藥物聯合體外沖擊碎石技術治療泌尿結石的效果

文/陳俊武

泌尿結石為泌尿外科常見病癥類型的一種，臨床發病率高，尿道、膀胱、導尿管、腎等部位均可發生，其發生與環境、性別、年齡等存在相關性。近年來，在社會經濟發展的推動下，人們生活方式及飲食結構發生巨大改變，本病發病率表現出顯著升高勢態。泌尿結石因結石位置不同，其臨床癥狀具有差異性，但多數患者因腎盂內壓升高表現為持續性腹部劇烈絞痛癥狀，運動時疼痛加劇，放射至會陰部。體外沖擊波碎石術是臨床治療本病的一種有效手段，在直接機械應力與空化效應下將結石擊碎，安全、用時短，發揮顯著療效。為提高排石效果，需配合藥物排石，以促進患者更快康復，取得理想的臨床療效。為評估藥物聯合體外沖擊碎石技術的臨床應用價值，本次研究取90例泌尿結石患者（2020年7月至2021年7月）展開對比研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取（2020年7月至2021年7月）90例泌尿結石患者，根據“系統抽樣法”分為兩組。對照組（病例45）：男女25∶20，年齡20～62歲，平均（42.63±3.05）歲；病程周期5d至25個月，平均（12.56±2.41）個月；結石直徑（9.87±2.55）mm。觀察組（病例45）：男女28：17，年齡22～63歲，平均（43.25±3.41）歲；病程周期7d至24個月，平均（12.12±2.36）個月；結石直徑（9.65±2.61）mm。兩組基線資料比較（P＞0.05）。

納入標準：①以《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》為參照，患者均與其相符；②有血尿、腰痛等伴隨癥狀；③病歷資料真實可靠、完整；④經超聲、泌尿系平片或CT檢查得到證實。排除標準：①嚴重感染；②重要器官功能衰竭；③并發惡性腫瘤疾病；④并發糖尿病、高血壓、心臟病；⑤其他泌尿系疾病；⑥遠端輸尿管畸形；⑦多發性尿路結石。該研究經醫院醫學倫理委員會核準，患者知情同意。

1.2 方法

對照組：開展體外沖擊碎石技術，患者術前飲水，放松精神，取舒適體位，完善常規檢查，剔除禁忌患者。利用體外碎石機，在超聲下探查，明確結石位置、數目、大小等。以患者具體結石位置為準對能量參數予以調整，沖擊次數控制在1500-2000，電壓控制在15-17kV，如結石較大需調整設備焦點，實施多方位碎石。碎石中全程監測患者血壓、脈搏，及時實施止痛、補液等措施。碎石后給予常規抗感染治療，做好后期排查工作，指導患者多飲水，加強活動，以便于結石排出。碎石后 3-7d復查。如果同一位置未碎或未完全碎的結石需再次體外沖擊波碎石，每次碎石間隔大于1周，同一部位碎石次數小于3次。

觀察組：在對照組體外沖擊碎石術的基礎上應用排石顆粒（規格：5g*10袋，批準文號：國藥準字Z20044192，江西南昌濟生制藥有限責任公司），使用溫水沖服，每日3次，單次劑量為5g，持續給藥14d（一個療程）。叮囑患者在此期間多飲水，記錄尿液顏色及量。

1.3 觀察指標

①臨床療效：完全排出結石，癥狀全部消失，影像檢查顯示結石消失代表顯效；結石大部分排出，影像檢查顯示結石縮小，癥狀基本消失代表有效；癥狀無改善，結石未排出，影像檢查結石大小無變化代表無效。有效率=（顯效率+有效率）。

②觀察并比較兩組患者結石排凈、住院、血尿消失、腹痛緩解時間。

③腎功能指標：與治療前后，采集靜脈血離心，測定患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）指標。

④疼痛程度：以VAS視覺模擬疼痛評分法開展，總分記10分，根據患者自覺疼痛感受在線上標記，0分記無痛、10記劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越發嚴重。

⑤觀察兩組并發癥發生情況并統計總發生率：皮下出血、感染、腎絞痛加重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率較對照組明顯高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 結石排凈、住院、血尿消失、腹痛緩解時間比較

觀察組相較對照組結石排凈、血尿消失及腹痛緩解時間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 結石排凈、住院、血尿消失、腹痛緩解時間比較（±s，d）

2.3 腎功能指標比較

治療前，兩組腎功能指標比較（P＞0.05）。治療后，觀察組SCr、BUN水平較對照組均更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 腎功能指標比較（±s）

2.4 疼痛程度比較

治療后，觀察組較對照組VAS評分明顯低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 疼痛程度（VAS評分）對比（±s，分）

2.5 并發癥率比較

觀察組并發癥發生率8.89%顯著低于對照組24.45%（P＜0.05）。詳見表5。

表5 并發癥率比較[n(%)]

3 討論

臨床中泌尿結石屬于常見、高發性泌尿外科疾病類型之一，通常男性患者明顯高于女性。其病因較復雜，與飲食習慣、細菌感染、營養狀況、甲狀腺功能亢進、前列腺增生等存在相關性。泌尿結石如未能及時治療，將加重患者病情，造成腎功能損傷，影響患者身體健康，導致其生活質量大幅下降。臨床治療該病的方法較多，如藥物、手術、體外碎石術等，但各具優勢與缺陷。治療方法的選擇需要全方位研究，結合患者情況選擇最佳治療方案。

體外沖擊波均為泌尿結石患者有效治療手段的一種，具有微創、安全的特點，價格低廉。原理為高電壓大量、瞬時發出電壓—光能（轉化）—沖擊波（水介質），有效擊碎結石，具有準確定位、碎石質量高、穩定性好等特點。但該技術同樣存在一定局限性。例如該手段需在超聲引導下確定結石情況，易受到腸道氣體影響，而超聲定位難度較大，進而加大碎石難度，可能存在結石難以完全擊碎的情況，結石容易殘留，從而影響治療效果，對體質肥胖者該治療方式效果不佳。且對于結石較大者需要進行反復碎石操作，不僅要增加患者痛苦，可能會影響患者輸尿管。體外沖擊碎石技術治療成功與否與碎石機類型、結石大小、結石成分、組織包裹程度等有一定關系。反復治療加重患者經濟負擔，且增加不良反應發生風險。因此，體外沖擊碎石技術輔助藥物排石提高碎石效果具有重要的臨床價值。

從中醫學角度，泌尿系結石歸屬至“石淋”范疇，病因為飲食不節、脾失健運，膀胱氣化功能障礙，導致濕熱內蘊化熱，熬煎尿液，其中濁質慢慢形成砂石。本研究應用排石顆粒，該藥物屬于中成藥，主要藥物成分有連錢草、車前子、關木通、石韋、忍冬藤、滑石、甘草等，可起到清熱利水，通淋排石的作用。在腎臟結石、輸尿管結石等疾病中應用較廣。排石顆粒藥理作用分析：金錢草具有軟堅化石、解毒消腫、清熱化濕作用，屬于尿石癥的主要藥物，且該藥物有利于提高輸尿管動作電位，以加快輸尿管蠕動，發揮利尿功效；車前子可發揮利濕通淋功效；瞿麥具有破血痛經等作用；石韋具有通淋利尿、泄熱等功效，可保護腎小管；滑石具有清熱祛濕、利尿的作用，忍冬藤可清熱解毒、疏風通絡，整個方劑起到清熱利濕、化石排石的作用。因此，在體外碎石術基礎上應用排石顆粒，可提高結石排出成功率，減少碎石時間和次數，加快患者康復進程。本次研究結果：觀察組總有效率明顯高，結石排凈、血尿消失及腹痛緩解時間均更短，且治療后觀察組疼痛VAS評分更低，術后并發癥率明顯低（P＜0.05）。治療后，觀察組SCr、BUN水平較對照組均更低（P＜0.05）。可見，在體外沖擊碎石技術的基礎上，配合排石顆粒，可促進排石，對緩解患者疼痛、促進癥狀消失、改善腎功能方面具有突出作用，以增強臨床整體療效，促進患者生活質量顯著改善。分析如下，泌尿結石患者其結石排出的順利性，與結石排出動力、推力等兩方面因素有關；促進結石排出動力為人體輸尿管規律性蠕動、結石靜水壓力，而結石直徑過大、水腫、痙攣、感染等因素均可阻礙結石排出，體外沖擊碎石技術輔助藥物排石，有利于促進結石排出，進一步緩解患者痛苦，保護患者腎功能，實現理想的治療效果。

綜上，在泌尿結石治療中應用體外沖擊碎石技術配合藥物排石，能夠明顯患者臨床癥狀、減輕疼痛，增強臨床整體療效。同時，還能提高患者腎功能，控制術后并發癥的風險，加快術后康復速率，實現提高預后的目的。