黃連阿膠湯合三子養親湯加減治療圍絕經期功能失調性子宮出血患者的臨床療效分析

文/杜發立

圍絕經期功能失調性子宮出血（功血）是指絕經前后發生的無排卵功能失調性子宮出血，主要病因為卵巢衰竭、性激素分泌失調，導致患者出現子宮不規則出血、腹痛、白帶增多等癥狀，而且失血量過多可造成貧血癥狀，應及時就診治療。中醫學將圍絕經期功血納入“崩漏”“血癥”范疇。病因病機為脾腎氣虛、血不歸經。治療應注重益氣活血、健脾益腎，理氣固本。其中，黃連阿膠湯起到補血斂陰，交通心腎作用；三子養親湯起到疏通經絡、化痰理氣、增補脾胃作用；黃連阿膠湯合三子養親湯加減治療適用于治療圍絕經期功血，但能否進一步提高臨床療效需深入研究。為此，本研究對黃連阿膠湯合三子養親湯加減治療圍絕經期功血患者的臨床療效進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院婦科2019年6月至2021年6月期間收治的88例圍絕經期功能失調性子宮出血患者作為研究對象，隨機數字抽簽分為對照組和觀察組，各44例。納入標準：宮腔鏡下診斷刮宮病理確診，符合《異常子宮出血診斷與治療指南》相關標準；符合《中華婦產科學》相關標準；血紅蛋白（HGB）＞80g/L；內分泌激素檢查提示圍絕經期；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：合并生殖器官腫瘤患者；其他因素引起的子宮出血患者；肝腎功能異?；颊?；合并宮頸炎、子宮內膜炎等其他婦科疾病患者；本次研究藥物過敏及近期激素類藥物應用患者。對照組年齡45歲～56歲，平均年齡為（51.16±3.28）歲，病程6個月至24個月，平均病程（15.22±2.12）個月；觀察組年齡44歲～56歲，平均年齡為（51.24±3.44）歲，病程6個月至24個月，平均病程（15.35±2.18）個月；兩組基本資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

常規西醫治療，診刮術后第11d加地屈黃體酮（生產廠家：Abbott Biologicals B.V.，批準文號H20170221，10mg*20s）口服，每天兩次，每次10mg，持續用藥5～7d。

上述西醫用藥基礎上，增加黃連阿膠湯合三子養親湯加減治療治療。藥方組成：黃連阿膠湯為炒黃連、炒黃芩、阿膠、姜炭各9g，白芍、地榆炭、白頭翁各12g，仙鶴草30g，水煎煮。三子養親湯為取白芥子20g，蘇子20g，萊菔子20g炒焦研磨。每次取6g采用水煎煮后的黃連阿膠湯沖服，肝郁脅痛增加香附、郁金各10g；脾陽虛增加炮姜10g；腎陽虛增加杜仲、淫羊藿、菟絲子各10g；腎陰虛增加女貞子、墨旱蓮各10g。3次/d，持續用藥3周。

1.3 觀察指標

①評價兩組臨床療效：痊愈為月經周期正常，月經量正常，無不規則陰道出血，6個月未復發；顯效為月經周期正常，月經量基本恢復正常，6個月未復發；有效為月經周期改善，出血明顯減少，6個月未復發；無效為癥狀及月經無變化。治療有效率=（痊愈例+顯效例+有效例）/總例數×100%。

②測定治療前、治療6個月后性激素水平：取靜脈血離心機處理，分離血清后，采用放射免疫分析法檢測血清中雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、黃體酮（P）。

③測定治療前、治療6個月后月經量、子宮內膜厚度、HGB變化，月經量采取衛生巾估算法；超聲測定子宮內膜厚度；取靜脈血采取血液全自動分析儀測定HGB。

④觀察不良反應發生情況，包含惡心嘔吐、頭痛、乳房脹痛、腹痛等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

分析表1可知，觀察組治療有效率為95.45%，顯著高于對照組79.55%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組性激素水平比較

分析表2可知，治療前，觀察組E2、FSH、LH、P水平與對照組比較無統計學意義，P＞0.05；治療6個月，兩組E2、FSH、LH、P水平顯著低于治療前，觀察組各指標水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

2.3 兩組月經量、子宮內膜厚度、HGB比較

分析表3可知，治療前兩組月經量、子宮內膜厚度、HGB比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組月經量、子宮內膜厚度顯著降低，HGB顯著提高，觀察組月經量、子宮內膜厚度顯著低于對照組，HGB顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組月經量、子宮內膜厚度、HGB比較（±s）

2.4 兩組不良反應率比較

分析表4可知，觀察組不良反應發生率4.55%顯著低于對照組22.73%（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效分析[n(%)]

3 討論

圍絕經期功血是常見的婦科疾病，指圍絕經期婦女月經頻率、規律、出血量或持續時間與正常月經不同的子宮出血。常規西醫治療圍絕經期功血可采取地屈孕酮促進子宮內膜周期轉化達到止血效果，減少出血量，糾正貧血，但長期用藥易引發不良反應，而且治療效果有限。中醫學認為治療圍絕經期功血應健脾補腎、補血益氣。其中，黃連阿膠湯中炒黃連、炒黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒作用，阿膠具有補血、滋陰、潤燥、止血的作用，姜炭具有溫經止血、溫脾止瀉作用，地榆炭具有涼血止血，解毒斂瘡作用，白頭翁具有清熱解毒，涼血止痢作用。三子養親湯中白芥子具有通絡止痛、散寒除濕作用，蘇子、萊菔子具有降氣消痰作用，聯合黃連阿膠湯可提高炒黃連、炒黃芩、阿膠、姜炭、地榆炭等藥物的功效，進一步促進患者氣血充盈，沖任得養。本研究結果顯示觀察組治療有效率為95.45%，顯著高于對照組79.55%，證實黃連阿膠湯合三子養親湯加減治療可促使癥狀改善，月經量、月經周期恢復正常，獲得良好的療效。與翟琪結果“治療組總有效率97.86%，優于對照組87.23%”相近。由于圍絕經期功血發病與性激素分泌失調有關，而且患者下丘腦-垂體-卵巢功能異常，促進子宮內膜增殖，增加子宮內膜厚度，因此治療期間需重視性激素及子宮內膜厚度監測。治療6個月，兩組E2、FSH、LH、P水平顯著低于治療前，觀察組各指標水平顯著低于對照組。證實黃連阿膠湯合三子養親湯加減治療可促進機體性激素水平改善，利于卵巢功能恢復。治療后，兩組月經量、子宮內膜厚度顯著降低，HGB顯著提高，觀察組月經量、子宮內膜厚度顯著低于對照組，HGB顯著高于對照組，證實黃連阿膠湯合三子養親湯加減治療可恢復正常月經量，減小子宮內膜厚度，預防貧血?，F代藥理學研究證實，黃芩止血作用強、白芍養血止痛，聯合白芥子、蘇子、萊菔子可增強藥物止血作用，并清除體內的濕邪毒素，有利于改善人體的內環境。觀察組不良發生率4.55%顯著低于對照組22.73%，證實黃連阿膠湯合三子養親湯加減治療可增強機體抵抗力，減少西藥毒副作用，提高用藥安全性。藥方中多種藥物起到清熱解毒及增強免疫力作用，增強機體抗不良反應能力。

綜上，黃連阿膠湯合三子養親湯加減治療圍絕經期功血患者可進一步提高臨床療效，促使患者性激素、月經量恢復正常，減小子宮內膜厚度，并預防貧血，減少不良反應，值得推廣。