奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃炎并胃潰瘍的臨床治療有效性和安全性分析

文/黃羽明

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)消化系統(tǒng)疾病患病數(shù)量明顯增多，包括胃炎、胃潰瘍等。其中，胃炎是指各原因?qū)е碌奈葛つぱ装Y，而胃潰瘍是指胃角、胃竇、賁門等部位的潰瘍。一旦胃炎、胃潰瘍合并將會(huì)加重病情嚴(yán)重程度，降低生活質(zhì)量，甚至引發(fā)胃出血、消化道穿孔、胃癌等嚴(yán)重后果，危及生命安全。所以，積極治療胃炎合并胃潰瘍具有重要的臨床意義?，F(xiàn)階段，藥物療法仍是治療胃炎合并胃潰瘍的主要手段，包括抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物。結(jié)合臨床實(shí)踐觀察，發(fā)現(xiàn)單一藥物在胃炎合并胃潰瘍治療中往往無法達(dá)到良好的預(yù)期目標(biāo)，因此聯(lián)合用藥方案成為治療胃炎合并胃潰瘍的一種趨勢(shì)。本研究選取我院消化內(nèi)科2019年4月至2021年12月期間接診的84例胃炎合并胃潰瘍患者為研究對(duì)象，探究奧美拉唑、阿莫西林的聯(lián)合治療效果，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本研究入組對(duì)象為我院消化內(nèi)科2019年4月至2021年12月期間接診的胃炎合并胃潰瘍患者，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：①具備良好的書寫、溝通等能力，積極配合；②結(jié)合臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查（胃鏡、X線鋇餐）等確診為胃炎，且合并胃潰瘍；③患者及其家屬知曉研究，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、心理疾患等；②合并影響研究順利開展的疾病，如惡性腫瘤、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等；③既往存在藥物過敏史；④妊娠/哺乳女性；⑤近期接受其他抗生素、胃黏膜保護(hù)藥物治療。84例隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組42例，包括男性患者22例、女性患者20例，年齡為23～69（48.67±12.23）歲，病程為1～8（5.33±1.20）年;觀察組42例，包括男性患者23例、女性患者19例，年齡為24～69（49.21±13.09）歲，病程為2～8（6.10±1.49）年。經(jīng)軟件SPSS27.0處理，上述兩組基線資料（性別結(jié)構(gòu)、平均年齡及平均病程等）差異無顯著性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)使用奧美拉唑膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046430，規(guī)格20mg/粒)治療，用法為口服，20mg/次，2次/日，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組聯(lián)合使用奧美拉唑膠囊（用法、用量、療程與對(duì)照組相同）、阿莫西林膠囊（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351，規(guī)格0.25g/粒），用法為口服，0.5g/次，3次/日，連續(xù)治療1個(gè)月。

注意觀察兩組患者用藥期間不良反應(yīng)情況，同時(shí)囑咐患者戒掉煙酒，禁食辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者用藥1個(gè)月后的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效，用藥后患者癥狀體征徹底消失；（2）有效，用藥后患者癥狀體征有所減輕；（3）無效，用藥后患者癥狀體征未見改變或加重?？傆行蕿轱@效例數(shù)、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

采集患者用藥前及用藥1個(gè)月后晨起空腹條件下的靜脈血3mL，離心處理（時(shí)間為15min、轉(zhuǎn)速為3000r/min），留取血清，保存在-4℃冰箱內(nèi)。待測(cè)結(jié)果，包括白介素-6（IL-6）、C～反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

采集患者用藥前及用藥1個(gè)月后晨起空腹條件下的靜脈血3mL，離心處理（時(shí)間為15min、轉(zhuǎn)速為3000r/min），留取血清，保存在-4℃冰箱內(nèi)，待測(cè)結(jié)果。包括胃動(dòng)素（MTL)、胃泌素（GAS）。

收集、整理患者不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，包括惡性、腹瀉、頭暈、頭痛等。不良反應(yīng)發(fā)生率＝出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

對(duì)比患者臨床療效（詳見表1）。用藥1個(gè)月后，觀察組總有效率為95.24%，對(duì)照組總有效率為78.57%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 比較兩組臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組用藥前及用藥1個(gè)月后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平

對(duì)比患者用藥前及用藥1個(gè)月后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平（詳見表2）。用藥前，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較無差異（P＞0.05）；用藥1個(gè)月后，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平低于用藥前，且觀察組用藥1個(gè)月后CRP、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，對(duì)比差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 比較兩組用藥前及用藥1個(gè)月后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平（±s）

2.3 比較兩組用藥前及用藥1個(gè)月后的胃泌素水平變化

對(duì)比患者用藥前及用藥1個(gè)月后的胃泌素水平變化（詳見表3）。用藥前，兩組MTL、GAS水平比較無差異（P＞0.05）；用藥1個(gè)月后，兩組MTL、GAS水平改善程度高于用藥前，且觀察組用藥1個(gè)月后MTL、GAS水平改善程度高于對(duì)照組，對(duì)比差異有顯著性（P＜0.05）。

表3 比較兩組用藥前及用藥1個(gè)月后的胃泌素水平變化（±s）

2.4 比較兩組用藥安全性

對(duì)比患者用藥安全性（詳見表4）。用藥期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）。

表4 比較兩組用藥安全性[n（%）]

3 討論

作為常見的消化系統(tǒng)疾病，胃炎、胃潰瘍的發(fā)生與飲食習(xí)慣、遺傳及生活方式等方面因素存在聯(lián)系，也與HP感染密切相關(guān)，損害人體健康，降低生活質(zhì)量，甚至演變?yōu)槲赴?，危及生命。因此，如何科學(xué)治療胃炎合并胃潰瘍是十分必要的。

奧美拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，屬于胃酸分泌抑制劑，可特異性抑制胃黏膜壁細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-ATP酶活性，以持久抑制胃酸的分泌。實(shí)踐證實(shí)，奧美拉唑具有療程短、病變愈合率高、快速緩解疼痛等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。阿莫西林是常用的一種青霉素類廣譜-內(nèi)酰胺類抗生素，不僅在胃腸道內(nèi)吸收好，而且殺菌作用強(qiáng)、穿透細(xì)胞膜能力強(qiáng)，口服后的內(nèi)酰胺基可立即水解成肽鍵，快速結(jié)合菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶使之失活，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂溶解，造成菌體因細(xì)胞壁破損，水分滲透而脹裂死亡。所以，奧美拉唑、阿莫西林的聯(lián)合使用可起到良好的協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，治愈疾病。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），說明奧美拉唑、阿莫西林的聯(lián)合作用效果更高，可使更多患者從中受益。研究指出，長(zhǎng)期不良刺激可導(dǎo)致胃黏膜組織形成惡性循環(huán)，尤其是Hp感染可造成胃部出現(xiàn)不同程度炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減少胃部腺體的分泌，增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。也有研究表明，TNF-α、CRP、IL-6等炎癥因子參與胃炎合并胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展過程。TNF‐α作為一種炎性細(xì)胞因子，可刺激白細(xì)胞釋放大量的炎癥介質(zhì)，加重組織受損程度；CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，分泌于肝細(xì)胞，可由前列腺素、IL‐6、TNF‐α等介導(dǎo)生成，健康人群體內(nèi)的CRP水平極低，一旦低組織損傷、感染時(shí)CRP水平迅速升高。IL-6是一種陽性因子，分泌于內(nèi)皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞，在胃炎發(fā)生發(fā)展過程中占據(jù)了重要地位。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清CRP、IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低（P＜0.05），說明奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林方案緩解炎性反應(yīng)的效果更顯著，原因?yàn)閵W美拉唑可較強(qiáng)抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，而阿莫西林可抑制病菌合成細(xì)胞壁的途徑，阻斷肽糖的合成，進(jìn)而消除Hp感染，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。MTL、GAS均是用于評(píng)估胃功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，其綜合MTL具有促腸道平滑肌收縮、加速胃排空功能等作用，所以MTL濃度一旦下降，便會(huì)引起胃黏膜局部血流量不足，造成胃黏膜炎性病變餓進(jìn)一步惡化發(fā)展。GAS可促胃腸道平滑肌收縮，提高胃腸蠕動(dòng)等作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清MTL、GAS水平較對(duì)照組改善明顯，說明奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林的作用效果更高，較單一藥物更有利于改善患者胃泌素水平，原因?yàn)閮煞N藥物的聯(lián)合使用可減輕炎癥反應(yīng)，抑制胃酸異常分泌的同時(shí)促進(jìn)胃黏膜血循環(huán)的改善，進(jìn)而提高胃黏膜功能，調(diào)節(jié)胃泌素水平。另外，對(duì)比用藥安全性期間發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異，說明奧美拉唑、阿莫西林的聯(lián)合作用安全性更高，能夠?yàn)榛颊咧委煱踩峁┯辛ΡＵ稀?/p>

綜上,奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林方案在胃炎合并胃潰瘍患者治療患者能夠的效果較高，對(duì)其炎性反應(yīng)的減輕、胃泌素水平的改善具有明顯的促進(jìn)作用，還可保障患者用藥安全，該方案可作為胃炎合并胃潰瘍的理想治療方法。鑒于本次研究未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，建議今后繼續(xù)探究奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林方案的遠(yuǎn)期作用效果，確保提升我國(guó)胃炎合并胃潰瘍患者治療發(fā)展水平。