一起小學諾如病毒感染性腹瀉暴發調查和實驗室檢測分析

文/李嬪

諾如病毒也被稱為諾瓦克樣病毒，是人類杯狀病毒科中諾如病毒屬的原型代表株，具有高度感染性特點，感染對象主要為學齡兒童，是引發非細菌性急性胃腸炎、感染性腹瀉的主要病原之一。如相關數據表明，美國每年暴發的所有的非細菌性腹瀉病例中60%～90%是由諾如病毒引起；我國五歲以下感染性腹瀉兒童諾如病毒檢出率約為15%。例如，病毒感染引起的腹瀉具有發病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，感染后，可引發患兒出現腹瀉、嘔吐、發熱等癥狀，從而會對其身心健康和生長發育造成嚴重的不良影響。因此，需要相關部門積極調查和總結諾如病毒感染性腹瀉暴發的流行特征，并根據疫情的流行病學特征制定有效的疫情防治策略。本文主要以一起小學諾如病毒感染性腹瀉暴發的流行特征為例，分析了實驗室檢測結果。現總結報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例來源

疑似病例均來源于轄區內某小學自2021年10月13日至20日現不明原因腹痛、腹瀉(腹瀉≥3次/天)、嘔吐(嘔吐≥2次/天)等胃腸道癥狀的學生。

1.2 方法

流行病學調研方法：面對面訪談法調查學生的基本情況，包含班級、年齡、性別、發病時間、癥狀表現、病例之間的接觸史、發病前三日內的用餐、飲水、洗手情況等。

衛生學調研：采集發病患兒課桌、餐桌桌布表面擦拭樣品、飲水機或自帶水涂抹樣送檢至大足區CDC 實驗室進行諾如病毒核酸檢測，并對患兒直飲水進行水質監測。

實驗室檢測方法：采集疑似病例的糞便、肛拭子或嘔吐物標本，采用SMPE-960型全自動核酸提取儀（江蘇碩世生物科技股份有限公司）提取病毒核酸，用 Quant Studio5實時熒光定量PCR儀檢測病毒核酸（賽默飛.新加坡）。試劑采用諾如病毒GI/GⅡ型核酸檢測試劑盒（熒光PCR法）（江蘇碩世生物科技股份有限公司）。所有標本均進行諾如病毒G I/GⅡ型的檢測，結果按核酸檢測試劑盒說明書進行判斷。

1.3 統計學分析

采用描述流行病學方法對疑似病例中諾如病毒檢測陽性者的流行特征進行描述。數據錄入。Excel 2007，采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析。計算相關指標的率，選用檢驗，差異顯著，有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 臨床表現

該校共有15名學生自2021年10月13日至20日出現不明原因的腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。患兒主要臨床表現見表1。發現首例患兒出現上述癥狀后，學校及時聯系患兒家長，由家長帶患兒就診于當地醫療機構。醫療機構診斷為“急性胃腸炎”，給予患兒提供止吐、止瀉等對癥治療后癥狀明顯緩解，患兒于10月15日返回學校上課。

表1 患兒主要臨床表現

2.2 流行病學調查結果

（1）人群分布：男生6例、女生9例，罹患率為0.79%，差異無統計學意義(x=2.194，P＞0.05)。

（2）班級分布：病例均是一年級（1）班學生。

（3）時間分布：首發病例發病時間為10月13日，末例病例發病時間為10月20日，歷時八天。

（4）接觸史：病例間均有明顯接觸史。

2.3 衛生學調查結果

（1）飲食情況：15例疑似病例中有一例患兒10月10日曾跟隨父母在外就餐(具體就餐餐館不詳)，就餐時食用了生的三文魚和一些熟食。10月13日中午，所有病例均就餐于學校食堂，均在不同的小飯桌，早餐、晚餐均在家中。患兒學校餐桌桌布表面擦拭樣品諾如病毒檢測呈陰性。

（2）飲水情況：患兒飲水分別來自學校直飲水或自帶水，其中，10例來自學校直飲水、五例來自自帶水，飲水機涂抹樣諾如病毒檢測呈陰性，直飲水水質監測報告為合格；一例患兒自帶水涂抹樣諾如病毒檢測呈陽性，水質監測報告為不合格。

（3）洗手情況：15例患兒中僅有四例患兒飯前有正確的洗手習慣。

2.4 實驗室檢測結果

現場采集五例患者肛拭子標本進行諾如病毒檢測。10月20日17時，實驗室反饋病例肛拭子標本有3份諾如病毒陽性，均為GⅡ型。

3 討論

諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內均有流行，全年均可發生感染，高發于寒冷季節。諾如病毒感染性腹瀉屬于自限性疾病，尚未有預防疫苗和特效治療藥物。因此，需要相關部門積極探尋有效的防控措施預防該疫情的發生，才能保障廣大人民的身心健康安全。

本研究中，對轄區內某小學疑似諾如病毒感染性腹瀉的所有發病者開展流行病學調研，結果顯示，此次疫情累計發病15例，男生6例、女生9例，罹患率為0.79%；病例均是一年級（1）班學生；首發病例發病時間為10月13日，末例病例發病時間為10月20日，歷時八天；病例間均有明顯接觸史；患兒學校餐桌桌布表面擦拭樣品、學校飲水機涂抹樣諾如病毒檢測均呈陰性，直飲水水質監測報告為合格；一例患兒自帶水涂抹樣諾如病毒檢測呈陽性，且水質監測報告為不合格；一例患兒發病前曾在校外同時進食生熟食物；15例患兒中僅有四例患兒飯前有正確的洗手習慣；現場采集五例患者肛拭子標本進行諾如病毒檢測。實驗室反饋病例肛拭子標本有3份諾如病毒陽性，均為GⅡ型，與以往國內外優勢株研究結果一致。

綜上，此起感染性腹瀉暴發疫情為諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情。根據流行病學調查、衛生學調查及實驗室檢測結果可判斷為學生進食了生熟食物、飲用了生水和與感染病例進行了密切接觸引起。得出上述結論的原因在于：在學校進餐過程中，患兒進食的食物均為熟食，患兒均在不同的小飯桌，進餐較為分散，且餐桌桌布表面擦拭樣品諾如病毒檢測均呈陰性。另外，經調查發病前2～3天在食堂進餐的220余名其他學生均未出現腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，所以可排除學校共同飲食引起此次疫情暴發可能。大量研究均指出，同時進食生熟食物易引發諾如病毒感染性腹瀉。此次調研過程中，發現一例患兒發病前同時食用了生的三文魚和一些熟食。因此，同時進食生熟食物是引發學生發生諾如病毒感染性腹瀉的重要誘因之一。另外，該學校飲水機涂抹樣諾如病毒檢測呈陰性，直飲水水質監測報告為合格，且同時飲用了學校飲水機中水的其他班級學生也未染病。因此，可排除學校共同飲水引起此次疫情暴發可能。而一例患兒自帶水涂抹樣諾如病毒檢測呈陽性，且水質監測報告為不合格，為生水，飲生水也是引發諾如病毒感染性腹瀉發生的重要誘因。自學生發生腹瀉以來，學校晨午檢和缺課追因不規范，是導致本次疫情擴散的重要原因。

根據上述調研結果，要防控學校諾如病毒感染性腹瀉暴發，需要采取如下防控措施。（1）加強學校師生諾如病毒感染性腹瀉相關健康知識宣教，在本次調查過程中，發現首例患兒發病后，學校并未對其進行隔離治療，而是由家長帶患兒就診于當地醫療機構，當作“急性胃腸炎”治療，且治療后，患兒仍返回學校上課，與其他學生接觸，從而導致本次疫情暴發。可見，學校對諾如病毒感染性腹瀉認識不足，首發病例發生后，并未報告上級防控部門和由其對其進行隔離治療，是導致此次疫情暴發的重要原因。因此，需要防控部門在學校開展諾如病毒感染性腹瀉相關的健康知識宣教活動，告知學校管理層、師生諾如病毒感染性腹瀉是一種常見的腸道傳染病，容易在人群密集的場所發生聚集性暴發，且它的典型癥狀表現為腹瀉、嘔吐、乏力、腹痛等。若學校師生出現上述癥狀，應及時引導其進行ELISA抗原檢測或諾如病毒核酸檢測，盡早明確是否為諾如病毒感染性腹瀉。若是，需對患病師生進行居家隔離治療，癥狀消失三日方可返校。其次，還需告知學校師生不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其避免進食生貝類等水產品，生吃瓜果要洗凈，不喝生水、多喝開水。另外，學校和家長還需共同培養學生養成良好的個人衛生習慣，如飯前便后洗手。（2）抓好學校飲食和飲用水衛生，部分學校飲食和飲用水衛生不佳，易導致學生飲食、飲水后腹瀉。對此，需要疾病防控部門定期對學校食堂飲食、飲水衛生進行抽查，以改善學校的飲食、飲水條件，有效預防或降低諾如病毒感染性腹瀉的發生。（3）加強學校公共衛生消毒管理，定期回收學校所有桌布，對其進行浸泡、消毒處理，定期對學校各班級公共設施、公共廁所等進行消毒等。（4）加強疫情監測報告，密切觀察疫情動態。學校必須認真落實晨檢、午檢和因病缺勤病因排查追蹤工作，發現有腹痛、腹瀉等癥狀的學生，及時通知其家長帶到醫院診治。學校疫情報告人每日報告疫情進展，衛生院在疫情流行期間加強對學校晨午檢指導與消毒指導，督查該校防控措施落實情況，并向區疾控中心報告疫情進展。

綜上，諾如病毒感染性腹瀉具有發病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，易在學校暴發流行，從而會給廣大師生的身心健康安全構成嚴重的威脅。為防控疫情，需要加強學校師生諾如病毒感染性腹瀉相關健康知識宣教、抓好學校飲食和飲用水衛生、加強學校公共衛生消毒管理以及引導學校加強疫情監測報告，有效預防疫情的暴發。