門診規(guī)范管理高血壓患者對(duì)其心率控制情況影響分析

文/王慧，葛雙麗

高血壓是一種臨床常見慢性病，具有較高的發(fā)病率，流行病學(xué)調(diào)查顯示：目前，我國高血壓人群多達(dá)1.2億人，每年新增的高血壓患者多達(dá)300萬。高血壓患者血壓如果控制不穩(wěn)定，會(huì)影響心血管系統(tǒng)功能，加快心率，增加腦梗死、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生率。目前，我國高血壓控制形勢嚴(yán)峻，如何推進(jìn)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理，已成為我國重大公共衛(wèi)生問題之一。目前，臨床對(duì)于高血壓患者推薦使用β受體阻滯劑，目的是控制血壓、心率，預(yù)防心腦血管病變。但當(dāng)前臨床對(duì)于高血壓患者心率變化特征報(bào)道較少?；诖耍瑸樘骄块T診規(guī)范管理高血壓患者的心率控制情況，本文對(duì)社區(qū)門診2020年1月至2020年12月接診的1100例門診規(guī)范管理的高血壓患者進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是社區(qū)門診2020年1月至2020年12月接診的1100例高血壓患者，604例男性、496例女性；年齡在50-85歲，平均（67.52±5.34）歲；病程在5-13年，平均（9.62±2.46）年；高血壓分級(jí)：330例1級(jí)、310例2級(jí)、460例3級(jí)；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）18-30kg/m，平均（24.62±3.54）kg/m。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《高血壓基層診療指南（2019年）》中對(duì)“高血壓”診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在50-85周歲，男、女不限。②無腎、腦、心等器質(zhì)性病變。③對(duì)答切題、意識(shí)清醒。④高血壓病程≥5年。⑤均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者。②入組前接受過降壓治療者。③合并癡呆、抑郁癥者。④合并惡性腫瘤者。⑤合并艾滋病、梅毒等疾病者。⑥截肢、癱瘓者。

1.2 方法

以橫斷面調(diào)查法展開調(diào)查，仔細(xì)詢問患者年齡、性別、病程、基礎(chǔ)病、用藥情況等，30d內(nèi)是否使用過β受體阻滯劑。患者在座位靜息測量SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率），將測量3次的平均值作為最終結(jié)果，并將所測量的數(shù)據(jù)傳輸至數(shù)據(jù)庫進(jìn)行匯總。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三組心率分布區(qū)間，對(duì)比三組不同年齡段SBP、DBP、HR，對(duì)比三組使用、未使用β受體阻滯劑組SBP、DBP、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0 軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料（SBP、DBP、HR），獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主不同組間數(shù)據(jù)，通過“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，Pearson相關(guān)性分析SBP、DBP與HR的相關(guān)性，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

注：與<60歲比較，aP＜0.05。

注：與使用組比較，aP＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組心率分布區(qū)間

三組患者心率集中分布在60-69次/min、70-79次/min、80-89次/min，詳見表1。

表1 三組心率分布區(qū)間[n（%）]

2.2 三組不同年齡段SBP、DBP、HR對(duì)比

60-70歲組、70-80歲組、>80歲組SBP、DBP、HR與<60歲組比較，P＜0.05，見表2。

表2 三組不同年齡段SBP、DBP、HR對(duì)比

2.3 三組使用、未使用β受體阻滯劑組SBP、DBP、HR對(duì)比

使用β受體阻滯劑組SBP、DBP、HR均低于未使用組，P＜0.05，見表3。

表3 三組不同年齡段SBP、DBP、HR對(duì)比

2.4 SBP、DBP與HR的相關(guān)性

SBP、DBP與HR呈正相關(guān)性，P＜0.05，見表4。

表4 SBP、DBP與HR的相關(guān)性

3 討論

高血壓的主要特征是持續(xù)性動(dòng)脈壓增高，是導(dǎo)致我國人口死亡的重要原因之一。低鉀飲食、精神緊張、肥胖、超重、嗜酒、吸煙、年齡、家族遺傳等均為誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素。高血壓起病隱匿，患者初期臨床癥狀缺乏特異性。隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、后頸部不適、耳鳴、劇烈頭痛、惡心嘔吐、暈厥等。高血壓患者血壓長期控制不穩(wěn)定，會(huì)導(dǎo)致心率增高，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死、心肌梗死等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全，加重社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)。因此，臨床必需加強(qiáng)對(duì)社區(qū)門診高血壓防治管理。

心率加快是高血壓患者、心血管疾病患者的一種外在表現(xiàn)，意味著交感神經(jīng)過度激活。交感神經(jīng)過度激活還會(huì)出現(xiàn)多汗、血糖增高、血壓升高、呼吸加快等癥狀，相對(duì)于以上變化，心率改變更容易被察覺、觀測，因此，目前臨床將心率作為評(píng)估交感神經(jīng)活性的特異性指標(biāo)。臨床有研究表明：交感神經(jīng)過度激活在高血壓發(fā)生、發(fā)展中占有重要地位。交感神經(jīng)過度激活會(huì)增加外周血管阻力，與RAAS相互作用，導(dǎo)致血壓升高。靜息心率較高是導(dǎo)致高血壓患者死亡的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)高血壓患者加強(qiáng)心率管理，有助于降低心腦血管疾病發(fā)病率。本研究顯示：隨著年齡的增加，一般到中老年心率會(huì)有所減慢。因此，臨床對(duì)于60歲以上的高血壓患者，應(yīng)加強(qiáng)心率監(jiān)測與管理，避免由于心率控制不穩(wěn)定而引發(fā)諸多并發(fā)癥。β受體阻滯劑具有降低心率、改善交感神經(jīng)活性等作用，屬于五大降壓藥之一，適用于交感神經(jīng)活性較高、心率加快的高血壓患者，可單用，也可與其他降壓藥物聯(lián)用。本研究顯示：使用β受體阻滯劑組SBP、DBP、HR均低于未使用組，P＜0.05。表明使用β受體阻滯劑對(duì)心率以及血壓具有一定的降低作用，但是從本研究可知，雖然血壓、心率與未使用β受體阻滯劑的患者相比有所降低，但仍舊控制不理想，考慮存在β受體阻滯劑用量不足的問題。分析原因，可能與患者擔(dān)心大劑量服用β受體阻滯劑后導(dǎo)致心率過緩或者醫(yī)生未做到個(gè)體化用藥有關(guān)。從本研究可知：SBP、DBP與HR呈正相關(guān)性，P＜0.05。表明臨床可通過監(jiān)測心率變化，評(píng)估高血壓患者病情，臨床可將心率控制是否達(dá)標(biāo)作為高血壓患者規(guī)范管理的指標(biāo)之一，同時(shí)將心率管理納入高血壓患者綜合管理的范疇。

綜上所述：門診規(guī)范化管理的高血壓患者心率控制仍舊不理想，即便是使用β受體阻滯劑后，心率相對(duì)較高，臨床可將加強(qiáng)心率管理作為高血壓管理的策略之一。