不同內鏡下止血法對非靜脈曲張性上消化道出血治療效果的影響

文/唐超

上消化道出血是臨床常見疾病類型之一，一般常見的類型為非靜脈曲張性。由于上消化道出血對患者周圍循環會產生嚴重影響，如果不能及時止血，會威脅患者生命安全。因此，臨床治療主要通過內鏡下止血法，不僅能夠針對患者進行快速止血，還能給患者帶來的創傷比較小，有利于患者預后改善。內鏡下止血的方式有很多，包括金屬鈦夾止血、藥物止血以及結扎止血等。由于選擇方法比較多，因此哪種方法止血更加高效，在臨床中仍然存在很多爭議。因此，本次研究選取80例非靜脈曲張性上消化道出血患者，分析內鏡下金屬鈦夾聯合藥物治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月我院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者80例，作為本次研究的主要對象，通過隨機數字表法，分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組包括男性患者21例，女性患者19例，年齡26～70歲，平均（52.0±6.0）歲，包括胃潰瘍出血12例，十二指腸球部潰瘍出血17例，吻合口潰瘍出血11例；對照組包括男性患者22例，女性患者18例，年齡25～69歲，平均（51.0±6.0）歲，包括胃潰瘍出血13例，十二指腸球部潰瘍出血18例，吻合口潰瘍出血9例。兩組患者在性別、年齡分布以及疾病類型方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者及家屬均在完全知情條件下，簽署同意書表示自愿參與到研究中；②臨床資料具備完整性與真實性；③符合內鏡下止血治療標準；④無凝血障礙。排除標準：①存在溝通以及交流障礙患者，包括精神疾病患者；②不同意參與研究患者；③依從性較差以及配合度較低患者；④存在凝血功能障礙患者；⑤中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組：內鏡下金屬鈦夾止血治療，將內鏡針對患者進行常規置入，檢查上消化道出血位置，并用氯化鈉注射液（0.9%）清洗患處；然后在內鏡的作用下，將鈦夾釋放器放入患處附近，保持距離3cm時，對患者的出血位置瞄準，然后推出鈦夾，將鈦夾周圍的組織進行夾閉并深壓；將鈦夾釋放器離斷，并從原路將鈦夾釋放器抽回，針對患者出血情況進行密切觀察，并用氯化鈉注射液再次進行沖洗，確定患者達到良好的止血效果后，退出內鏡。

觀察組：內鏡下金屬鈦夾聯合藥物治療，在對照組治療基礎上，增加注射藥物止血方法，將濃度為1:10000的腎上腺素生理鹽水10ml，通過內鏡活檢孔，針對患者的出血點周圍進行注入，每個點可以保持注藥量1.5ml。注藥后再通過內鏡進行5分鐘觀察，確定患者不再出血后結束治療。

1.3 觀察指標

①臨床療效：顯效為治療后，患者臨床癥狀消失，血紅蛋白檢查正常；有效為患者臨床癥狀顯著改善；無效為患者臨床癥狀無變化，或出現加重情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

②觀察并對比兩組炎癥因子水平，包括C反應蛋白（CRP）以及白介素-6（IL-6）。通過抽取患者靜脈血5ml，離心處理后取血清，通過全自動分析儀進行檢測。

③觀察并對比兩組出血量、輸血量以及住院時間。

④觀察并對兩組血清膽堿酯酶（ChE）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原ⅡPGⅡ水平，均在患者治療前，治療七天后，分別取患者2ml空腹靜脈血，通過酶聯免疫吸附法檢測PGⅠ與PGⅡ水平，通過速率法檢測ChE活性。

⑤觀察并對比兩組治療滿意度，根據我院自制量表評估，總分為100分。劃分為三個層次，分別為非常滿意/基本滿意/不滿意，對應的得分標準分別為高于80分/60-79分之間/低于60分。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/患者總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床療效高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者炎性因子水平對比

治療前，兩組炎性因子水平比較，差異不顯著（P＞0.05），治療后，觀察組CRP與IL-6均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 炎性因子水平比較（±s）

2.3 兩組患者出血量、輸血量以及住院時間比較

觀察組各項指標均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 出血量、輸血量以及住院時間對比（±s）

2.4 兩組患者血清ChE、PGⅠ、PGⅡ水平對比

治療前，兩組血清水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組各項指標均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后血清ChE、PGⅠ、PGⅡ水平比較（±s）

2.5 兩組患者治療滿意度對比

觀察組治療滿意度高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表5。

表5 比較治療滿意度[n(%)]

3 討論

上消化道出血是消化內科常見的急重癥。如果不能針對患者進行及時止血，那患者容易出現生命危險。相關研究表明，非靜脈曲張性上消化道出血占據患者總數的60%以上。患者臨床癥狀主要表現為排血便、黑便以及嘔血等。隨著消化內鏡技術的不斷發展，消化內鏡廣泛應用于患者的診療中。在內鏡作用下，可以針對上消化道出血進行多種方法止血，達到對患者的治療目標。但是，由于部分患者的出血情況比較特殊，也可以通過內鏡下聯合止血的方法治療，改善患者臨床癥狀。

本研究中，觀察組臨床療效更高，說明通過內鏡下聯合治療，比單獨止血的效果更好。一般通過內鏡下鈦夾止血的治療方法更加簡單高效，針對患者的出血血管以及周圍的組織進行緊壓，能夠讓血流達到良好的阻斷效果，并能夠更好地發揮出止血作用。在臨床治療中，鈦夾止血比普通外科結扎術效果更加顯著。特別是在內鏡的作用下，針對患者的出血位置可以進行更加清晰的觀察，保證手術視野更加廣闊而清晰，為手術止血治療提供有效的技術保證，同時也能讓患者發生再次出血的風險有效降低。本研究中，觀察組炎性因子水平更低，說明聯合治療的作用下，不僅能夠讓患者止血效果得到保證，也能夠對患者的機體炎癥水平起到降低作用，降低患者二次出血的風險，讓治療更加安全可靠。一般上消化道出血患者機體都具有不同程度的炎癥情況，通過注射藥物的方式可以讓局部血管處于收縮狀態，讓血管逐步形成夾閉狀態，進而達到止血目的。而通過局部用藥，能夠改善患者的炎癥情況。特別是針對一些出血量較大或者彌漫性出血的患者來說，單獨使用內鏡下止血的方法，能夠達到理想的止血效果。而通過內鏡下聯合止血治療的方式，能夠讓患者得到更加有效的治療效果。鈦夾在三周時間內，就可以隨著患者的糞便排出體外，不會對患者的身體造成傷害，具有很高的安全性。患者可以放心使用鈦夾止血，不必有所顧慮。本研究中，觀察組治療滿意度高于對照組，主要由于聯合止血的方式，可以將內鏡下止血效果顯著提高，比單獨使用鈦夾止血的效果更加顯著。局部用藥與鈦夾止血的聯合使用，能夠將出血部位與周邊的黏膜夾在一起，止血效果更加直接，并且操作簡便。在進行局部噴灑藥物，可以將止血效果提高，減少患者再次出血情況的發生，有利于患者預后改善。相關研究認為，通過內鏡下不同止血法，均可以達到止血目的，需要根據患者的實際情況進行選擇，選擇最適合患者的止血方式，才能真正達到有效的止血效果，本次研究結果與其一致。在鈦夾止血與藥物止血的聯合作用下，能夠提高臨床治療效果，并減少患者治療時間。

綜上，將內鏡下金屬鈦夾聯合藥物止血應用于非靜脈曲張性上消化道出血患者的治療中，有良好的止血治療效果。同時，能夠降低患者炎性因子水平，縮短患者治療時間，給患者減輕治療經濟負擔，有很高臨床應用價值，值得推廣應用。