健脾護(hù)胃顆粒對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者的血清胃蛋白酶原及胃泌素的影響＊

文/張偉，張雅楠

慢性萎縮性胃炎是目前常見(jiàn)的胃腸道疾病，該類(lèi)疾病的出現(xiàn)與幽門(mén)螺桿菌的增殖密切相關(guān)。為實(shí)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎的有效治療，西醫(yī)藥主要采取阻斷幽門(mén)螺旋桿，改善胃部功能的思路來(lái)開(kāi)展新相應(yīng)的治療。現(xiàn)階段主要采用四聯(lián)療法根除幽門(mén)螺旋桿菌、保護(hù)胃黏膜、增加胃動(dòng)力等方法。但是，這種治療方案，由于涉及抗生素類(lèi)藥物，患者在接受系列治療中，出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)以及耐藥性上升的情況。中醫(yī)開(kāi)始進(jìn)行慢性萎縮性胃炎治療方案的探究已有較長(zhǎng)時(shí)間，并植根于中醫(yī)理論，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的用藥開(kāi)展分析。健脾護(hù)胃顆粒由我科室根據(jù)中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)臨床規(guī)律，所制備的中成類(lèi)藥物，在實(shí)際臨床中，具有提升胃部功能、清熱祛毒等功能，表現(xiàn)出較好地臨床效果。為更好地進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)的分析以及梳理，采取對(duì)比研究的方式，通過(guò)設(shè)立試驗(yàn)，系統(tǒng)論證不同治療方案，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的治療成效，細(xì)化對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌的阻斷效果，相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2021年6月之間，我院收治的70例相關(guān)患者納入本次研究活動(dòng)之中，通過(guò)隨機(jī)分組，建立觀察組與對(duì)照組兩個(gè)組別，兩組患者人數(shù)相同。觀察組中有男性患者25例。女性患者10例，患者的年齡在35歲到71歲之間，平均（53.4±10.12），病程2年到12年，平均（4.46±1.75）年。胃黏膜萎縮程度病理分級(jí)：輕度21例，中度8例、重度6例。對(duì)照組中有男性患者23例，女性患者12例，患者的年齡在34歲到72歲，平均（54.00±11.8）歲，病程2年到10年，平均（4.47±1.86）年。胃黏膜萎縮程度病理分級(jí)：輕度21例、中度9例、重度5例。兩組患者在性別、年齡、病程及胃黏膜萎縮程度病理分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在相關(guān)臨床診斷后，確定為慢性萎縮性胃炎；無(wú)用藥過(guò)敏反應(yīng)史；患者了解本次的研究的內(nèi)容，愿意進(jìn)行配合，并進(jìn)了相應(yīng)的書(shū)面授權(quán)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他合并性疾病；胃黏膜出現(xiàn)增生或者癌變患者；精神狀態(tài)不正常，無(wú)法開(kāi)展交流；藥物過(guò)敏。

1.3 方法對(duì)照組先采用四聯(lián)療法（1～14天）

口服阿莫西林膠囊粒，劑量控制在每次1g，每天兩次的頻率。口服克拉霉素分散片，劑量控制在每次0.5g，每天兩次的頻率。口服雷貝拉唑腸溶片，劑量控制在每次10mg；口服枸櫞酸鉍鉀膠囊,劑量控制在每次0.6g，每天兩次的頻率。在整個(gè)治療過(guò)程中，指導(dǎo)患者服用鋁碳酸鎂片。

表2 2組患者血清PGI、PGII、PGR、G-17水平比較

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加健脾護(hù)胃顆粒，為我院自制制劑（批號(hào)：魯藥制字Z09080122）。成分：山藥10g、海螵蛸18g、白蓮藕10 g、黃芪36 g、清半夏9 g、薏苡仁10g、大棗10 g、丹參9 g、白芍6 g、綠豆8 g、白術(shù)9g、黃連18g、白及9g，甘草6g。復(fù)方顆粒制劑（泰安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制劑每包10g）。開(kāi)水沖服，20g／次，3次／d，連用30天。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別觀察患者的臨床療效、幽門(mén)螺旋桿菌清除率、血清胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）、PGI/PGII比值及胃泌素（G-17）水平及不良反應(yīng)情況。

1.5 臨床治療效果

顯效：患者相關(guān)臨床癥狀得到明顯改善或者消失，炎癥消失三分之二以上，病理分析顯示腺體萎縮降低兩個(gè)等級(jí)。有效：患者相關(guān)臨床癥狀得到一定程度的改善，炎癥消失二分之一以上，病理分析顯示腺體萎縮降低一個(gè)等級(jí)。無(wú)效：患者相關(guān)臨床癥狀沒(méi)有得到高山，炎癥消失沒(méi)有消失，病理總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 幽門(mén)螺旋桿菌清除率、胃蛋白酶原、胃泌素水平的檢測(cè)

使用C14呼吸試驗(yàn)對(duì)患者幽門(mén)螺旋桿菌的濃度，用于判定治療前后患者體內(nèi)幽門(mén)螺桿菌的清除情況。同時(shí)，使用酶聯(lián)免疫法對(duì)患者的胃蛋白酶、胃泌素狀況進(jìn)行計(jì)算分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效11例、有效16例、無(wú)效8例，總有效率77.14%；對(duì)照組顯效5例、有效16例、無(wú)效14例，總有效率61.4%觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，（x=3.43，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組幽門(mén)螺旋桿菌清除率比較

觀察組經(jīng)治療后有26例幽門(mén)螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰，清除率為74.5%；對(duì)照組有20例轉(zhuǎn)陰，清除率為57.1%。與對(duì)照組相比較，觀察組幽門(mén)螺旋桿菌清除率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=4.79，P<0.05）。

2.3 2組患者治療前后PGI、PGII、PGR及G-17比較

治療前對(duì)照組與觀察組患者PGI、PGII、G-17水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，觀察組PGI、PGR、G-17均高于對(duì)照組。

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組治療過(guò)程中有三例患者出現(xiàn)輕微頭痛，繼續(xù)用藥后頭痛消失。觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與人體脾胃虛弱有著一定的關(guān)聯(lián)性，基于這種關(guān)聯(lián)，在實(shí)際用藥治療環(huán)節(jié)，可以針對(duì)性地調(diào)整用藥方案，實(shí)現(xiàn)清熱解毒、健脾養(yǎng)胃的目標(biāo)。根據(jù)中醫(yī)的治療理論在整個(gè)幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)采取健脾養(yǎng)氣的方式，通過(guò)必要的藥物刺激，達(dá)到活血、行氣以及化痰的目的。

從過(guò)往臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，幽門(mén)螺旋桿菌在進(jìn)入人體后，對(duì)人體的胃黏膜會(huì)產(chǎn)生極大的損傷，引發(fā)黏膜充血、水腫、糜爛等癥狀，甚至在很大程度上誘發(fā)胃癌。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)幽門(mén)螺旋桿菌數(shù)量不斷增多，患者的病理學(xué)組織亦會(huì)發(fā)生變化，而慢性胃炎的嚴(yán)重程度與幽門(mén)螺旋桿菌感染之間呈正相關(guān)。一旦感染幽門(mén)螺旋桿菌后會(huì)分泌多種酶物質(zhì)，其中尿素酶不僅能夠分解氨，亦能損傷腎上皮細(xì)胞，且尿素酶所具備的黏附活性，可以與糖蛋白和糖脂產(chǎn)生相互作用，亦能損傷胃黏膜。根據(jù)研究學(xué)者相關(guān)數(shù)據(jù)指出，所有慢性活動(dòng)性胃炎人群中，可以檢出高達(dá)90%以上的胃黏膜幽門(mén)螺旋桿菌，但是經(jīng)過(guò)抗幽門(mén)螺旋桿菌治療后，不僅能夠消除幽門(mén)螺旋桿菌，且臨床癥狀、胃黏膜組織均得到明顯的改善。而本次應(yīng)用的克拉霉素能夠阻斷H+-ATP酶產(chǎn)生的作用，進(jìn)一步抑制胃酸分泌，尤其是在滅殺幽門(mén)螺旋桿菌中效果突出。此外，臨床中抗生素濫用的情況比較突出，幽門(mén)螺旋桿菌耐藥性也不斷增加，造成大量的細(xì)菌對(duì)腸道原有的生態(tài)平衡造成破壞，使腸道對(duì)細(xì)菌的抵抗能力不斷減弱，最終導(dǎo)致臨床療效不佳，這是筆者選用益生菌藥物的主要依據(jù)。由于幽門(mén)螺旋桿菌的存活能力較強(qiáng)，可以適應(yīng)胃酸環(huán)境。大多數(shù)的抗菌類(lèi)藥物在胃酸環(huán)境下，活性下降明顯，無(wú)法完成幽門(mén)螺旋桿菌的滅殺，從而影響了整個(gè)臨床治療的成效，導(dǎo)致整個(gè)治療周期較長(zhǎng)，患者臨床體驗(yàn)感不佳等情況。健脾顆粒主要包括白術(shù)、黃芪、大棗、綠豆等成分，通過(guò)各類(lèi)藥材自身藥性的發(fā)揮，達(dá)到止痛、消炎、活血、清熱、解讀的效果。從現(xiàn)代藥物學(xué)的角度來(lái)看，健脾顆粒可以對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌產(chǎn)生較強(qiáng)的滅殺作用。例如，含有的大棗、櫨斗以及白術(shù)在研究過(guò)程中，有效抑制幽門(mén)螺桿菌的活性，減少其增殖，達(dá)到治療慢性萎縮性胃炎的目的。同時(shí),健脾顆粒含有的充分可以有效提升胃部動(dòng)力，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，較好地滿足臨床用藥的基本要求，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性萎縮性胃炎的治療思路。從本次研究過(guò)程中獲取到的相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組中患者的有效率達(dá)到了77.1%，對(duì)照組只有61.4%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋町愝^為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從幽門(mén)螺旋桿菌清除效果來(lái)看，觀察組患者清除率為74.5%，高于對(duì)照組57.1%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋町愝^為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩個(gè)研究的患者在經(jīng)過(guò)系列之后，體內(nèi)的G-17、和PGs較研究前就有所降低，觀察組患者的下降幅度大于對(duì)照組患者。

綜上，健脾護(hù)胃顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療可以顯著提升慢性萎縮性胃炎的治療成效，加快幽門(mén)螺旋桿菌的阻斷能力，有效提升患者身體機(jī)能，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。