腸內營養治療在惡性腫瘤化療患者中的應用效果價值探討

文/王小雪

化療是臨床惡性腫瘤主要治療方案之一，可根據患者原發性惡性腫瘤累及器官系統、病程進展及治療方案制定，針對性實施根治性化療、姑息性化療或新輔助化療，實現對其病情的積極根治、延緩或輔助治療，臨床應用廣泛，治療效果確切。在臨床化療實施中，受給藥方式、藥物毒副反應及患者基礎健康差等客觀因素影響，存在諸多護理問題或可對患者治療安全性及治療預后生活質量等產生各種負面影響，其中機體營養不良、營養水平下降是化療患者較為常見的一類臨床問題，與惡性腫瘤所致進食障礙、消化系統功能障礙、化療藥物毒副反應具有密切相關性，輕則導致患者化療耐受下降，影響化療周期及效果，嚴重者則可加重化療毒副反應表現，誘發嚴重并發癥威脅患者生命安全。腸內營養治療作為臨床中應用廣泛的一類營養支持措施，具備營養支持個體化、針對性優勢，可滿足化療臨床營養支持干預需求，但仍有部分患者對此類措施效果存在疑慮，需實施研究提供充分臨床應用數據支持。綜上，本文特設研究對腸內營養治療在惡性腫瘤化療患者中的應用效果及臨床預后影響價值予以探討，現將研究結果報道如下。

1 方法

1.1 研究方法

常規營養干預：在患者化療前予以消化系統支持治療，減少化療期間嘔吐反應；化療期間結合患者基礎健康狀況實施營養干預指導，家屬幫助患者在日常飲食中攝取足量營養物質以維持機體健康，如患者存在明顯進食困難或消化障礙，則需對癥開展靜脈營養支持；化療前后，需實施口腔清潔護理，指導患者取配置漱口液漱口，維持口腔健康。腸內營養治療：患者化療期間均接受腸內營養治療干預，需在化療前行超聲檢查評估胃腸功能損傷情況，制定基礎腸內營養配制方案，通過口服或胃管滴入方式，按需實施腸內營養治療，治療期間每兩周對患者身高、體重、機體營養狀況進行復評，結合復評結果調整腸內營養配制方案。期間，如患者發生相關性腹瀉、嘔吐、胃脹等不適，需從低劑量開始、輸注速度調整，等待癥狀緩解，如24h后不適無緩解，需停止腸內營養治療，改為靜脈營養治療。

1.2 統計學方法

2 臨床資料

抽選本院確診惡性腫瘤患者87例行對比性臨床研究（研究時間：2020年1月至2021年12月），患者均住院接受化療。將患者隨機分組后，化療期間對照組（n=44）配合常規營養干預，試驗組（n=43）配合腸內營養治療。患者臨床資料組間對比結果無統計學差異，P＞0.05。

2.1 對照組

男23例，女21例，年齡最大者79歲、最小者24歲，平均年齡（51.55±4.68）歲。確診頭頸部惡性腫瘤8例、肺癌13例、消化系統惡性腫瘤12例、乳腺癌11例。病程（17.65±2.39）個月，化療周期（4.25±1.22）周。根治性化療18例、姑息性化療15例、新輔助化療11例。

2.2 試驗組

男22例，女21例，年齡最大者78歲、最小者24歲，平均年齡（51.16±4.61）歲。確診頭頸部惡性腫瘤8例、肺癌13例、消化系統惡性腫瘤12例、乳腺癌10例。病程（17.72±2.45）個月，化療周期（4.26±1.27）周。根治性化療17例、姑息性化療16例、新輔助化療10例。

2.3 納入標準

（1）患者均為原發性惡性腫瘤確診者，按需住院接受化療；（2）患者思維意識健全，自愿加入本次研究。排除標準：（1）臨床資料不全者；（2）預估生存期＜3月者；（3）化療周期＜2周期者；（4）化療前合并機體營養不良指征者；（5）存在多處器官惡性腫瘤遠端轉移者；（6）無可測量靶向病灶者；（7）脫離研究者。

3 觀察指標

以患者化療期間體質量、BMI指數、體重丟失評分、機體營養指標變化，化療效果、化療中斷率、化療中斷時間及化療不良反應發生率為標準，評價腸內營養治療臨床效果及應用影響。

4 研究結果

4.1 兩組體質量、BMI指數、體重丟失評分比較

患者化療期間體質量均有下降，試驗組體質量（61.03±4.02）kg、BMI（21.39±1.54）kg/m高于對照組，PG-SGA（4.19±1.08）分低于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組體質量、BMI指數、體重丟失評分比較（±s）

4.2 兩組機體營養指標比較

患者化療后營養指標均有不同程度下降，試驗組Hb（125.62±10.31）g/L、TP（72.48±3.89）g/L、Alb（42.03±3.11）g/L高于對照組，差異顯著，P＜0.05。兩組化療后TC、TG對比無統計學差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組機體營養指標比較（±s）

4.3 兩組化療效果對比

化療后，試驗組病情完全緩解（23.26%）、部分緩解（48.84%）占比高于對照組，且病情穩定、進展占比低于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 兩組化療效果對比[n(%)]

4.4 兩組化療中斷率、化療中斷時間對比

試驗組化療中斷率（18.60%）、化療中斷時間（3.05±0.57）d均低于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表4。

表4 兩組化療中斷率、化療中斷時間對比

4.5 兩組化療不良反應發生率對比

試驗組3級及以上白細胞減少（4.65%）、中性粒細胞減少（2.33%）、口腔潰瘍（6.98%）發生率均低于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表5。

表5 兩組化療不良反應發生率對比[n(%)]

5 討論

臨床研究指出，惡性腫瘤化療期間患者均可由藥物毒副反應所致消化系統不適引發不同程度相關性營養不良癥狀；消化系統惡性腫瘤患者病程進展期間，受消化系統器官功能累及范圍影響，吞咽障礙、消化障礙可導致其營養不良風險增加，嚴重影響其臨床治療安全性、耐受性。針對上述情況，化療實施期間配合臨床營養干預措施，維持患者機體營養水平穩定，降低營養不良風險。傳統營養干預實施中的飲食指導、消化系統支持治療等措施，雖可在一定程度上減輕化療期間患者嘔吐反應，緩解化療所致進食障礙不適，維持其正常進食，但缺乏對化療毒副反應所致機體營養流失情況的針對性糾正，故臨床效果不佳，應用局限顯著。

研究結果表明：試驗組化療后體質量（61.03±4.02）kg、BMI（21.39±1.54）kg/m2，Hb（125.62±10.31）g/L、TP（72.48±3.89）g/L、Alb（42.03±3.11）g/L，病 情 完 全緩解（23.26%）、部分緩解（48.84%）占比均高于對照組；PG-SGA（4.19±1.08）分，化療中斷率（18.60%）、中斷時間（3.05±0.57）d及白細胞減少（4.65%）、中性粒細胞減少（2.33%）、口腔潰瘍（6.98%）發生率均低于對照組，差異顯著，P＜0.05。

營養支持治療作為臨床中針對自主進食功能喪失、嚴重障礙者所采取的一類多模式臨床干預措施，以腸內營養支持治療的應用較為廣泛。在神經重癥患者、急性重癥胰腺炎患者等臨床治療中均有廣泛應用，患者機體營養水平糾正效果顯著，且可降低相關營養不良并發癥風險，維持臨床健康安全，或在多模式營養支持實時性，實現對患者機體營養狀況的短時間顯著改善，對化療惡性腫瘤患者營養不良風險或具備相同干預效果。本次臨床研究發現，經腸內營養支持治療實施后的惡性腫瘤化療患者機體營養水平下降幅度、健康狀況維持效果及化療相關營養不良毒副反應風險預防效果均有顯著優勢，特別是在白細胞、中性粒細胞減少及口腔潰瘍預防方面效果顯著。但在研究期間也發現，在實施腸內營養支持治療前，需對患者病后胃腸功能損傷情況進行積極評估，明確胃容量，為單日營養支持量的制定提供合理依據。避免嘔吐、腹脹及消化不良情況的發生，影響腸內營養支持治療持續性。在患者化療期間應加強對其機體營養狀況的階段性評估手段，明確患者各化療階段內的機體營養流失情況及營養需求特性，合理配置腸內營養液，以積極維持化療期間每日機體熱量、營養物質需求，降低化療相關營養不良風險，保障患者臨床化療安全。與此同時，還可以在腸內營養治療期間，依據患者消化、吸收水平，輔助性開展靜脈營養支持治療，強化整體營養支持治療效果，進一步確保患者臨床化療安全性及化療預期的積極實現。

綜上，惡性腫瘤患者化療期間配合腸內營養治療，可經個體化腸內營養支持方案實施，積極補充化療期間機體所需營養物質，維持患者體質量、營養水平穩定，控制化療相關毒副反應風險，改善化療耐受，且對患者化療預期的實現、提升存在積極影響。