無創(chuàng)正壓通氣在急診慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者中應用效果觀察

文/王梓杉

慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者屬于急診內科常見患者，以老年人群居多。該病特點為遷慢性反復發(fā)作，近年來慢阻肺發(fā)病率不斷增加，并發(fā)呼吸衰竭的患者人數也在隨之上升，引起患者出現(xiàn)缺氧等癥狀，嚴重時可使患者死亡，對該疾病的治療方式沒有重要突破。傳統(tǒng)治療效果不明顯，無創(chuàng)呼吸治療為慢阻肺合并Ⅱ型呼衰呼吸新方式，對治療慢阻肺并Ⅱ型呼衰患者取得顯著效果，具有治療時間短、無創(chuàng)性，有不同的通氣模式，患者耐受度高等優(yōu)點。目前，無創(chuàng)呼吸機在臨床上的使用頻率越來越高。本文對此展開了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2021年6月我院急診科診治的84例。慢阻肺合并Ⅱ型呼衰納入標準：入選患者對于此次研究均知情，并按照自身意愿情況選擇無創(chuàng)呼吸機實施治療患者均符合Ⅱ型呼吸功能衰竭診斷標準。將患有肝腎功能不全者予以排除，將患有心血管功能不穩(wěn)定者予以排除。隨機分常規(guī)組及無創(chuàng)組各42例，兩組資料無差異。見表1。

表1 兩組患者資料比較。

1.2 方法

（1）常規(guī)組根據患者具體病癥抗感染、祛痰、平喘等治療，使用鼻導管持續(xù)低流量吸氧。

（2）無創(chuàng)組在常規(guī)組藥物治療的基礎上給予無創(chuàng)機械通氣，選擇PCV+SIMV模式，吸氣壓力控制在22cm水分子左右，呼吸頻率為每分鐘13次。具體參數可根據患者自身病情進行調整。注意在撤機時吸氣壓應逐漸降低水平，至最后停機。每天吸氧次數為4～6次，每次治療持續(xù)時間為1～2h。

1.3 觀察指標

血氣分析。治療效果顯效：患者治療3天后精神異常、神志不清、胸悶、呼吸困難、喘息、咳痰等臨床癥狀完全消失，SpO、PaO以及PaCO檢查恢復正常；有效：患者治療后精神異常、神志不清、胸悶、呼吸困難、喘息、咳痰等臨床癥狀基本消失，SpO、PaO以及PaCO檢查明顯改善，有明顯恢復趨勢；無效：患者治療后精神異常、神志不清、胸悶、呼吸困難、喘息、咳痰等臨床癥狀未見消失甚至加重，SpO、PaO以及PaCO檢查無改善；氣管插管率、住院時間、呼吸衰竭糾正時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數據。計數計量資料分別進行x和t檢驗。

2 結果

2.1 血氣分析比較

治 療 三 天 無 創(chuàng) 組PaO（75.98±4.07）mmHg、pH值（7.42±0.10）高于常規(guī)組（73.76±4.22）mmHg、（7.35±0.1）（t=2.712，3.052，P＜0.05）；無創(chuàng)組PaCO（47.10±3.89）mmHg、呼吸頻率（17.60±2.09）次/min低于常規(guī)組的（50.24±3.90）mmHg、（20.95±3.38）次/min（t=3.683，5.463，P＜0.05）。見表2。

表2 血氣分析比較

2.2 治療情況比較

無創(chuàng)組氣管插管2.38%、呼衰糾正時間（2.58±1.29）d、住院（13.20±3.46）d低于常規(guī)組的16.67%、（3.69±1.62）d、（15.91±4.12）d（x/t=4.974，3.885，3.264，P＜0.05）。治療三天無創(chuàng)組總有效95.24%高于常規(guī)組78.57%（x=5.126，P＜0.05）。見表3。

表3 治療情況比較

3 討論

慢阻肺是一陣以不可逆轉的呼吸道阻塞為臨床特征的疾病類型。患者在病情急性發(fā)作期后癥狀會有所好轉，但其肺功能將受到呼吸道阻塞的影響而不斷衰弱、惡化，造成其自身免疫能力不斷降低，易并發(fā)呼吸衰竭、肺氣腫、心功能衰竭等并發(fā)癥，對患者治療造成更加不利的影響。慢性阻塞性肺部疾病的合并病癥中最常見的為Ⅱ型呼吸衰竭，發(fā)病情況較為緊急，常需通過氣管插管機械通氣進行治療。雖能夠有效改善患者呼吸衰竭等情況，但長時間有創(chuàng)機械通氣可能引起肺部二重感染，導致病情加重，且其容易出現(xiàn)氣胸、撤機困難等問題。

無創(chuàng)正壓機械通氣治療是當前臨床糾正呼吸衰竭患者早期癥狀的一項重要措施，對阻止患者病情進展有非常重要的作用。將其應用在慢阻肺聯(lián)合Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療過程中，能有效減少患者呼吸過程中的生理損耗，使患者呼吸肌肉處于更加長久放松、休息狀態(tài)，有效緩解患者呼吸肌肉、氣道、呼吸道等一系列組織的疲勞損害現(xiàn)象。對改善患者呼吸循環(huán)、提升呼吸中樞自主調節(jié)功能有非常重要的作用。此外，無創(chuàng)呼吸機還能通過儀器高壓設置有效降低人體呼吸過程中肺泡與氣道開口的壓力梯度，提升患者呼吸中功能殘氣量而避免肺泡出現(xiàn)萎縮癥狀，促使患者二氧化碳等氣體從肺泡中更加有效的排出，對改善患者肺部生理結構、功能指標也有良好作用。結果顯示，治療三天無創(chuàng)組PaO（75.98±4.07）mmHg、pH值（7.42±0.10）高 于 常規(guī) 組（73.76±4.22）mmHg、（7.35±0.1）（P＜0.05）；PaCO（47.10±3.89）mmHg、呼吸頻率（17.60±2.09）次/min低于常規(guī)組的（50.24±3.90）mmHg、（20.95±3.38）次/min（P＜0.05）；氣管插管2.38%、呼衰糾正時間（2.58±1.29）d、住院（13.20±3.46）d低于常規(guī)組的16.67%、（3.69±1.62）d、（15.91±4.12）d（P＜0.05），治療三天總有效95.24%高于常規(guī)組78.57%（P＜0.05），說明與常規(guī)治療相比，無創(chuàng)呼吸機優(yōu)勢明顯。而且無創(chuàng)呼吸機屬于非侵入性操作，不用氣管插管和鎮(zhèn)靜劑藥物，患者承受痛苦小，在治療時可正常說話和吞咽，舒適度較高，對該治療方式的滿意度較高，可作為臨床治療慢阻肺并Ⅱ型呼衰理想方式。

綜上，為慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者采取無創(chuàng)正壓通氣不僅可以顯著地提升療效，還可以少并發(fā)癥。因此，有必要將無創(chuàng)正壓通氣推廣應用于慢阻肺合并Ⅱ型呼衰的治療中。