清宮術(shù)前使用米非司酮治療子宮瘢痕妊娠的臨床治療效果研究

文/黃翠萍

子宮瘢痕妊娠為受精卵著床于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處，從屬于異位妊娠的范疇內(nèi)，尤其在我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)狀下，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率亦呈逐年攀升的發(fā)展態(tài)勢(shì)，成為現(xiàn)階段臨床關(guān)注的重點(diǎn)疾病。但子宮瘢痕妊娠初期癥狀不明顯，極易出現(xiàn)誤診或漏診的可能，一旦確診，多建議終止妊娠，以避免大月份引產(chǎn)和分娩對(duì)患者生命安全帶來(lái)威脅。本文則著重針對(duì)清宮術(shù)前使用米非司酮治療子宮瘢痕妊娠的臨床治療效果進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2020 年1 月至2021 年6 月期間收治的子宮瘢痕妊娠患者中抽取50 例作為研究對(duì)象，按雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各25 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型為Ⅰ型、Ⅱ型；②無(wú)藥物過(guò)敏史；③無(wú)精神類疾病或精神障礙；④無(wú)凝血功能障礙；⑤簽署我院知情同意書(shū)并經(jīng)倫理委員會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)后實(shí)施。觀察組患者中，年齡最小23 歲、最大35 歲，平均（27.56±2.12）歲，對(duì)照組患者中，年齡最小24 歲、最大34 歲，平均（26.41±2.51）歲，不同組別下患者的一般資料對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具顯著臨床可比性，可行下文比對(duì)分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)清宮術(shù)治療，患者取膀胱截石位，行靜脈全麻，消毒陰道及宮頸，在超聲引導(dǎo)下行清宮手術(shù)，充分?jǐn)U張宮頸后，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，用7 號(hào)吸管進(jìn)行負(fù)壓吸引，確保完全吸凈孕囊及蛻膜組織。觀察組患者于清宮術(shù)前使用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，25mg×1片）治療，患者停經(jīng)不超過(guò)8 周，空腹或進(jìn)食2 小時(shí)后口服，每次50mg，每日2 次，連服3 日，每次服藥后禁食2 小時(shí)，清宮術(shù)治療方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及陰道流血時(shí)間，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)記錄患者血清β-HCG 指標(biāo)；治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，顯效結(jié)果表示患者陰道流血停止、臨床癥狀全部消失且血清β-HCG 指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，有效結(jié)果表示患者陰道流血大幅減少、臨床癥狀改善且血清β-HCG 指標(biāo)下降，無(wú)效結(jié)果表示患者陰道流血持續(xù)、臨床癥狀無(wú)改善或惡化且血清β-HCG 指標(biāo)無(wú)變化或上升，治療有效率為顯效率與有效率之和；記錄患者發(fā)生惡心嘔吐、食欲不振、肝功能損傷、腹部疼痛、宮腔感染等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均使用Excel2020 進(jìn)行錄入校對(duì)后使用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算和分析，根據(jù)資料類型以及檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌謩e選擇t 檢驗(yàn)法檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)法檢驗(yàn)，如P 值＞0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如P 值＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同組別下患者各項(xiàng)指標(biāo)的比對(duì)分析

兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.0 5），但觀察組患者陰道流血時(shí)間和血清β-HCG 均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同組別下患者各項(xiàng)指標(biāo)的比對(duì)分析（x±s）

2.2 不同組別下患者治療有效率的比對(duì)分析

觀察組治療有效率為96%，與對(duì)照組治療有效率72%相比更高，經(jīng)對(duì)比分析具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同組別下患者治療有效率的比對(duì)分析[n(%)]

2.3 不同組別下患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比對(duì)分析

觀察組患者中，發(fā)生惡心嘔吐1 例、腹部疼痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；對(duì)照組患者中，發(fā)生惡心嘔吐3 例、食欲不振1 例、肝功能損傷1 例、腹部疼痛2 例、宮腔感染2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36%；觀察組明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異顯著（x=3.947，P=0.046 ＜0.05）。

3 討論

子宮瘢痕妊娠為婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，發(fā)生子宮瘢痕妊娠概率在15.77%左右?，F(xiàn)階段，臨床中并未明確子宮瘢痕妊娠的發(fā)病因素，但大多與患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良、子宮瘢痕寬大或者炎癥導(dǎo)致瘢痕部位有微小裂孔存在密切關(guān)聯(lián)性，如未進(jìn)行及時(shí)有效的清宮術(shù)治療，則極易引發(fā)患者大出血、胎盤(pán)植入、子宮破裂，嚴(yán)重危害患者身體健康，甚至可危及生命安全。而清宮術(shù)作為治療子宮瘢痕妊娠的較為簡(jiǎn)單且易推廣的治療方式，將孕囊吸出并行組織切割，因而患者術(shù)中及術(shù)后出血十分常見(jiàn)，且長(zhǎng)時(shí)間出血必然增加患者惡心嘔吐、食欲不振、肝功能損傷、腹部疼痛、宮腔感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步危害患者健康。而米非司酮為典型孕激素拮抗劑，在有效的拮抗雌激素和孕激素受體的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)減少局部血流灌注和抑制新生血管形成，加速血管萎縮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減少出血量的效果，且出血減少能夠有效避免后續(xù)不良反應(yīng)的發(fā)生，保障手術(shù)安全性，米非司酮可在一定程度上促使宮縮加強(qiáng)，對(duì)清宮術(shù)手術(shù)操作帶來(lái)積極作用，切實(shí)提高手術(shù)效果，保障患者健康和安全，促進(jìn)患者盡早康復(fù)并早日回歸社會(huì)生活。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），但觀察組患者陰道流血時(shí)間和血清β-HCG 均低于對(duì)照組，可見(jiàn)無(wú)論是否使用米非司酮，均不影響清宮術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，但米非司酮能夠大幅縮短患者陰道流血時(shí)間并降低血清β-HCG指標(biāo)；另外，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，可以了解到，相比于單一使用清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者來(lái)說(shuō)，于清宮術(shù)前服用米非司酮能夠大幅提升治療有效率的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本文結(jié)果與何葉、史娟娟、楊坤正等人的《清宮術(shù)前使用米非司酮治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果及安全性分析》結(jié)果類似，具有研究意義。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者于清宮術(shù)前使用米非司酮治療效果理想，可有效縮短患者陰道流血時(shí)間，保障治療效果的同時(shí)患者不良反應(yīng)少見(jiàn)，具極佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。