分層級管理模式在醫院血透室護理管理中的應用

文/黃兆丹，繆志菲，陳延青，常艷萍

血液透析是為挽救慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭患者生命常用的治療方式，隨著近年來臨床報告血液透析患者例數不斷提升，患者的臨床治療與護理工作受到了諸多學者重視。鑒于該病治療時間長、高質量的護理能夠有效延長患者的有效生存期，研究提升血液透析患者如何接受高質量的護理具有一定的價值。層級護理模式近年來在優質護理中有著廣泛應用，其主要根據護士實際工作年限及職稱水平，將護理人員共分設三個級別，N0（助理護士）不能進行侵入性護理操作，N1（初級）級別護理人員臨床經驗少，N2（中級）級別護理人員臨床經驗及管理經驗尚可，但仍有較大提升空間，N3（高級）級別護理人員專科護理能力極佳，且具備護理管理及組織教學能力。針對同一類型患者，不同護士開展護理工作后所取得的護理反饋效果截然不同。有學者研究顯示，通過在醫院護理管理中應用層級管理模式，能減低醫院獲得性感染的發生情況。以此思路出發，如何整體化提升血液透析患者的護理質量是本文探究的重點問題之一。為明確分析分層級管理模式在醫院血透室護理管理中的應用效果，筆者特選擇2021年1月-2022年1月于本院血透室接受血液透析的患者88例為研究對象，數據匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選擇2021年1月-2022年1月于本院血透室接受血液透析的患者88例作為研究對象。依照護理方式分設不同小組，對照組（n=44例）中男性19例，女性25例，年齡32-72歲，平均（48.13±2.79）歲；研究組（n=44例）中男性18例，女性26例，年齡33-73歲，平均（48.26±2.81）歲。此外，負責本研究開展的護士共計13名，年齡20-42歲，平均（29.73±4.30）歲；均為女性；兩組對象資料數據比較無意義（P＞0.05），提示可于后文行統計學分析。所納入患者均滿足血液透析開展指征；對療護措施依從度佳；本研究通過醫院倫理委員會審批通過，批準開展實施。

1.2 方法

給予44例對照組常規管理模式干預。涉及內容包括護理人員統一管理制度、護理實踐操作、制定規范化護理流程等。

給予44例研究組患者層級管理模式干預。具體內容如下：（1）層級分配：根據各級護理人員受教育水平、工作年限、專業技術水平及業務能力不同，將護士分設四大層級，級別從高到低按照職位排列分別為：N3護理組長、N2高級責任護士、N1初級責任護士、N0助理護士。團隊成員分配方式如下：共分配為2個班組，每一個班組中N3級護士1名、N2級護士3名、N1級護士3名、N0級護士3名；護士長負責整體協調工作，并委派一名護士專門進行機要文秘處理、值班管理、對外接待、檔案管理、來信來訪、行政協調、文電會管理等工作；（2）工作職責明確：①N0級：助理護士級別，工作開展需要在N1級責任護士指導下，執行非技術性護理工作，如患者的病情監測、生活護理等非侵入性、非技術性護理等工作。在本科室中所涉及的工作內容主要包括：協助N1級護士對患者病歷及辦公物品進行整理，并負責工作聯系、病理整合核對；送檢患者的檢測標本并告知患者下次透析時間等；對治療過程中所產生的醫療廢物進行處理，并對病房進行整體整理、清潔、消毒等干預，對日常治療中產生的一次性耗材予以請領、護送患者、發放藥物等；②N1級：N1級護士可從事技術性護理操作，工作內容以基礎護理工作內容為主。但需要涉及有關透析患者防墜床、防跌倒、約束相關等安全防護措施制定方面的內容、參與到緊急情況下患者的救治工作、注重對患者治療過程中并發癥的監測與遵醫囑處理、強化對患者的鼓勵、宣教及自我護理指導等方面的支持；負責護理文書初稿的書寫等；③N2級：該級別護士負責護理工作，較N1級護士專業性水平更高。教學方面負責實習護士、進修護士的臨床教學任務；臨床方面負責參與到危重癥患者的搶救過程中、對患者日常自我護理能力進行評判，并細化落實各項護理操作內容；④N3級：該級別護士工作重點在病情較為嚴重患者的護理及護理管理方面：負責危重癥患者的專科護理，對日常護理過程中所產生的問題展開研討，并提出解決措施；定期開展護理個案討論、護理業務查房、護理教學查房及護理會診等相關工作，持續性提升護士的專業技能水平。與護士長一同組織策劃護理應急演練內容，保證護士對緊急情況下的護理敏感度；（3）層級激勵計劃：由護士長對不同層級護士培訓及考核方案予以明確，并在日常培訓中強化護理文書書寫、護理安全管理、應急處理技巧、專科護理技能及護理宣教相關方面的知識強化；針對培訓及實踐效果較佳的護士，結合其工作量及工作質量等相關指標，對層級護士的績效工資予以分級制定，提升護理人員工作的主觀能動性水平。

1.3 觀察指標

（1）護理工作質量：采用科室自擬護理工作質量評價量表，評估患者在護理宣教、專科護理技能、應急處理、護理安全、護理文書、基礎護理、整體護理等多維度護理質量，各維度按照0-100分賦分，單項分值越高代表該領域護理質量越佳。

（2）并發癥發生情況：于護理管理1個月后，比較兩組高血鉀、水負荷過高、心衰、血壓異常、內瘺閉塞發生患者例數，并將結果以百分比形式表達。

（3）醫患雙方護理滿意度：按照Likert 1-10分賦分法，評價兩組患者及護士對護理工作滿意度評分情況，1分代表不滿意、5分代表一般、10分代表特別滿意。

1.4 統計學評析

借助PEMS 3.2 統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用x檢驗，顯著性水準α=0.05。

2 結果

2.1 護理工作質量

護理工作質量分析結果顯示：研究組多維度護理工作質量指標分值高于對照組，數據比較存在研究意義（P＜0.05），表1為詳情。

表1 兩組患者護理工作質量指標對比（±s，分）

2.2 并發癥發生情況

研究組各項并發癥發生率均較對照組低，數據比較有意義（P＜0.05），表2為詳情。

表2 并發癥發生情況[n(%)]

2.3 醫患雙方護理滿意度

研究組患者護理滿意度評分及護理對護理滿意度評分均較對照組低，數據比較有意義（P＜0.05），表3為詳情。

表3 醫患雙方護理滿意度（±s，分）

3 討論

張麗芹等學者研究報告顯示，在血液透析護理中應用分層級護理模式，利于護理質量的提升。本研究對護理工作質量分析結果顯示：研究組多維度護理工作質量指標分值高于對照組，數據比較存在研究意義（P＜0.05）。分析原因如下：層級護理模式屬于人力資源管理學中的理念，根據護士工作經驗及工作年限的不同，對護士的能力予以科學研判。從工作層面及工作崗位級別方面對護理人員工作的開展進行立體化設置，確保達到人盡其用，才能全面發揮效果，進而能對每個護理環節的工作質量予以有效把控，提升整體護理質量。

數據顯示，研究組各項并發癥發生率均較對照組低，數據比較有意義（P＜0.05）。分析原因與層級護理模式能對患者并發癥發生前驅癥狀予以早期識別，進而早期采取干預措施。針對并發癥發生風險較高的患者，通過事先構建應急護理操作流程，能夠在護理問題及并發癥發生的第一時間內展開干預，進而避免并發癥惡化，提升護理工作質量。

數據顯示，研究組患者護理滿意度評分及護理對護理滿意度評分均較對照組低，數據比較有意義（P＜0.05）。分析原因與層級護理模式能將醫院有限的護理資源，予以最大化合理分配與使用，確保護理過程中難以解決的問題能讓高年資護士、經驗豐富的護士予以處理，提升護士對患者護理需求的響應速度，繼而提升患者護理滿意度。此外，層級分明客觀公正的晉升制度，也能夠擴展護理人員專業發展與自身發展間的關系，主動激發護士的工作責任感、主動服務意識及團隊精神，進而提升護理服務的優質化水平，最終實現護理服務無縫性、連續性、優質化地提供，最終實現護理服務的動態化與最優化表現。

綜上，于醫院血液透析患者護理管理中應用分層級管理模式，既可提升護理質量及護患雙方護理滿意度水平，也可降低并發癥發生率，可推廣。