方法與早期簡易肺康復方案，對照組48例使用常規護理方法。早期簡易肺康復管理方案，包括呼吸功能訓練、腹肌阻抗訓練、上肢（負重）訓練、下肢（負重）訓練、床邊蹲起訓練、步行訓練與爬樓梯訓練。在訓練完成后，康復訓練人員對患者肺功能指標進行記錄，監護患者目標靶向心率，并記錄Borg呼吸困難評分、6min步行距離。

綜上所述，以肺康復慢性病管理模式對COPD患者進行治療產生的效果十分明顯，可提高患者滿意度，降低不良癥狀發生率，并有利于提高運動耐受力，改善患者肺部功能，對其生活質量改善起到關鍵作用，肺康復慢性病管理模式值得臨床推廣。