微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的護理研究

文/白蕾

腎結石為泌尿科常見疾病，發病早期無明顯不適，不易察覺，隨著病情進展，結石逐漸增大易導致尿路阻塞，患者可感受明顯疼痛同時，還會增大腎積水等并發癥發生，嚴重時甚至誘發尿毒癥，危及患者生命安全，需積極治療?？v觀臨床，針對腎結石患者治療，較常應用手術治療，近年來，隨著微創技術發展，在腎結石患者治療中，出現微創經皮腎鏡鈥激光碎石術，其具有對患者損傷小、術中出血量少、術后并發癥小等諸多優勢，更利于患者術后康復。但需注意的是，雖其為微創手術，但為侵入式治療方式，仍需有效護理配合，減輕患者術前恐慌感，減少術后并發癥發生，保障治療效果。此次研究，遂對本院選取相應患者給予綜合護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月至2021年5月本院接受微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的30例腎結石患者，按照隨機數字表法分為對照組、觀察組各15例。對照組，男11例、女4例，年齡29～43歲、平均年齡（36.32±2.12）歲；觀察組，男10例、女5例，年齡30～42歲。平均年齡（36.30±2.11）歲。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標準

入選標準：（1）均為腎結石患者。（2）均接受微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療。（3）研究經本院倫理委員會批準。（4）患者均知情研究，簽署同意書。

排除標準：（1）精神疾病者。（2）合并傳染性疾病者。（3）認知障礙者。（4）處于妊娠或哺乳期者。

1.3 方法

兩組均給予微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，在此基礎上對照組常規護理，主要內容為術前告知患者注意事項、如何有效配合、藥品器械準備。術中加強生命體征監測、積極配合術者。術后基礎護理、并發癥預防等常規護理干預。

觀察組綜合護理，主要內容如下。術前護理。（1）心理護理。術前，加強患者交流，觀察患者語言、行為，綜合評估患者心理面貌，對其進行針對性心理安撫。針對擔憂自身病情者，可為其介紹治療手段優勢、治療團隊專業性、必要時，可為其介紹治療成功案例，增強患者治療信心，減輕患者內心恐慌、焦慮感。針對擔憂醫療負擔者，可為其介紹國家醫保優惠政策，減輕患者慚愧感，消除不良心理，使其積極配合術前各項操作，促使手術順利進行。（2）健康宣教。采取通俗易懂的語言結合宣傳視頻的宣傳形式對患者展開健康宣教，內容包括腎結石臨床癥狀、對機體影響、微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療優勢、圍術期間注意事項、護理配合必要性等，提升患者配合度，促使患者正確認識自身疾病與治療方式，保障手術順利進行。（3）體位訓練。術前，為患者介紹術前體位訓練必要性，如術中因需長時間側臥位操作，提升耐受力等，獲取患者支持配合，避免術中因不耐受體位出現呼吸困難、跌倒等意外事件，影響手術時間，同時，增大術中出血風險，影響治療效果。鍛煉時協助患者采取循序漸進方式，從每天30min，逐漸增加至每天2h，提升耐受力，保障手術順利完成。

術中護理。術中護理人員主動熱情詢問患者手術室環境溫濕度是否適宜，依據患者合理要求進行調節。并做好患者心理安撫工作，可通過輕拍患者、握住患者手臂、語言等增強患者安全感，減輕患者緊張感，促使手術順利進行。手術進行時，協助患者擺放正確位置，受壓部位給予泡沫輔料保護，提升患者舒適度。同時，做好非暴露區保暖工作，嚴密監測患者生命體征，積極配合術者完成器械傳遞，最大限度縮短手術時間，幫助患者快速止血等。另外，密切監測灌注液通暢情況，一旦發生異常，即刻報告醫師處理，預防意外情況發生影響手術進程。

術后護理。（1）腎造瘺管護理。術后，妥善固定患者腎造瘺管，預防脫落。并叮囑患者引流袋位置切忌高于床面，避免尿液倒流，誘發尿路感染等并發癥發生，同時注意避免折疊、扭曲，防止引流不暢情況發生。密切留意患者造瘺管情況，如敷料是否干燥、引流液顏色是否發生異常等，一旦發現異常即刻干預，如出血嚴重時，需即刻關閉腎造瘺，并安撫患者，叮囑其休息一般可自行恢復，避免患者恐慌，影響手術效果。術后引流液無明顯出血后，可關閉造瘺管，鼓勵患者盡早下床活動，如可先圍繞床邊活動，再逐漸轉移至病房門口鍛煉，促使患者更快恢復出院。（2）飲食護理。術后依據患者恢復狀況，逐漸從流食轉為普食，并囑咐患者多食入富含膳食纖維蔬菜、水果預防便秘，避免腹壓過大影響手術效果。提醒患者多飲水，便于達到生理沖洗效果，促使結石更快排出體外。（3）并發癥預防護理。術后，除加強患者生命體征監測外，還可加強巡房干預，主動詢問患者是否出現腹痛等臨床癥狀，便于及時發現是否存在腎積水、腹腔積液先兆癥狀，盡早干預，減少并發癥發生，促使患者更快康復出院。（4）疼痛護理。術后，準確評估患者疼痛狀況，并告知患者術后疼痛為正常現象，減輕患者恐慌。針對疼痛較輕者，可加強與患者交流，鼓勵患者看電視、傾聽音樂等，轉移對疼痛注意力，減輕疼痛。同時，告知患者鎮痛藥對機體不良影響，幫助患者建立克服疼痛信心。針對疼痛嚴重者，如絞痛者，即刻上報醫師，給予止痛藥物干預，減輕患者不適。（5）出院指導?；颊叱鲈呵埃嬷颊咝璞３秩粘ｏ嬍城宓?，切忌憋尿，預防尿路感染，盡量減少劇烈活動。囑咐患者需定期復查，加強鍛煉，促使患者盡快康復。

1.4 觀察指標

（1）觀察NRS評分。護理前后采取數字化疼痛評分量表NRS評估患者疼痛情況。0-1分為無痛；1-3分為輕度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-10分為重度疼痛。

（2）觀察臨床相關指標，包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間。

（3）觀察并發癥發生情況。

（4）觀察護理滿意度評分。采取本院自制護理滿意度調查問卷量表，邀請患者從護理效果、護理內容、護理流程、護理服務態度等方面綜合評估。各項滿分為25分，分值越高，表明患者各項滿意度越高。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組NRS評分比較

護理前，兩組NRS評分組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，較之對照組，觀察組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NRS評分比較（±s，分）

2.2 兩組臨床相關指標比較

較之對照組，觀察組手術時間更短、術中出血量更少、下床活動時間更短、住院時間更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較（±s）

2.3 兩組并發癥發生率比較

較之對照組，觀察組并發癥發生率更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度評分比較

較之對照組，觀察組護理效果、護理內容、護理流程、護理服務態度等護理滿意度評分更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較（±s，分）

3 討論

腎結石為泌尿系統發病率較高疾病，近年來受飲食習慣、生活方式影響，該病發病率顯著升高，嚴重影響患者身心健康，需積極治療。

觀察腎結石治療方案中，微創經皮腎鏡鈥激光碎石術較為常用，其具有易操作、出血量少、并發癥發生率低、術后恢復快等諸多優勢，被臨床醫師與患者廣泛接受。但需注意的是，臨床為進一步保障治療效果，在采取微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療期間，仍會給予護理干預，以提升患者依從性，獲取患者配合，保障手術效果。此次研究，即對本院觀察組給予綜合護理干預，較之常規護理而言，綜合護理能從患者實際角度出發，給予患者針對性、全面化、系統性的科學護理服務，力在保障手術順利進行，減少不利于患者術后康復的并發癥發生，提升患者生存質量。此次研究對本院觀察組給予綜合護理干預。首先，通過術前護理中的心理護理、健康宣教、體位訓練，顯著緩解患者不良心理情緒，提升患者配合度，提升患者耐受力，對促使手術順利進行有積極推動作用。其次，通過術中護理，能最大程度提升患者舒適度，保障手術高效完成，對減少術中出血量，縮短手術時間有積極作用。研究結果顯示， 較之對照組，觀察組手術時間更短、術中出血量更少、下床活動時間更短、住院時間更短（P＜0.05），可知綜合護理更利于保障手術效果。最后，通過術后腎造瘺管護理、飲食護理、并發癥預防護理有效減少術后尿路感染、出血等并發癥發生。研究結果顯示，較之對照組，觀察組并發癥發生率更低（P＜0.05），可證實綜合護理可減少術后并發癥發生。在此基礎上再輔以疼痛護理、出院指導，有效緩解患者疼痛，保障治療效果。研究結果顯示，較之對照組，觀察組術后NRS評分更低（P＜0.05），表明綜合護理能顯著減輕患者術后疼痛，促使患者術后更快康復。

綜上，對微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的腎結石患者給予綜合護理干預，可顯著減輕患者疼痛，減少術中出血量，降低并發癥發生率，對促使患者術后更快康復出院，獲取患者滿意度有積極作用，值得臨床推廣。