情景教學(xué)法在ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐與效果分析

文/毛靜

ICU是醫(yī)院非常重要的科室，接觸的疾病種類多、且病情復(fù)雜多變，為此實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容亦具有獨(dú)特性。ICU護(hù)理人員必須具備較高的專業(yè)能力、良好的心理素質(zhì)、全面的專科理論知識、嫻熟掌握各種監(jiān)測儀器、急重癥救治方法等，且護(hù)理工作具有較高的風(fēng)險性。護(hù)理教學(xué)實(shí)踐是護(hù)理教學(xué)中非常關(guān)鍵的一環(huán)，不僅是歷練和培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)理人員的獨(dú)立實(shí)踐能力、綜合分析能力的重要內(nèi)容，亦是每位實(shí)習(xí)護(hù)理人員在正式上崗前必須要面對的。此時，是實(shí)習(xí)護(hù)理人員角色轉(zhuǎn)變非常重要階段。情景教學(xué)指根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)，設(shè)定虛擬的救治場景、虛擬的患者，來取代真實(shí)現(xiàn)場進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)，以此來鞏固實(shí)習(xí)護(hù)理人員的專業(yè)知識、理論、實(shí)踐技能。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，傳統(tǒng)教學(xué)方法為灌輸式教學(xué)，而情景教學(xué)更關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)理人員在學(xué)習(xí)中主動思考，讓其參與情景教學(xué)，積極面對問題、解決問題，并鼓勵主動獲取知識。我院為了提升實(shí)習(xí)護(hù)理人員獨(dú)立解決問題的能力，提升工作質(zhì)量，特將情景教學(xué)法應(yīng)用ICU臨床護(hù)理教學(xué)中，取得了較為滿意的實(shí)踐效果，特將詳細(xì)情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)理人員相關(guān)資料涉及數(shù)據(jù)

1.2 帶教方法

帶教老師資質(zhì)：所有帶教老師均從我院各個科室競聘上崗的代教教師，有效避免了帶教老師教學(xué)質(zhì)量參差不齊的問題。所有帶教老師學(xué)歷均≥本科，工作年限≥5年。

傳統(tǒng)帶教方法是帶教老師宣講，實(shí)習(xí)護(hù)理人員聽講。確定時間、地點(diǎn)，集中所有實(shí)習(xí)護(hù)理人員在教室接受帶教老師的宣教。主要內(nèi)容：①介紹ICU工作環(huán)境；②介紹ICU工作布局以及環(huán)境；③宣教ICU科室所有工作人員分工；④介紹相關(guān)疾病種類、護(hù)理特點(diǎn)；⑤宣講護(hù)理工作規(guī)章制度。同時，按照我院師資資源分配帶教老師（一對一或一對二）進(jìn)行針對性指導(dǎo)。定期開展專題講座，內(nèi)容包括：①ICU相關(guān)護(hù)理技能；②危重癥評估；③危重癥表現(xiàn)；④ICU儀器應(yīng)用方法；⑤書寫病歷要求等。

（1）理論教育：通過提前制作好的視頻、圖片等方式為實(shí)習(xí)護(hù)理人員開展理論培訓(xùn)，通過上述方式呈現(xiàn)出ICU各種可能發(fā)生的緊急狀況。同時,組織觀看專業(yè)ICU護(hù)理人員的操作方法、護(hù)理工作流程。同時，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需求，對不同護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理工作流程、護(hù)理工作細(xì)節(jié)，制定不同的教學(xué)資料，采用多種教學(xué)方法（視頻、圖片、音樂等），以此來加深實(shí)習(xí)護(hù)理人員的認(rèn)知，加深實(shí)習(xí)護(hù)理人員的記憶、理解程度。盡最大努力為實(shí)習(xí)護(hù)理人員營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，減輕其學(xué)習(xí)壓力、心理壓力。

（2）實(shí)訓(xùn)教育：帶教老師首先應(yīng)詳細(xì)了解本次帶教學(xué)生的基本情況（學(xué)歷、學(xué)習(xí)能力、基礎(chǔ)知識等），根據(jù)具體情況為實(shí)習(xí)護(hù)理人員制定適合的教學(xué)方案。在帶教中應(yīng)明確教學(xué)重點(diǎn)，并準(zhǔn)備好實(shí)訓(xùn)所需要的材料、設(shè)備等。同時，提前準(zhǔn)備好場地。制定本次實(shí)訓(xùn)的主題。ICU護(hù)理教學(xué)內(nèi)容：①不同疾病類型的體位管理；②基礎(chǔ)指標(biāo)監(jiān)測管理；③高級生命支持方法；④預(yù)防并發(fā)癥；⑤晚間、晨間護(hù)理方法等。

（3）鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)理人員提前做好準(zhǔn)備工作，可以利用網(wǎng)絡(luò)資源收集ICU病例材料，并做好總結(jié)和分析。對典型病例的急救情況進(jìn)行編輯，在帶教老師的指導(dǎo)下，制作情景教學(xué)劇本。“劇情”要根據(jù)患者病情發(fā)展情況制定，并提出相應(yīng)的診斷方案。

（4）病例討論：帶教老師應(yīng)篩選實(shí)習(xí)護(hù)理人員的典型病例，可分組討論，在組長的帶領(lǐng)下涉及劇本、劇本發(fā)展，整個劇本內(nèi)容應(yīng)符合教學(xué)內(nèi)容且合理。整個組員之間應(yīng)相互配合、緊密協(xié)助。

（5）角色體驗(yàn)：根據(jù)組員的特點(diǎn)、個性等合理分配角色，讓實(shí)習(xí)護(hù)理人員分別扮演患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生等。在開展前由帶教老師對角色進(jìn)行示范，再由學(xué)生進(jìn)行扮演，使其分別體驗(yàn)各個角色的情感，并深入了解ICU患者的需求。所有護(hù)理內(nèi)容均通過情景模擬方法進(jìn)行。讓實(shí)習(xí)護(hù)理人員分別扮演各個角色，按照帶教老師的要求重復(fù)模仿，待充分掌握技能后，帶教老師應(yīng)按照具體情況設(shè)定情景，要求實(shí)習(xí)護(hù)理人員自行完成操作，帶教老師在一旁觀察。實(shí)習(xí)生所有操作必須滿足臨床救治需求、患者需要。

（6）視頻觀摩：待情景模式教學(xué)模式結(jié)束后，帶教老師應(yīng)對各個角色扮演的視頻進(jìn)行播放。讓所有角色觀察各自演出情況，并分析其中存在的問題、不足。讓所有實(shí)習(xí)護(hù)理人員共同探討，通過分析其中的利弊，彌補(bǔ)在學(xué)習(xí)上的不足，提升護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。小組間應(yīng)相互評價、自評，集體討論，由帶教老師做出總結(jié)，對表現(xiàn)好的實(shí)習(xí)護(hù)理人員應(yīng)提出表揚(yáng)；對表現(xiàn)不佳的實(shí)習(xí)護(hù)理人員應(yīng)給予鼓勵和勉勵，使其積極向其他實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。

（7）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：所有實(shí)習(xí)護(hù)理人員應(yīng)回顧學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過接受相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，做出總結(jié)；通過自學(xué)，完成邏輯思維構(gòu)建，并匯報心得，為日后能夠勝任ICU護(hù)理工作夯實(shí)基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

帶教工作滿意程度：采用自制調(diào)查問卷，由實(shí)習(xí)護(hù)理人員匿名填寫，代教老師回避。問卷內(nèi)容涉及教學(xué)內(nèi)容方面、代教老師責(zé)任方面、代教老師態(tài)度、情景模式是否符合教學(xué)內(nèi)容，每項(xiàng)最高分為25分，總分是四個指標(biāo)之和。非常滿意分值≥90分，滿意分值80分至89分，不滿意分值≤79分。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 療效判定

由帶教老師評價兩組實(shí)習(xí)護(hù)理人員的理論知識（40分）、技能水平（60分）、學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)變能力、臨床分析能力、專業(yè)行為能力、職業(yè)道德、提問能力。其他指標(biāo)總分值為20分，分值越高代表實(shí)習(xí)護(hù)理人員的能力越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 帶教工作滿意數(shù)據(jù)

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)理人員對帶教工作滿意數(shù)據(jù)為96.43%遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)組75.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 帶教工作滿意數(shù)據(jù)[n(%)]

2.2 實(shí)踐效果各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)

實(shí)踐效果各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)中觀察組均顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)踐效果各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)（分，±s）

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)主要以教師為主體，傳授為中心。雖然實(shí)習(xí)護(hù)理人員很容易掌握知識點(diǎn)，但是由于缺乏互動、交流，實(shí)習(xí)護(hù)理人員均是被動接受，不僅缺乏對護(hù)理工作的理解，亦缺乏興趣，給予產(chǎn)生學(xué)習(xí)厭倦的情況。而情景教學(xué)法的實(shí)踐是以實(shí)習(xí)護(hù)理人員為主體，將制定情景為導(dǎo)向，在帶教老師的指引下，將難以掌握的知識、有意義的問題設(shè)計到情景教學(xué)中。通過實(shí)習(xí)護(hù)理人員角色扮演，體驗(yàn)情景，巧妙地將認(rèn)知與情感、學(xué)與教相互結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮教學(xué)模式中實(shí)習(xí)護(hù)理人員的主動性、積極性，更改變了傳統(tǒng)“輸注”教學(xué)模式、“單向”學(xué)習(xí)模式等被動接受知識的過程，使其端正學(xué)習(xí)態(tài)度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升ICU護(hù)理學(xué)習(xí)的積極性、主動性。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，情景教學(xué)模式的實(shí)踐，不僅激發(fā)了實(shí)習(xí)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，也加深了對相關(guān)知識的理解程度、記憶力。同時，情景教學(xué)的實(shí)踐能夠讓學(xué)習(xí)者在真實(shí)情景中發(fā)揮作用，并為其提供一個身臨其境的學(xué)習(xí)機(jī)會。這就是觀察組理論知識與技能水平評分高于常規(guī)組的原因之一。其次，通過在設(shè)定的情景下根據(jù)帶教老師的要求，不斷重復(fù)模仿，使其在實(shí)踐中進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，有效提升了其技能水平。

ICU作為實(shí)習(xí)護(hù)理人員培訓(xùn)的重要場所，承擔(dān)著實(shí)習(xí)生從理論知識宣教到技能培訓(xùn)的宣教工作。ICU不僅集中了病情危重、病情多變的患者，亦集中了當(dāng)前先進(jìn)的監(jiān)測儀器、救治儀器、救治最前沿的技術(shù)、方法、知識，也相應(yīng)集中了護(hù)理風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計ICU護(hù)理風(fēng)險發(fā)生概率居高不下，呈高發(fā)態(tài)勢發(fā)展。為此有效、適合的教學(xué)模式不僅能夠保障護(hù)理工作安全、亦能為順利開展相關(guān)教學(xué)工作打下基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)模式中帶教老師認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)理人員已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)踐當(dāng)中，而情景教學(xué)模式不能發(fā)揮其作用。但是ICU是具有極高風(fēng)險的場所，定科護(hù)理人員通過在工作中積累了大量的工作經(jīng)驗(yàn)、實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，亦經(jīng)歷過護(hù)理風(fēng)險事件，為此定科護(hù)理人員能夠在工作中，根據(jù)具體情況實(shí)施風(fēng)險事件干預(yù)護(hù)理，故風(fēng)險事件發(fā)生概率低。對實(shí)習(xí)護(hù)理人員而言，不僅缺乏護(hù)理知識、缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，而情景模式的實(shí)踐能夠使其盡快掌握和熟悉ICU護(hù)理工作重點(diǎn)、預(yù)防風(fēng)險事件干預(yù)措施。

護(hù)士作為護(hù)理行為的執(zhí)行者和主導(dǎo)者，在護(hù)理工作中扮演非常重要的角色。相關(guān)研究指出，ICU護(hù)理人員核心能力要素包括四個方面，其一為專業(yè)知識，其二為專業(yè)技術(shù)，其三為專業(yè)能力，其四為心理特質(zhì)。情景教學(xué)法的實(shí)踐，有針對性的設(shè)計場景，讓實(shí)習(xí)護(hù)理直觀了解相關(guān)風(fēng)險事件。同時，結(jié)合模擬的案例，靈活運(yùn)用所掌握的專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)，有效提升了專業(yè)能力、心理素質(zhì)水平。此外情景教學(xué)的應(yīng)用，使實(shí)習(xí)護(hù)理人員用最短的時間融入ICU護(hù)理工作中，在學(xué)習(xí)中相關(guān)配合、相關(guān)溝通，組間通力合作。通過情景模擬 有效提升力對病情觀察能力、護(hù)理重點(diǎn)、處理能力。在護(hù)理工作中靈活多變、忙而不亂，從被動執(zhí)行到主動積極配合的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提升力所有實(shí)習(xí)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識。

情景教學(xué)屬于實(shí)踐演練教學(xué)，通過實(shí)習(xí)護(hù)理人員的角色分配，將教學(xué)內(nèi)容穿插至情境當(dāng)中，使其在工作中可以換位思考，有利于體驗(yàn)不同角色的心理變化。此外，通過設(shè)定的與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的場景，讓學(xué)習(xí)在虛擬的狀態(tài)下進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，改善教學(xué)模式更加側(cè)重于角色扮演中的體驗(yàn)和感受，讓實(shí)習(xí)護(hù)理人員能夠在最短的時間內(nèi)掌握相關(guān)技能。此外，在情景教學(xué)結(jié)束后，通過小組討論，回顧學(xué)習(xí)內(nèi)容、總結(jié)等方式，有效提升了觀察能力、行為能力，并引導(dǎo)將學(xué)習(xí)內(nèi)容與實(shí)踐相結(jié)合，讓理論知識在實(shí)踐中發(fā)揮的巨大作用。不僅提升了實(shí)習(xí)護(hù)理人員的創(chuàng)新能力、思維能力，亦提升了教學(xué)質(zhì)量。

總之，在ICU臨床護(hù)理教學(xué)當(dāng)中運(yùn)用情景教學(xué)法，不僅能夠提升實(shí)習(xí)護(hù)理人員掌握理論知識能力、操作技能水平，更能促使其迅速進(jìn)入角色，為日后勝任ICU護(hù)理工作夯實(shí)基礎(chǔ)，值得推廣。