血清降鈣素原對(duì)老年支氣管肺炎的診療價(jià)值

文/韓婷姣

在臨床上，肺炎患者涵蓋了從幼兒至耄耋老年等不同人群，尤其是老年支氣管肺炎患者常累及多個(gè)器官、系統(tǒng)，隨著病情的發(fā)展，常伴有不同類(lèi)型的并發(fā)癥，比如心律失常、呼吸衰竭等，嚴(yán)重則導(dǎo)致患者發(fā)生休克癥狀。臨床上，為了給予患者針對(duì)性的診療措施，首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，隨著臨床診療技術(shù)的快速發(fā)展。這種傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式因?yàn)闊o(wú)法與時(shí)俱進(jìn)而逐步淡出醫(yī)療市場(chǎng)，取而代之的是血清降鈣素原的檢測(cè)。為了深入了解血清降鈣素原對(duì)老年支氣管肺炎的診療價(jià)值，特選擇我院部分老年支氣管肺炎患者作為此次臨床研究對(duì)象，分析其治療前與治療后機(jī)體內(nèi)的c反應(yīng)蛋白與血清降鈣素原兩項(xiàng)指標(biāo)變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2021年1月至12月收治的120例支氣管肺炎患者作為研究對(duì)象，經(jīng)組委會(huì)證實(shí)所有患者的臨床資料全部符合此次臨床調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。其中，男65例，女55例，其年齡區(qū)間均在68～82歲，病程均在3～5日。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、未伴有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙、無(wú)相關(guān)病史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他器質(zhì)性病變、精神、意識(shí)障礙、臨床資料不全的患者。上述所有患者的性別、年齡、病程等臨床資料的比較在組委會(huì)調(diào)查人員的認(rèn)可下，未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

由主治醫(yī)師根據(jù)其系統(tǒng)評(píng)分結(jié)果將其分為高危組、中危組與低危組三組，每組患者的數(shù)量均為40例。其中，高危組患者的系統(tǒng)綜合評(píng)分在3～5分；中危組患者的系統(tǒng)綜合評(píng)分在2分；低危組患者的系統(tǒng)綜合評(píng)分在0～1分。

上述三組患者自入院后，均由主治醫(yī)師協(xié)助其完成胸部CT、血常規(guī)及痰培養(yǎng)等常規(guī)檢查項(xiàng)目，根據(jù)檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的抗生素治療。與此同時(shí)，分別在患者治療前、治療后一周兩個(gè)不同時(shí)間段實(shí)施血常規(guī)檢查。實(shí)施血常規(guī)檢查之前須告知患者空腹，以免對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響。靜脈血的抽取含量為3ml，設(shè)定血清離心分離的轉(zhuǎn)速為3000r/分鐘，最后由檢測(cè)人員應(yīng)用增強(qiáng)化光化學(xué)法來(lái)測(cè)定患者血清中的血清降鈣素原水平。同時(shí)，用免疫化光化學(xué)法來(lái)測(cè)定機(jī)體血液中的c反應(yīng)蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專(zhuān)業(yè)人員首先將此次研究中所得三組患者治療前、治療后一周的c反應(yīng)蛋白水平與血清降鈣素原水平兩項(xiàng)指標(biāo)加以詳盡的錄入與管理。在繪制圖表的過(guò)程中分別用均方與百分?jǐn)?shù)來(lái)代表計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，并在開(kāi)展臨床檢查工作的過(guò)程中分別使用t和x檢驗(yàn)為最佳的檢查工具。如果三組患者治療前、治療后一周的c反應(yīng)蛋白水平與血清降鈣素原水平兩項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比產(chǎn)生了顯著的差異時(shí),則用P<0.05來(lái)表示，反之則用P>0.05來(lái)表示。

2 結(jié)果

低危組患者治療前的血清降鈣素原水平為（3.16±2.34）ng/ml、c反應(yīng)蛋白水平為（49.64±6.68）ng/ml、治療后一周的血清降鈣素原水平為（0.64±0.36）ng/ml、c反應(yīng)蛋白水平為（43.58±3.42）ng/ml；中危組患者治療前的血清降鈣素原水平為（8.64±2.36）ng/ml、c反應(yīng)蛋白水平為（54.58±6.42）ng/ml、治療后一周的血清降鈣素原水平為（4.31±0.69）ng/ml、c反應(yīng)蛋白水平為（45.61±3.39）ng/ml；高危組患者治療前的血清降鈣素原水平為（13.68±3.32）ng/ml、c反應(yīng)蛋白水平為（58.69±6.31）ng/ml、治療后一周的血清降鈣素原水平為（10.15±0.85）ng/ml、c反應(yīng)蛋白水平為（51.84±3.16）ng/ml。三組患者治療前的血清降鈣素原水平與c反應(yīng)蛋白水平兩項(xiàng)指標(biāo)的比較在臨床上未見(jiàn)異常差異（P＞0.05）。隨著臨床的進(jìn)展，上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平逐步拉開(kāi)差距，尤其是中危組與低危組兩組患者的c反應(yīng)蛋白水平與血清降鈣素原水平較治療前逐步增加（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前后的血清降鈣素原水平、c反應(yīng)蛋白水平比較結(jié)果單位：ng/ml

3 討論

臨床上，因?yàn)榭諝馕廴境潭鹊牟粩嗉觿。瑢?dǎo)致支氣管肺炎的患者數(shù)量逐步遞增。據(jù)臨床調(diào)研顯示，截止到2021年底，我國(guó)支氣管肺炎患者的數(shù)量已經(jīng)突破百萬(wàn)，正在想千萬(wàn)的關(guān)卡邁進(jìn)，較上一年同比增長(zhǎng)近25個(gè)百分點(diǎn)。支氣管肺炎，即位于支氣管黏膜及其周?chē)奶禺愋匝装Y之一，臨床表現(xiàn)以長(zhǎng)期咳嗽、喘息為主。而在支氣管肺炎的臨床上，以積極控制感染，切斷感染源，給予適量的抗菌藥物為診療原則。臨床醫(yī)師常以青霉素、紅霉素與多西環(huán)素作為主要的診療藥物，而在急性期控制工作取得顯著進(jìn)展后，隨即停用抗生素藥物，以避免因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗生素而造成機(jī)體的并發(fā)。老年人群由于年齡的增長(zhǎng)，再加上機(jī)體各項(xiàng)功能的退行性改變，致使其支氣管肺炎的患病率較其他患者人群顯著增加。針對(duì)老年支氣管肺炎患者，在臨床上診療工作中以緩解患者機(jī)體的不適癥狀，改善機(jī)體功能為主。以患者的主要致病菌與感染程度為依據(jù)來(lái)預(yù)防感染，并根據(jù)患者的試敏結(jié)果給予適量的抗菌藥物。在窄譜抗生素與廣譜抗生素兩種類(lèi)型的抗生素中，以窄譜抗生素為主。臨床上盡可能避免廣譜抗生素藥物的過(guò)多使用，從而為避免雙重感染的發(fā)生提供切實(shí)的依據(jù)。待到病程發(fā)展為第二急性發(fā)病期，主治醫(yī)師應(yīng)給予患者適量的祛痰鎮(zhèn)咳類(lèi)藥物，同時(shí)輔以抗生素治療，以改善患者的臨床癥狀。對(duì)身體虛弱、年齡大、無(wú)法自主咳痰的患者，須盡量避免可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥劑的使用，以免造成中樞神經(jīng)的抑制，從而加重呼吸道炎癥，須由臨床護(hù)理工作者輔助祛痰以疏通患者的呼吸道。為了緩解痙攣、哮喘等癥狀，廣大主治醫(yī)師須給予患者適量的特布他林、氨茶堿等口服藥物，必要時(shí)可以采取霧化治療的方式。霧化的最佳藥物則為復(fù)方安息酊劑，以稀釋痰液及其他呼吸道分泌物，有利于機(jī)體祛痰。

血清降鈣素原隸屬于蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)及膿毒癥感染時(shí)，其在機(jī)體血漿中的水平急劇升高。但是當(dāng)機(jī)體遭遇自身免疫系統(tǒng)感染、病毒感染時(shí)，該指標(biāo)的水平，不會(huì)顯著升高。在疾病的診療工作中，血清降鈣素原的檢測(cè)能夠充分反映出炎癥反應(yīng)的活躍程度。臨床研究證實(shí)，在血清降鈣素原的檢測(cè)工作中，影響其水平高低的因素主要包括了感染病灶的大小、類(lèi)型及致病菌的種類(lèi)、免疫反應(yīng)的狀況。同時(shí)也包含了一些特例，一些少數(shù)大型手術(shù)患者的血清降鈣素原只有在術(shù)后恢復(fù)期的1～5天內(nèi)可以檢測(cè)出具體數(shù)值。

隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，血清降鈣素原的檢測(cè)工作也得到了顯著的進(jìn)展，充分實(shí)現(xiàn)了血清降鈣素原定性、定量的檢測(cè)。具體包括如下四種方法。

第一，充分利用人工合成的多克隆抗體進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別，同時(shí)連接氨基酸降鈣素原。醫(yī)療解將這種臨床檢驗(yàn)技術(shù)稱(chēng)之為放射免疫學(xué)分析法。這種檢測(cè)方法能夠輕松測(cè)得機(jī)體的正常血清降鈣素原水平，其檢測(cè)到的游離狀態(tài)的血清降鈣素原，以及其肽前體混合物等狀態(tài)的降鈣素原。應(yīng)用該方法監(jiān)測(cè)的時(shí)長(zhǎng)約為20～22小時(shí)，但這種檢測(cè)手段的應(yīng)用具有一定的局限性，尤其是存在放射性元素時(shí)，其檢測(cè)所得的血清降鈣素原水平準(zhǔn)確性不高。第二種則為雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法。該方法所應(yīng)用的抗體為雙單克隆抗體，而在這兩種單克隆抗體中，其中一種則為降鈣素原抗體，第三種則為抗鈣素抗體。其所作用的部位分別為機(jī)體的抗鈣素與降鈣素，其中一個(gè)標(biāo)記為光標(biāo)記，而另一個(gè)還未標(biāo)記的抗體則附著于試管的內(nèi)壁，在對(duì)上述兩個(gè)抗體檢測(cè)的過(guò)程中，其反應(yīng)所得的復(fù)合物在試管內(nèi)壁發(fā)光。相比于之前提及的放射免疫學(xué)分析法，這種檢測(cè)方法表現(xiàn)出了諸多的優(yōu)勢(shì)，比如操作簡(jiǎn)便、特異性強(qiáng)，兩小時(shí)即可檢測(cè)出結(jié)果，較放射免疫學(xué)分析法大大提高了檢測(cè)效率。第四種則為膠體金比色法。這種檢測(cè)方法充分利用了膠體金技術(shù)，當(dāng)在標(biāo)本孔中置入標(biāo)本后，標(biāo)本中的抗體與血清降鈣素原抗體結(jié)合，從而形成一種抗原抗體復(fù)合物，并在反應(yīng)膜上移動(dòng)，與自身所測(cè)得的血清降鈣素原抗體形成體積更大的復(fù)合物。

在機(jī)體受到感染后，血漿中隨之增長(zhǎng)的蛋白質(zhì)類(lèi)物質(zhì)不僅只有血清降鈣素原，還有一種蛋白質(zhì)物質(zhì)的含量得到了顯著的提升，即c反應(yīng)蛋白。該物質(zhì)對(duì)于補(bǔ)體的激活與吞噬細(xì)胞的吞噬作用有著重要的內(nèi)在源動(dòng)力。通過(guò)對(duì)入侵機(jī)體的病原物進(jìn)行徹底的清除，以達(dá)到保護(hù)機(jī)體免疫作用的目的。

c反應(yīng)蛋白不僅結(jié)合了多種細(xì)胞、真菌及病原體等物質(zhì)，在鈣離子的作用下，還能夠結(jié)合細(xì)胞中的卵磷脂及核酸，在結(jié)合后所得的復(fù)合體能夠有效地激活補(bǔ)體。因?yàn)閷?duì)入侵的細(xì)胞產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用，故而表現(xiàn)出機(jī)體的不同程度炎癥反應(yīng)。

c反應(yīng)蛋白對(duì)于急性期疾病的早期診斷和治療提供了真實(shí)可靠的依據(jù)，尤其是在急性心肌梗死、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫瘤疾病等臨床診斷中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)機(jī)體遭遇上述疾病的困擾時(shí)，其測(cè)得的c反應(yīng)蛋白水平最高能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值的2000倍之多。

本研究中，通過(guò)對(duì)我院收治的部分老年支氣管肺炎患者進(jìn)行臨床分析，測(cè)得其治療前后的c反應(yīng)蛋白水平與血清降鈣素原水平，統(tǒng)計(jì)其數(shù)據(jù)結(jié)果，最終得出了如下結(jié)論。低危組患者治療前的血清降鈣素原水平為（3.16±2.34）ng/ml、c反應(yīng)蛋白水平為（49.64±6.86）ng/ml、治療后一周的血清降鈣素原水平為（0.64±0.36）ng/ml、c反應(yīng)蛋白水平為（43.58±3.42）ng/ml；中危組患者治療前的血清降鈣素原水平為（8.64±2.36）ng/ml、c反應(yīng)蛋白水平為（54.58±6.42）ng/ml、治療后一周的血清降鈣素原水平為（4.31±0.69）ng/ml、c反應(yīng)蛋白水平為（45.61±3.39）ng/ml；高危組患者治療前的血清降鈣素原水平為（13.68±3.32）ng/ml、c反應(yīng)蛋白水平為（58.69±6.31）ng/ml、治療后一周的血清降鈣素原水平為（10.15±0.85）ng/ml、c反應(yīng)蛋白水平為（51.84±3.16）ng/ml，三組患者治療前的血清降鈣素原水平與c反應(yīng)蛋白水平兩項(xiàng)指標(biāo)的比較在臨床上未見(jiàn)異常差異（P＞0.05）。隨著臨床的進(jìn)展，上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平逐步拉開(kāi)差距，尤其是中危組與低危組兩組患者的c反應(yīng)蛋白水平與血清降鈣素原水平較治療前逐步增加（P＜0.05）。

綜上，在老年支氣管肺炎的臨床治療工作中，血清降鈣素原水平的檢測(cè)對(duì)其疾病的診斷工作有著重要的應(yīng)用價(jià)值，充分反映出了患者的血清降鈣素原含量與疾病的嚴(yán)重程度有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。通常情況下，老年患者的支氣管肺炎疾病程度越嚴(yán)重，其機(jī)體內(nèi)血清降鈣素原的含量越高，這也得到了廣大臨床工作者的高度重視。實(shí)施血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)老年支氣管肺炎疾病的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，為廣大老年支氣管肺炎患者的臨床治療提供了全面、切實(shí)可靠的依據(jù)。值得廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床工作者的大力推廣和應(yīng)用。