腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性和安全性

文/朱德強(qiáng)

肝膽結(jié)石泛指發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內(nèi)任意部位的結(jié)石，是一 種臨床常見(jiàn)病癥，該癥由于發(fā)生部位不同，引發(fā)的臨床表現(xiàn)也均有不同，無(wú)臨床特異性。根據(jù)患病部位的不同，將該癥分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石、膽總管結(jié)石及肝總管結(jié)石等多種不同的類(lèi)型，該種類(lèi)型疾病均需要進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式為開(kāi)腹手術(shù)，該種治療方式具有較強(qiáng)的創(chuàng)傷性，并且術(shù)后恢復(fù)較易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響治療收效。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)方式在臨床中的應(yīng)用逐漸普及，并且隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，該種手術(shù)方式在各種病癥中均具有較好的應(yīng)用收效，具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，故在外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛。本研究為了進(jìn)一步探究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的安全性及有效情況，將收治的96例肝膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例對(duì)象選擇2020年10月至2021年12月期間于我院收治的96例肝膽結(jié)石患者，納入患者及家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)治療手法的不同進(jìn)行分組，劃分為對(duì)照組及觀察組兩組，每組48例。對(duì)照組中男性28例，女性20例，年齡在20～71歲，平均為（58.64±6.35）歲，包括19例膽囊結(jié)石，14例膽總管結(jié)石，15例肝總管結(jié)石；觀察組中男性27例，女性21例，年齡在21～71歲，平均為（58.71±6.28）歲，包括18例膽囊結(jié)石，14例膽總管結(jié)石，16例肝總管結(jié)石。兩組患者一般臨床資料對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：一般臨床資料完整者；入院后經(jīng)過(guò)檢查，確診為肝膽結(jié)石類(lèi)疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究中手術(shù)操作具有禁忌證者；妊娠期女性；合并器質(zhì)性損傷、遺傳疾病或傳染性疾病者。

1.2 方法

患者入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查，并針對(duì)患者的實(shí)際病情，予以針對(duì)性治療，建立靜脈通路，保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡?；颊咝g(shù)前一晚均禁食。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：①麻醉方式及體位。采用全身麻醉，患者采用平臥位。②具體步驟。于腹直肌或患者右肋下緣處開(kāi)長(zhǎng)度在10～15cm的創(chuàng)口，而后采用高頻電刀切開(kāi)腹部，將肝總管、膽總管及膽囊充分暴露出來(lái)，將其部位結(jié)石取出。若患者膽囊部位結(jié)石過(guò)多，則術(shù)中應(yīng)考慮將膽囊部分切除。術(shù)后采用生理鹽水沖洗手術(shù)部位，縫合創(chuàng)口，置入引流管。術(shù)畢，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段。

觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：①麻醉方式及體位。采用全身麻醉，患者采用仰臥位。②具體步驟。根據(jù)術(shù)前檢查情況，針對(duì)具體結(jié)石部位，在臍部下緣建立人工氣腹，壓力在10～14mmHg，并在劍突下及右上腹部各開(kāi)出協(xié)助操作口，將帶有微型攝像頭的器械置入，在顯示屏監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行取石操作。術(shù)中針對(duì)患者結(jié)石的實(shí)際情況，對(duì)患病器官進(jìn)行處理治療，必要時(shí)進(jìn)行切除操作。術(shù)后，采用生理鹽水沖洗手術(shù)部位，縫合創(chuàng)口，置入引流管。術(shù)畢，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，由護(hù)理人員進(jìn)行記錄觀測(cè)。

對(duì)比觀察兩組患者的臨床指標(biāo)，將術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及術(shù)后止痛藥使用情況進(jìn)行整合統(tǒng)計(jì)。

對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效，包括顯效（術(shù)后肝膽區(qū)絞痛消失，術(shù)后CT、肝膽彩超復(fù)查中，肝膽區(qū)結(jié)石消失）、有效（術(shù)后肝膽區(qū)絞痛有一定程度的緩解，術(shù)后CT、肝膽彩超復(fù)查，肝膽區(qū)結(jié)石清除程度在70%以上）及無(wú)效（術(shù)后肝膽區(qū)絞痛并未緩解，術(shù)后CT、肝膽彩超復(fù)查，肝膽區(qū)結(jié)石清除程度在50%以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后惡性嘔吐情況發(fā)生率為8.33%，呼吸道分泌物增多發(fā)生率為6.28%，對(duì)照組為25.00%、20.83%，差異顯著，P＜0.05。觀察組與對(duì)照組術(shù)后發(fā)生排尿困難、腹脹、膽漏及術(shù)后出血情況均相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及術(shù)后止痛藥使用情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.3 臨床療效對(duì)比

觀察組的臨床治療總有效率為93.75%，對(duì)照組的臨床治療總有效率為77.08%，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，由于社會(huì)發(fā)展迅速，人們的飲食習(xí)慣與生活方式均發(fā)生一定的改變，飲食中長(zhǎng)期攝入高蛋白及高膽固醇，對(duì)機(jī)體肝臟、膽囊均會(huì)造成一定的影響，隨著長(zhǎng)期發(fā)展，膽囊會(huì)出現(xiàn)膽汁排泄障礙的情況，結(jié)石的發(fā)生情況大大增加。該癥的臨床表現(xiàn)并無(wú)任何特異性，與常規(guī)腹痛相似，一般均通過(guò)肝膽超聲或CT手段進(jìn)行檢查，在接受常規(guī)檢查后，確定結(jié)石部位，即安排手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開(kāi)腹手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)能夠有效清除結(jié)石，在治療方面具有較好的收效，但是開(kāi)腹手術(shù)需要在腹部開(kāi)刀進(jìn)行手術(shù)，會(huì)在患者的腹部留下較大創(chuàng)口，創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較大，加之術(shù)后需要對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，使手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng)，對(duì)于年齡偏大的患者具有一定的沖擊，影響術(shù)后恢復(fù)情況。加之創(chuàng)口較大，縫合后難免會(huì)出現(xiàn)拉伸情況，極易造成術(shù)后出血，影響治療效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用空間廣泛。本研究采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，采用在腹部開(kāi)小口，置入帶有腹腔鏡的特定儀器，通過(guò)監(jiān)視器進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)口較小，置入腹腔鏡的手段同時(shí)能夠減少術(shù)中出血量，監(jiān)視器同時(shí)能夠顯示出腹腔內(nèi)的完整狀態(tài)，能夠更加清晰的進(jìn)行手術(shù)，利于結(jié)石的清除。

經(jīng)過(guò)研究結(jié)果顯示，觀察組患者的觀察組術(shù)后惡性嘔吐情況發(fā)生率為8.33%，呼吸道分泌物增多發(fā)生率為6.28%，對(duì)照組為25.00%、20.83%，差異顯著，P＜0.05。并且觀察組未發(fā)生術(shù)后出血情況及膽漏情況，表明采用微創(chuàng)手段進(jìn)行手術(shù)，能夠有效提升術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)腹腔內(nèi)器官組織的損傷較小，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。

結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。表明采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，能夠提升術(shù)中手術(shù)效率，創(chuàng)口較小，避免了開(kāi)腹過(guò)程中大量出血的情況，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，使患者在術(shù)后能夠保證機(jī)體內(nèi)有較多的血液，提升體質(zhì)，從而縮減住院時(shí)間，同時(shí)，微創(chuàng)患者術(shù)后使用止痛藥的情況明顯較低，表明微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后對(duì)患者造成的傷害較小，創(chuàng)口較小減輕恢復(fù)期拉伸情況。

結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率為93.75%，對(duì)照組的臨床治療總有效率為77.08%，差異顯著，P＜0.05。表明采用腹腔鏡微創(chuàng)手段進(jìn)行手術(shù)，患者的結(jié)石清除情況較好，肝膽區(qū)絞痛情況具有明顯改善，證明腹腔鏡能夠清晰地將結(jié)石清除，對(duì)比采用開(kāi)腹取石，該種方式由于術(shù)中出血及對(duì)結(jié)石的分辨情況不足，結(jié)石清除率較低。腹腔鏡具有高清攝像頭，術(shù)中出血量較少，能夠清晰觀察結(jié)石情況，清除情況較好，從而術(shù)后恢復(fù)情況較為優(yōu)秀。

但是本研究所選取的病例數(shù)量較少，并且來(lái)源均為本院收治的患者，樣本量缺乏多樣性，對(duì)于研究結(jié)果具有一定的影響，加之患者術(shù)后依從性不同，對(duì)自身恢復(fù)具有一定的影響，故進(jìn)行再次研究時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意選取更多的病例，在多家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，掌握更多手術(shù)情況，與本院病例進(jìn)行對(duì)比，旨在使研究結(jié)果更加精準(zhǔn)。

綜上所述，在肝膽結(jié)石患者的治療中，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，降低術(shù)中出血量，提升手術(shù)速率，具有較好的治療收效，值得臨床推廣使用。