內窺鏡下金屬鈦夾切除消化道息肉術的護理配合體會

文/趙紅蓓

消化內科疾病中，消化道息肉屬于常見疾病類型，具有多發性與家族性的特點，尤其在中老年人群中多發，發病多與患者不良、不規律的生活、飲食習慣密切相關，所以患病后患者的心理、生理均會承受巨大的壓力。由于該病有癌變的可能，因此對消化道息肉患者需盡早治療。目前臨床中對該病治療時，內窺鏡下金屬鈦夾切除術是主要治療方法，能夠對息肉有效切除，但在廣基、粗蒂的大息肉切除中，仍然有穿孔、出血發生的可能，也是影響手術治療效果的主要原因。為了提高手術治療效果，就需要對相關并發癥進行預防，而圍術期有效的護理干預措施的應用則具有重要意義。有研究顯示，對消化道息肉患者圍術期實施有效的護理配合，可減少并發癥的發生，對整體療效有提升作用。基于此，本次對2020年4月至2021年4月本科室94例消化道息肉患者進行研究，觀察圍術期針對性護理應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室94例消化道息肉患者，時間2020年4月至2021年4月，根據隨機數字表法將患者分為兩組，各47例。對照組中，男26例、女21例，年齡32～67歲，平均（51.63±2.94）歲，病程1～6年，平均（3.04±0.53）年；觀察組中，男27例、女20例，年齡31～69歲，平均（52.24±2.86）歲，病程2～6年，平均（3.11±0.49）年。納入標準：①所有患者均診斷為消化道息肉；②均符合內窺鏡下金屬鈦夾切除術手術指征；③患者及家屬對本次研究知情，且同意參與。排除標準：①精神疾病者；②語言、認知及意識障礙者；③重要臟器嚴重功能障礙者；④中途退出研究者。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規護理，包含對患者病情變化、體征變化密切監測，介紹疾病知識及手術治療方案，指導患者遵醫囑用藥等。

觀察組行圍術期針對性護理，具體如下：

（1）術前護理。①心理護理。對于即將進行手術治療的消化道息肉患者而言，由于對手術存在未知感，且對預后了解不多，多數患者術前心理上存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，不利于術前準備工作的有序開展。因此，術前需將患者的心理干預作為護理重點，護理人員需與患者多交流，期間評估患者的心理狀態，并分析患者負性情緒產生的原因，在此基礎上針對性地進行心理疏導，緩解患者的心理壓力。如可借助健康教育的開展，向患者介紹消化道息肉發生的原因、危害及手術治療的方法、預后等知識，讓患者對自身病情有正確的認知，對手術充滿信心，可有效緩解患者心理壓力；重點針對金屬鈦夾切除術治療的安全性、有效性進行講解，減輕患者的焦慮感，使其能夠對醫護工作更好的配合。②術前準備。患者在實施手術治療前，需要做好充分的術前準備工作，主要從兩方面開展護理工作，一方面做好手術器械的準備，包含胃（腸）鏡、高頻電刀、圈套器、吸引裝置、注射針等器械，需根據患者的手術方案詳細準備；另一方面做好胃腸道準備，術前男性需戒煙，術前1d給予患者易消化清淡飲食，避免帶渣、粗纖維食物，手術前1d晚上8:00開始禁食，手術當天早晨7:00給予患者電解質兌水稀釋至3000ml要求患者3～4h內喝完；對存在便秘的患者，術前1d晚上給予硫酸鎂或瀉葉口服，如有必要可進行灌腸，待患者腸道排空后即可開始手術。此外，術前還需協助患者完成各項檢查。

（2）術中護理。手術期間，護理人員需與手術醫師密切進行配合，保證手術的順利實施。同時對患者手術期間生命體征指標變化、呼吸、面色等變化等密切進行觀察，一旦發現異常情況需及時告知醫師進行處理。

（3）術后護理。①體征監測。手術結束后，待患者回到病房后，要求患者術后保持絕對臥床休息3-5d，并給予患者吸氧及心電監護，對患者的面色、體征變化密切監測，一旦發現患者有出汗、心慌及頭暈等不良情況時，護理人員需立即通知醫師進行處理。術后，嚴格按照醫囑要求，給予患者胃黏膜保護劑、PPI抑制劑等藥物使用，對潰瘍、出血等并發癥進行預防。②并發癥護理。術后遵醫囑給予患者抗生素藥物使用，對感染進行積極預防；同時做好患者的保暖工作，避免感冒發燒；在排便、咳嗽時，要求患者盡量不要過度用力，禁止劇烈活動，避免用力過度導致腹部壓力升高，導致鈦夾脫落，引起遲發性出血發生。護理過程中需對患者腹部情況密切觀察，詢問患者是否有腹脹、腹痛及肌緊張等情況，對大便及嘔吐物的顏色、性狀及量進行觀察與記錄，如有異常，均需立即告知醫師進行處理。③疼痛護理。對于消化道息肉內窺鏡金屬鈦夾切除術治療的患者而言，術后疼痛比較常見，如果疼痛感過于強烈，則患者可產生煩躁情緒，不利于術后恢復。因此在術后護理中需針對患者的疼痛感進行干預，對于輕微疼痛者，可為患者播放輕音樂，或與患者聊天，通過分散患者注意力達到提高患者疼痛閾值的作用；而對于疼痛感強烈者，經上述方法使用后疼痛仍無法緩解的患者，則需遵醫囑給予患者鎮痛藥物使用，以減輕患者的疼痛感；需要注意的是，在用藥期間需對患者密切觀察，避免不良反應發生。④生活護理。對患者進行生活護理時，主要從兩方面開展。首先，飲食護理。術后，護理人員需根據患者的實際病情，為患者制定合理的飲食方案。手術結束后24～48h內禁食，待患者生命體征恢復平穩后，可給予流質飲食，同時對食物的溫度進行控制，以溫涼為宜，避免溫度過高；隨著患者病情的恢復，飲食逐漸從流質飲食向軟食過度，期間忌粗糙、辛辣、刺激性食物，并且保證食物富含維生素、蛋白質及熱量，以少食多餐為原則，確保患者能夠從食物中攝入充足的營養物質，滿足機體日常代謝需要。術后早期在患者無法自主運動的情況下，可對患者四肢進行按摩，通過被動運動的方式，使患者肢體血液循環加速；待患者能夠自主活動時，鼓勵患者盡早下床活動，并對患者的運動時間、運動量及運動方法進行指導，以便患者術后能通過適當運動鍛煉，促使機體功能盡早恢復；運動期間，要求家屬陪伴在患者身邊，避免出現意外情況。⑤健康教育。術后7d內對患者進行密切觀察，如無異常情況，即可出院。出院時，護理人員需做好患者的健康教育指導，需向患者明確講述消化道息肉容易復發、且有癌變的可能，所以要告知患者出院后養成良好的飲食、生活習慣，嚴格遵醫囑用藥，定期來院復查。告知患者合理飲食、休息的重要性，日常活動中動作幅度要小，不要進行重體力活動及劇烈運動，防止鈦夾過早脫落引起出血發生。此外，也要告知患者金屬鈦對人體無危害，待息肉創面愈合后鈦夾會自動脫落，并經肛門排出，避免患者不了解產生擔憂情緒。出院后如患者遇到任何問題或異常情況，均要求患者及時來院診治。

1.3 觀察指標

①對兩組患者術后感染、出血、低血糖及穿孔等并發癥發生情況進行比較。②分別采用焦慮自評量表（SAS，評分區間0～80分）、抑郁自評量表（SDS，評分區間0～80分）對兩組護理前后心理狀態進行對比，評分越高表示心理狀態越差。③對兩組護理滿意度采用自制問卷進行調查統計，問卷評分區間0～100分，≥90分為非常滿意、70～89分為滿意、＜70分為不滿意，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計軟件處理數據，計數資料用x檢驗，用%表示，計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

觀察組術后并發癥發生率為8.51%，低于對照組的23.40%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組并發癥比較[n(%)]

2.2 心理狀態

護理后，觀察組心理狀態指標評分均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態評分比較（分）

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度為97.87%，高于對照組的82.98%，P＜0.05，見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

消化道息肉在臨床中比較常見，該病與高膽固醇、高脂等不健康飲食習慣以及缺乏運動鍛煉等因素有關，以食管黏膜、胃黏膜、直腸黏膜及結腸黏膜等部位突出腸腔的息肉樣改變為病理表現。近年來，隨著人們的生活、飲食習慣的改變，該病的發病率也呈升高趨勢。消化道息肉屬于良性病變，多數患者并無明顯癥狀，且多數患者主要是在健康體檢中查出，腸道息肉在消化道息肉中更多見，患者以腹痛、飽脹、腹部不適及大便不暢等癥狀表現為主，對患者的正常生活、身心健康均帶來嚴重影響。

當前，內窺鏡下金屬鈦夾切除術是治療消化道息肉的主要方法，治療效果也得到臨床一致肯定。但諸多研究顯示，對消化道息肉患者采用金屬鈦夾切除術治療中，術后出血、感染等并發癥的發生容易對患者治療效果產生影響。因此，如何減少術后并發癥的發生，是提升消化道息肉患者治療效果的關鍵。針對性護理作為新型護理模式之一，目前在諸多疾病護理中已經得到廣泛應用，優勢在于能夠針對疾病常見并發癥采取預防措施，從而減少并發癥發生。所以在消化道息肉患者手術治療期間，實施針對性護理具有重要意義。在具體護理中，術前通過心理護理，能夠讓患者在面對自身疾病及手術治療時，保持心態平和，為手術的順利開展做好充分的心理準備；同時通過術前準備工作，從生理及手術器械方面做好充分準備，確保手術能夠順利實施。術中護理中，護理人員通過與手術醫師密切配合，以及對患者體征密切監測，便于及時發現與處理異常情況，在減少意外事件發生的同時，保證了手術的順利進行。術后護理中，通過病情監測，對患者術后恢復情況及時了解，有利于患者康復效果的提升；通過并發癥護理，對術后常見并發癥積極進行預防，有效減少了并發癥的發生；通過飲食護理，為患者提供科學的飲食方案，有利于患者機體功能的盡早恢復；通過健康教育，促使患者日常生活中養成良好的飲食及生活習慣，對消化道息肉的復發有積極預防作用。本次研究顯示，觀察組術后并發癥發生率為8.51%，低于對照組的23.40%（P＜0.05），表明在消化道息肉患者圍術期實施針對性護理，能夠有效預防相關并發癥的發生，減少對預后產生影響的因素，有利于手術治療效果的提升；觀察組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），說明將針對性護理用于消化道息肉手術患者圍術期護理中，對患者的負性情緒能夠有效改善，使患者在面對疾病、手術及術后康復期間都能保持積極樂觀的心態；護理滿意度比較，觀察組為97.87%，高于對照組的82.98%（P＜0.05），提示針對性護理在消化內科護理工作中的應用，對科室護理服務質量也有顯著提升作用。

綜上所述，在消化道息肉患者實施內窺鏡下金屬鈦夾切除術治療期間，實施針對性護理干預，對患者治療效果有提升作用，值得推廣。