結核抗體檢測對于結核病的臨床診斷價值分析

文/侯國義，秦春燕

結核病是因結核桿菌導致的將呼吸道傳染作為主要傳播方式的慢性傳染病，該病情對人類健康產生非常嚴重的威脅，是主要傳染病之一。尤其是在發展中國家結核病死亡概率及病情發作概率呈上升趨勢。對有關報道數據進行分析，在全球范圍內有21億人曾感染結核菌，年均新發結核患者數量高達870萬，結核病患者人均死亡例數約為300萬，活動性肺結核患者數量高達2000萬。我國是僅次于印度的結核病第二大國家，年均結核病發數量為130萬，每年約有13萬患者因結核病死亡。由于常規的微生物檢測手段不能夠滿足現階段臨床需求，導致大批量結核患者不能被及時發現，暴露于社會，成為潛在傳染源。結核病對人體健康的危害持續了數千年，各種種類結核分歧桿菌特異性抗原純化出現，同時,試驗技術迅猛發展,血清結核抗體檢驗廣泛應用在結核病的輔助檢查中。本文特分析結核抗體檢驗對結核病臨床診斷的價值和意義，詳情如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

人體侵入結核桿菌被刺激之后會產生細胞免疫反應及體液免疫反應，從而形成定量抗體，為了研究結核抗體檢測對結核病診斷的價值進行分析，本文特選擇362例研究對象。將疾控中心結防科在2018年5月-2019年8月期間確診的165例患者作為對象入選活動性肺結核組，其中有83例菌陰性肺結核患者、82例菌陽性肺結核患者，男女比例為86:75，年齡平均為（47.52±2.35）歲，最小年齡20歲，最大年齡78周歲，參與研究的患者參照相關要求診斷方法被確診，其PPD、胸部X線影像、臨床表現與活動性肺結核病情診斷相符；將疾控中心結防科在2018年5月-2019年8月確診的118例非結核呼吸系統患者入選實驗對照組，男女比例為60:58，年齡平均（46.17±3.02）歲，最小年齡25歲，最大年齡80周歲；健康成人對照組共有79例，男女比例為42:37，年齡平均（47.28±2.96）歲，最小年齡22歲，最大年齡83歲，該組研究對象無肺部疾病，且胸部X線檢查結果顯示陰性健康者，將結核病高風險感染者排除。研究對象組間年齡差異不存在統計意義，P>0.05，與對比要求符合。

1.2 患者分組納入及排除標準

納入標準：（1）此次研究對象與有關臨床診斷標準相符；（2）患者及家屬對此次研究工作知情自愿參與其中，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）患有嚴重臟器疾?。唬?）腦干存在不可逆損傷；（2）患者精神意識障礙，不能配合醫護人員完成研究工作的患者。

1.3 方法

①痰涂片培養：這是診斷肺結核最具特異性的方法，同時也是制訂治療計劃、評估治療效果的重要參考。臨床上以直接涂片鏡檢最常用，為提高檢出率，應收集患者深部痰液并連續多次送檢。②血清檢查和胸腹水TB-Ab檢查需選取新鮮血清或胸腹水標本，使用診斷試劑盒，按照說明書來執行操作步驟，對結果進行判定，由專人讀取檢驗結果。入選研究人員同時做血清結核抗體檢查、PPD試驗、結核分枝桿菌培養、痰抗酸桿菌染色圖片。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 TB-Ab-IgG檢測結果分析，如表1。

表1 TB-Ab-IgG診斷結核病的敏感性與特異性

2.2 比對細菌學檢查結果和TB-Ab-IgG檢測結果

活性肺結核組有165例研究對象，將分枝桿菌培養陽性及抗酸染色陽性作為細菌學檢查陽性，有82例檢出，敏感性為49.7%；102例檢測出陽性，敏感性為61.82%，數據差異不具備統計意義，（P＞0.05）。

2.3 比對細菌學檢查法和兩種結核抗體試劑聯合檢測

選擇活動性肺結核研究對象血清，同時做TB-SA、TB-Ab抗體檢測，其中一種試劑是陽性，或者兩者均為陽性，則判定為陽性。共有132例陽性數，血清結核抗體敏感性為80%，比對細菌學檢查法和兩種結核抗體試劑聯合檢測，數據差異存在統計意義，（P＜0.05）。

3 討論

結核病是因結核桿菌導致的將呼吸道傳染作為主要傳播方式的慢性傳染病，該病情對人類健康產生了非常嚴重的威脅，。但自從鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等高效抗結核藥物問世后，結核病的有效治療才得以實現，并使化療方案從單種藥物的長期治療發展為多種藥物的聯合短期治療。目前，包括我國在內的全球大多數結核病高負擔國家已采用WHO倡導的短程督導化療方案（DOTS），在全球范圍內控制肺結核方面已有顯著成果。這些年來，人們對結核病的防御意識有所降低，導致病情發作概率呈上升趨勢，結核病具有惡化快、傳染快、起病快的特性。正因如此，結核病的早期診斷對患者病情治療及預后十分重要，結合病情的早期發現能夠有效控制就醫治療效果，同時幫助患者恢復身體健康。

細菌學檢驗指的是針對性檢查組織或血液中的細菌。一直以來，細菌檢查血菌是診斷結核病的金標準，細菌學檢查具備極高的特異性，但因采取標本方法錯誤或痰液性狀帶來的影響，導致細菌學陽性概率在20%～40%之間。此次研究中應用細菌學方法進行檢測的陽性率為40.97%，和報道大致一致。結核分歧桿菌也被稱為結核桿菌，是導致結核病的病原體，屬于專性需氧細菌，抗酸染色陽性。結核桿菌進入機體后可以誘導產生抗感染的細胞免疫，也能產生抗結核分枝桿菌的抗體反應，后者對機體沒有保護作用。

對于結核病患者病情的檢查及診斷，結核抗體檢測有重大臨床價值，對此次研究結果進行分析得知，結核抗體檢測對結核病患者而言是合理的檢測方法。醫學界提出結核病檢查方式包括實驗室檢查、支氣管鏡檢查及影像檢查，上述檢查方法主要是將患者細菌學資料及臨床表現作為依據。結核病抗體檢測為實驗室檢查，同時，將不同手段結果進行綜合分析。大部分醫護人員認為，在臨床上實驗室檢查是對結核病進行診斷的最佳方式方法。實驗室診斷能夠結合抗原抗體，確保免疫活性，將此作為基礎細致研究并診斷，確保診斷結果的價值和意義。同時診斷的準確性也在一定程度上可以得到保障。結核病抗體檢測結核病就目前來說是一種比較新穎的監測診斷方式，具有一定的分析討論價值。因結核抗體檢測速度較快，因此，可將其作為結核病確診的快速檢查輔助方式方法，該檢查方式具有廣闊的發展空間，將影響敏感度的有關因素排除之后能夠為病情診斷發揮更大的價值。

結核病是一種以呼吸道感染為主的結核桿菌感染的慢性傳染病，主要的傳染源是痰菌陽性的肺結核患者，通過呼吸道飛沫傳染，對人類的危害非常大。一旦患上結核病，將困擾患者的正常生活，嚴重時還可能會影響患者的生活質量。結核病患者在得病前期會出現發燒、咳嗽、咳痰、乏力、食欲缺乏、咯血等不同程度的癥狀，容易被誤診斷為吸煙、肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、老年病，而被忽視結核病。如果得不到及時的確診，不僅會延誤病情，同時還會惡化結核病情。

臨床應用血清結核抗體進行檢測時存在假陽性假陰性這一問題，導致假陰性出現的影響因素包括如下幾點：①人體免疫水平有差異。②與患者病程、病灶有關系。③試劑的質量、操作時人為因素導致的失誤。④患者體內抗原-抗體復合物的存在影響體內血清結核抗體的檢出。此次研究過程中，健康成人組與實驗對照組同樣存在一定假陰性，導致這一現象的影響因素有如下幾點：①人體自然感染后有一定抗體。②因患者接種過介苗感染過結核之后出現鈣化現象；③在人群中結核分歧桿菌的感染通常是隱性感染，且地區不同人群滴度存在差異。

綜上所述，對此次研究結果進行分析得知，血清結核抗體聯合檢測的敏感性及特異性較高，應用在臨床病情診斷過程中具有重大價值。但在肺結核的診斷上仍有一定的欠缺，因此結核菌抗原的分析、提純和檢測技術還需進一步提高，以期能夠早日及時的診斷疾病，使患者接受更好的治療。