自行車運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出癥的治療、康復(fù)與防控對策

文/蔡懷敬

自行車運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練過程中需要長時(shí)間的保持彎腰騎行姿勢，為了取得良好空氣動(dòng)力，需要保證地面和軀干處于平衡狀態(tài)；為了更好地觀看前后左右對手情況和環(huán)境情況，需要大幅度仰頭伸腰，扭轉(zhuǎn)、彎曲腰側(cè)；為了實(shí)現(xiàn)站立式騎行和起動(dòng)，需要雙下肢和雙手共同用力，從而協(xié)助雙下肢展開交替性上提和交替踏蹬。在進(jìn)行該動(dòng)作時(shí)，會對運(yùn)動(dòng)員的脊柱產(chǎn)生明顯旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。腰椎間盤突出癥是自行車運(yùn)動(dòng)員常見疾病，運(yùn)動(dòng)員的腰椎間盤出現(xiàn)破裂、退變、后突，對神經(jīng)或者脊髓造成壓迫。該病是致使運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)腰腿疼痛的主要因素，不僅會降低運(yùn)動(dòng)員機(jī)體健康水平，還會對其職業(yè)產(chǎn)生影響，縮短職業(yè)壽命。分析自行車運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)該病的原因，制定好相關(guān)防控措施，降低該病發(fā)生率。同時(shí)，定期對自行車運(yùn)動(dòng)員展開檢查和評估，一旦確診為該病，需及時(shí)采取針對性治療康復(fù)措施，提升治愈率。本次研究以腰椎間盤突出癥自行車運(yùn)動(dòng)員為對象，分析綜合治療、康復(fù)與防控對策的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我中心38名自行車隊(duì)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員，時(shí)間2020年5月至2021年5月，38名運(yùn)動(dòng)員中有男20名，女18名，年齡為18～30歲，平均年齡（24.18±2.89）歲；均為現(xiàn)役一線運(yùn)動(dòng)員，包括國家級健將12名，國際級健將5名。對38名運(yùn)動(dòng)員展開檢查評估，共有16例確診為腰椎間盤突出癥。16名確診運(yùn)動(dòng)員中男10名、女6名，年齡為23～30歲，平均年齡（25.68±2.35）歲；訓(xùn)練時(shí)間為5～12年，平均訓(xùn)練時(shí)間為（8.57±1.27）年；病史為1～5年，平均病史為（2.77±0.47）年；主要臨床表現(xiàn)為腰骶臀脹、酸+長期腰痛影像檢查為椎間盤退變、腰椎曲度變直，硬膜囊受到不同程度壓迫，均未出現(xiàn)后韌帶鈣化和骨質(zhì)增生等現(xiàn)象。

1.2 方法

詳細(xì)了解運(yùn)動(dòng)員的專項(xiàng)訓(xùn)練情況、臨床癥狀、病史以及體能等，仔細(xì)查體，同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)員輔助檢查，展開綜合判斷。自行車運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的主要病史為：姿勢變形/負(fù)重深蹲，腰部扭傷，進(jìn)行大重量或者多組數(shù)臥蹬，長時(shí)間彎腰騎行等訓(xùn)練，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)腰部勞損現(xiàn)象。主要癥狀為：腰骶臀出現(xiàn)脹、痛和酸等表現(xiàn)；隨著訓(xùn)練量和強(qiáng)度增加，小腿后部和大腿前部會表現(xiàn)出明顯的麻痛和僵硬等現(xiàn)象；在負(fù)重過程中，腰部活動(dòng)會受到限制。主要體征為：腰方肌、腰背部豎脊肌等會出現(xiàn)僵硬、緊張感；直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為（+）；第3腰椎橫突尖、髂嵴和腰1-骶1棘突旁出現(xiàn)明顯壓痛現(xiàn)象；腓腸肌和臀部出現(xiàn)明顯壓痛現(xiàn)象；腰側(cè)彎向后傾，展開后傾試驗(yàn)，結(jié)果為（+）。MRI平掃結(jié)果為：有六例出現(xiàn)腰4～5退變和膨出現(xiàn)像；有六例出現(xiàn)腰5-骶1退變和膨出現(xiàn)像；有三例出現(xiàn)腰3～4膨出現(xiàn)像，惻隱窩呈現(xiàn)出變窄趨勢，腰5-骶1出現(xiàn)輕度退變，腰4～5突出；有1例出現(xiàn)腰1～5椎體緣Schmorl氏結(jié)節(jié)。

診斷結(jié)果顯示，本次研究16例確診運(yùn)動(dòng)員中均未出現(xiàn)椎間盤脫出現(xiàn)象，未因出現(xiàn)游離型椎間盤而引發(fā)嚴(yán)重性臨床表現(xiàn)，所以16例確診運(yùn)動(dòng)員均采取保守治療方法。一般治療：對運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練負(fù)荷和時(shí)間進(jìn)行調(diào)整；訓(xùn)練后及時(shí)擦汗，防止腰部受涼；為運(yùn)動(dòng)員提供硬板床；確保運(yùn)動(dòng)姿勢規(guī)范。牽引治療：為運(yùn)動(dòng)員展開骨盆帶臥位腰椎牽引，從低牽引重量開始，逐漸增加，將其控制在25～40kg內(nèi)，每次30分鐘，每天1次，共計(jì)治療14天。其他治療：采取物理治療，應(yīng)用超短波，將每次時(shí)間控制在20分鐘，一次/天，不可為運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行旋轉(zhuǎn)推拿治療，謹(jǐn)慎使用各種扳法。針灸治療，選取病變椎體對應(yīng)的夾脊穴，阿是穴、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、委中等穴位，展開治療。推拿治療，指導(dǎo)患者采取俯臥位，采取滾法、揉、按等推拿治療患者腰腿臀。針對存在明顯麻木、活動(dòng)障礙和疼痛運(yùn)動(dòng)員，可選取非甾體類消炎止痛藥治療。例如，選用雙氯芬酸鈉（德州德藥制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10970008），每次50mg，令運(yùn)動(dòng)員口服，3次/天，共計(jì)治療3～6天；給予運(yùn)動(dòng)員神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，選取甲鉆胺片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20050168）500μg，3次/天，共計(jì)治療15天。

治療7～14天后，本次研究16例確診運(yùn)動(dòng)員的臨床癥狀和體征均消失或者有明顯改善。但是在日后生活、訓(xùn)練中，要想耐受長期反復(fù)、高負(fù)荷和高強(qiáng)度的比賽和訓(xùn)練刺激，其腰部靈活性和穩(wěn)定性依然表現(xiàn)出暫時(shí)性功能不足或者缺失等表現(xiàn)。評估脊柱穩(wěn)定性：采取功能評價(jià)體系，由Gray Cook參與創(chuàng)設(shè)，評分標(biāo)準(zhǔn)包括四個(gè)等級。0分表示在測試過程中任意部位均存在疼痛表現(xiàn)；1分表示受試者不能保持起始姿態(tài)，不能完成整套動(dòng)作；2分表示受試者可以將整套動(dòng)作完成，但是其質(zhì)量較低；3分表示受試者可以完成整套動(dòng)作，且具有較高質(zhì)量。利用4種瑞士球?qū)怪€(wěn)定性進(jìn)行測試，方法包括“獵鳥犬”式測試、左(右)側(cè)向撐橋測試、俯臥撐橋測試、背伸腹橋測試。本次研究中的16例確診運(yùn)動(dòng)員的分值為5～7分，平均分值為（5.57±0.27）分，均表現(xiàn)出腰部疼痛，不能維持起始動(dòng)作，不能完成整套動(dòng)作，或者動(dòng)作完成質(zhì)量較低，在測試過程中出現(xiàn)翹臀、弓背、軀干側(cè)向側(cè)彎或者傾斜等一系列代償性表現(xiàn)。表明，16例確診運(yùn)動(dòng)員的髖部一骨盆一一背腰一頸肩動(dòng)力鏈的控制能力以及核心力量有待提升。評估脊柱靈活性：本次研究16例確診運(yùn)動(dòng)員的腰椎活動(dòng)度測試結(jié)果為，腰椎后伸部分伴有疼痛感或者活動(dòng)受限，斜方肌和豎脊肌出現(xiàn)僵硬、緊張表現(xiàn)，菱形肌出現(xiàn)薄弱發(fā)緊表現(xiàn)。對運(yùn)動(dòng)員僵硬、緊張的肌肉進(jìn)行放松，促使表現(xiàn)出遲緩無力現(xiàn)象的肌肉恢復(fù)。

以康復(fù)評估結(jié)果為依據(jù)，引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員圍繞專項(xiàng)訓(xùn)練和體能展開康復(fù)練習(xí)。引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員展開常態(tài)性熱身，時(shí)間為10～15分鐘，然后展開訓(xùn)練，30～45分鐘后，引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行拉伸，定期指導(dǎo)確診運(yùn)動(dòng)員展開體能訓(xùn)練。根據(jù)其病情，制定出脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練方法，頻率為每周三次，訓(xùn)練14～28天后，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員展開體能訓(xùn)練和專項(xiàng)訓(xùn)練。鍛煉脊柱穩(wěn)定性。方法為：首先令運(yùn)動(dòng)員處于軟墊上展開練習(xí)，然后采取瑞士球訓(xùn)練，逐漸加大訓(xùn)練難度。通過俯臥撐橋訓(xùn)練，加強(qiáng)矢狀面脊柱的屈伸穩(wěn)定性性進(jìn)行強(qiáng)化，提升運(yùn)動(dòng)員腹部肌群力量；通過右（左）側(cè)向撐橋練習(xí)，訓(xùn)練額狀面脊柱的左右側(cè)彎穩(wěn)支撐側(cè)腹部肌群力量；通過“獵鳥犬”式旋轉(zhuǎn)練習(xí)，對運(yùn)動(dòng)員的肌力和脊柱旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性進(jìn)行強(qiáng)化；通過俯臥體后訓(xùn)練，促使運(yùn)動(dòng)員脊柱力量和后伸穩(wěn)定性提升；通過仰臥起坐轉(zhuǎn)體訓(xùn)練，促使運(yùn)動(dòng)員脊柱力量、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和屈曲穩(wěn)定性提升。鍛煉脊柱柔韌性的方法為：對脊柱和其周圍軟組織展開拉伸訓(xùn)練和牽引訓(xùn)練，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)員的豎脊肌、背闊肌、肩胛提肌、斜方肌、腹內(nèi)外斜肌和腰方肌力量。

強(qiáng)化衛(wèi)生宣教：醫(yī)生和體能師、教練員以及運(yùn)動(dòng)員展開有效溝通，綜合各個(gè)學(xué)科知識，將具體方法、理論和理念融合在一起，取得運(yùn)動(dòng)員的認(rèn)同。詳細(xì)講解診斷評估存在的積極意義，將運(yùn)動(dòng)員發(fā)現(xiàn)問題或者因診斷而產(chǎn)生的心理障礙消除。告知領(lǐng)隊(duì)、教練員和運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的原因、治療措施和防控措施等，強(qiáng)化其認(rèn)知，令其明白治療以及康復(fù)的方法、注意事項(xiàng)、機(jī)理和目的等。充分調(diào)動(dòng)起運(yùn)動(dòng)員的主觀能動(dòng)性，致使其動(dòng)作精準(zhǔn)度提升，獲取到領(lǐng)隊(duì)和教練員的理解和配合。做好監(jiān)督評估工作：加強(qiáng)對運(yùn)動(dòng)員鑒別診斷和運(yùn)動(dòng)損傷的重視程度，全程跟蹤運(yùn)動(dòng)員的治療過程和康復(fù)進(jìn)程，在保障臨床療效的基礎(chǔ)上，防控疾病復(fù)發(fā)。積極消除對康復(fù)產(chǎn)生阻礙或者致使損傷加重的不利因素。遵循循序漸進(jìn)原則：醫(yī)生需要深入專項(xiàng)訓(xùn)練以及體能訓(xùn)練現(xiàn)場，全面搜集運(yùn)動(dòng)員的第一手資料；逐漸提升訓(xùn)練的時(shí)間、速度、數(shù)量和重量等負(fù)荷，防控運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)急功冒進(jìn)等不良動(dòng)作和心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

16例確診運(yùn)動(dòng)員治療效果評價(jià)：治愈為確診運(yùn)動(dòng)員的腰椎疼痛、麻木、僵硬等體征/癥狀全部消失，能夠參與正常訓(xùn)練；顯效為確診運(yùn)動(dòng)員的腰椎疼痛、麻木、僵硬等體征/癥狀基本消失，能夠參與基本訓(xùn)練；有效為確診運(yùn)動(dòng)員的腰椎疼痛、麻木、僵硬等體征/癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是無法參與訓(xùn)練；無效為各項(xiàng)體征/癥狀無變化或者加重。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用EXCEL表格記錄16例確診運(yùn)動(dòng)員的治療效果，包括治愈、顯效、有效和無效例數(shù)以及治療有效率。16例運(yùn)動(dòng)員接受綜合康復(fù)治療后，有12例運(yùn)動(dòng)員為治愈，治愈率為75.00%，有四例運(yùn)動(dòng)員為顯效，顯效率為25.00%，治療有效率為100.00%，平均治療時(shí)間為（27.18±3.89）天。詳見表1。

表1 分析16例確診運(yùn)動(dòng)員治療效果[n(%)]

3 討論

自行車運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練過程中需要進(jìn)行長時(shí)間的彎腰騎行，會給運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤帶來過大負(fù)荷，進(jìn)而致使椎間盤出現(xiàn)退變、損傷等現(xiàn)象。椎間盤為脊柱的一項(xiàng)重要連接形式，尤其是椎間盤具有高于正常承受范圍內(nèi)的反復(fù)性張、剪和壓等應(yīng)力作用，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)應(yīng)變和勞損。椎間盤具有較差的旋轉(zhuǎn)外力以及對抗屈伸能力，在腰部突然后伸或者屈曲，受到旋轉(zhuǎn)外力影響，其出現(xiàn)纖維外環(huán)層破裂的風(fēng)險(xiǎn)性大。部分運(yùn)動(dòng)員甚至?xí)憩F(xiàn)出由內(nèi)向外斷裂現(xiàn)象，最終引發(fā)腰椎間盤突出。針對出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的自行車運(yùn)動(dòng)員，需要給予其科學(xué)有效治療措施。應(yīng)用腰椎牽引促使椎間孔和椎間隙加大，對局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，將神經(jīng)受壓情況和血管受壓情況解除，將水腫、淤血現(xiàn)象消除，將腰部出現(xiàn)痙攣表現(xiàn)的肌肉放松，減輕運(yùn)動(dòng)員的腰椎應(yīng)力，促使突出椎間盤環(huán)納。物理治療方法能夠有效改善運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)的肌肉痙攣表現(xiàn)，縮短炎性水腫消失時(shí)間，對局部肌肉代謝情況和血循環(huán)情況進(jìn)行改善。引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員展開康復(fù)練習(xí)，能夠維持和提升脊柱的穩(wěn)定性和對稱性，作用于脊柱周圍顯示出痙攣、僵硬和高張力的韌帶和肌肉，促使其松弛強(qiáng)化軟弱無力的韌帶以及肌肉，對失衡的肌肉和神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，令脊柱肌肉、關(guān)節(jié)以及本體感受器能夠完好協(xié)同，為運(yùn)動(dòng)員做騎行動(dòng)作創(chuàng)造出靈活又穩(wěn)定的脊柱平臺。但是，康復(fù)訓(xùn)練有可能致使運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練時(shí)間延長，其練習(xí)內(nèi)容有可能和專項(xiàng)訓(xùn)練以及體能訓(xùn)練產(chǎn)生沖突，消耗運(yùn)動(dòng)員過多體能，或者運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)動(dòng)作不當(dāng)現(xiàn)象，進(jìn)而造成全新的損傷。由此可見，為自行車運(yùn)動(dòng)員建立健全綜合化防控體系具有積極意義。在康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中，以治未病和未復(fù)發(fā)為最高理念。以強(qiáng)化防控為核心展開衛(wèi)生宣教，加深自行車運(yùn)動(dòng)員對腰椎間盤突出癥的認(rèn)知水平，引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員展開康復(fù)訓(xùn)練，有效改善運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)的功能障礙和缺失表現(xiàn)，同時(shí)對弱鏈的發(fā)生發(fā)展起到防控作用。與訓(xùn)練數(shù)量相比，訓(xùn)練質(zhì)量起到的作用更明顯。針對確診運(yùn)動(dòng)員，如果其在沒有接受有效臨床治療措施和康復(fù)訓(xùn)練情況下劇烈運(yùn)動(dòng)，會進(jìn)一步加重病情，影響到其生理健康和心理健康。做好跟蹤監(jiān)督工作，盡早檢出病情，定時(shí)評估確診運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方法。另外，在腰椎間盤突出癥防控方面，需要獲取到體能訓(xùn)練師、教練員和醫(yī)生的共同配合。本次研究結(jié)果表明，16例運(yùn)動(dòng)員接受綜合康復(fù)治療后，有12例運(yùn)動(dòng)員為治愈，治愈率為75.00%，有四例運(yùn)動(dòng)員為顯效，顯效率為25.00%，治療有效率為100.00%，平均治療時(shí)間為（27.18±3.89）天。說明綜合治療康復(fù)防控對策在提升自行車運(yùn)動(dòng)員健康水平中發(fā)揮著積極作用。

綜上，給予腰椎間盤突出癥自行車運(yùn)動(dòng)員綜合治療康復(fù)顯著提升治療有效率，落實(shí)相關(guān)防控對策，有助于防控疾病發(fā)生，具有推廣價(jià)值。