病原微生物檢驗在診斷兒童細菌性腹瀉中的臨床應用價值研究

文/曾春梅

小兒腹瀉是指患兒大便次數多于正常情況，或者患兒糞便中的水分多于正常情況，患兒腹瀉根據發生的原因可以分為由感染導致的腹瀉和非感染導致的腹瀉兩種，由感染導致的腹瀉主要是指患兒在進食時受到外界病菌和細菌的影響，患兒腸道因此被感染，患兒在發生感染性腹瀉時，患兒除了大便次數多于正常情況或糞便中的水分多于正常情況之外，還會出現惡心、腹部不適、體溫異常等癥狀，患兒的大便在送檢時可能檢查出病原體，而非感染性的腹瀉，患兒多是由于其他原因導致的腹瀉，患兒大便呈現蛋花形狀，這種腹瀉的原因可能是天氣影響，也可能是其他原因影響。防止或糾正腹瀉導致的脫水是急性胃腸炎的標準治療方法。小兒腹瀉病病因復雜，若在患兒腹瀉原因未查明時為患兒隨意使用抗生素會影響患兒腸道內正常的菌群，患兒腹瀉情況會進一步加重。因此在患兒治療前需要通過微生物檢驗確定患兒致病菌，結合患兒實際情況為患兒開展針對性治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年3 月至2021 年3 月期間收治的細菌性腹瀉患兒共85 例，均給予微生物檢驗及藥敏實驗，患兒平均年齡為（3.21±1.49）歲；分析患兒臨床檢驗結果。所有患兒的基本資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

樣本采集要求：①采集新鮮糞便做培養，使用醫院的無菌采集容器采集患兒的糞便樣本。②標本采集最好在患兒治療前。③腹瀉患兒盡可能在腹瀉發生的前3 天采集糞便樣本，這樣檢測的準確度更高。④采集患兒盡可能新鮮的糞便樣本，若患兒糞便呈水狀，那么采集量對應固體的采集量。⑤不易獲得糞便時，可以使用無菌的棉簽蘸取生理鹽水，待棉簽濕潤后，置入患兒肛門內5 厘米左右，輕輕轉動2 圈取出后，再置入無菌試管中。⑥標本需要放置在無菌盒中，要盡快送檢。⑦檢查糞便中艱難梭菌時，注意盡量避免標本與外界環境接觸。之后對85 例患兒的糞便進行病原微生物檢驗，細菌檢測方法依照腸道致病菌的檢驗與鑒定方法進行，分析導致細菌性腹瀉的病原微生物因素。

1.3 觀察指標

觀察患兒的病菌分布情況及病菌耐藥情況。詳細記錄相關數據并比較。

1.4 統計學分析

本組實驗涉及的數據采用SPSS21.0 軟件進行分析，計數資料用x檢驗，用%表示，差異顯著。

2 結果

2.1 分析腹瀉患兒病菌分布情況

研究組85 例細菌性腹瀉患兒中，志賀菌導致感染患兒29例，占比約為34.12%，大腸埃希菌導致感染患兒12 例，占比約為14.12%，產毒性大腸桿菌導致感染患兒11 例，占比約為12.94%，沙門菌導致感染患兒11 例，占比約為12.94%，底單胞菌導致感染患兒7 例，占比約為8.24%。見表1。

表1 分析腹瀉患兒病菌分布情況

2.2 分析不同病菌耐藥性

對腹瀉患兒開展藥敏實驗發現，致病性大腸埃希菌、志賀菌、沙門菌、產毒性大腸桿菌、底單胞菌等病毒對于氨芐西林、阿莫西林、環丙沙星等抗生素藥物的耐藥性均較強。見表2。

表2 不同病菌耐藥性對比

3 討論

兒童由于對食物的消化能力較差，再加上兒童生長發育對營養的需求較高，在身體營養需求增加的同時，兒童的消化能力沒有得到提高，導致兒童相對更容易發生腹瀉。飲食方面，若兒童飲食突然發生改變，天氣溫度突變，由于兒童消化系統的調節能力較差，也容易發生腹瀉。加上兒童的身體免疫力差，兒童的身體免疫力和胃腸道是脆弱的，一旦進食的食物被外界污染，很容易誘發身體免疫力疾病或胃腸功能障礙。細菌性腹瀉在發病前，多有食用不清潔的肉類、乳類的病史，病后突起劇烈腹痛，并發生腹瀉。腹瀉剛開始時多為水樣，后糞便中帶有膿血，有時會同時出現發熱。由于腹瀉時大量丟失水分、細菌內毒素入血，一部分病情嚴重的患兒，會出現脫水、休克癥狀，若不及時就醫，可能危及生命。一般的細菌性腹瀉經過及時補液治療，多能自愈。但老人、兒童、免疫缺陷者可能病情加重，需引起格外重視，及時就醫。糞便中大約四分之一的成分都是水，除此之外就是諸如蛋白質、脂肪、無機物、未完全消化的食物等等，人體在進食后，食物先在人體胃部和腸部消化，人體的胃部和腸部有多種消化酶，人體的結腸中不會產生消化酶，人體的結腸中只有細菌可以對食物進行分解，在人體的結腸中，分布著大腸桿菌、厭氧菌等，這兩種細菌屬于人體結腸中最為常見的兩種細菌，此外，人體結腸中還存在變形桿菌、乳酸菌、鏈球菌、葡萄球菌、芽孢桿菌和酵母。結腸中的細菌最主要的作用就是在人體進食的食物中，當維生素元素較少時，人體結腸中的細菌就會產生人體需要的物質，比如說各種維生素，人體在健康狀態下，人體的結腸中存在多種細菌，但是在人體腸道病發時，人體腸道中的病原體會導致人體發生感染性的腹瀉，人體結腸中細菌產生的代謝物也會導致人體進食食物后出現中毒現象，人體長期使用抗生素治療會引起體內的細菌異常，進而加重腹瀉癥狀。因此，腹瀉患兒在病以后要盡快接受臨床檢驗，在確定檢驗結果后，提出針對性治療方案，這樣患者的治療才不會受到不良影響，患兒發生感染性腹瀉的原因有多種:志賀氏菌、副溶血性弧菌、空腸彎曲菌、艱難梭菌、氣單胞菌、蠟樣芽孢桿菌、沙門氏菌、霍亂弧菌、小腸結腸炎耶爾森菌、金黃色葡萄球菌、結核分枝桿菌、o 單胞菌、白色念珠菌等。除了細菌導致的感染性腹瀉之外，人體內的寄生蟲也會導致患兒發生感染，寄生蟲容易引起痢疾或腸炎。志賀氏菌屬于引起人類感染性腹瀉的腸桿菌科中最常見的致病菌之一，患兒受到感染后，會發生細菌性痢疾，其中弗氏志賀氏菌和索氏志賀氏菌也十分常見。臨床主要有三種類型的痢疾:急性細菌性痢疾、慢性細菌性痢疾和帶菌者。典型的急性細菌性痢疾患兒在初期癥狀為大便為水樣便，幾天后患兒的大便為膿血便，伴里急后重現象。沙門氏菌具有很強的內毒素，能提高體溫，減少白細胞。它主要通過受污染的食物和水通過口腔傳播。出血性大腸桿菌會導致嚴重的出血性腸炎，任何年齡都可能發生，在幼兒中死亡率很高。發病后臨床表現為低熱、痙攣性腹瀉、水樣便，其次為血便。該病的診斷完全依賴于微生物檢驗，而非發酵山梨醇的生化特性可用于篩選。本次研究結果顯示，干預后，研究組85 例細菌性腹瀉患兒中，志賀菌導致感染患兒29 例，占比約為34.12%，大腸埃希菌導致感染患兒12 例，占比約為14.12%，產毒性大腸桿菌導致感染患兒11 例，占比約為12.94%，沙門菌導致感染患兒11 例，占比約為12.94%，底單胞菌導致感染患兒7 例，占比約為8.24%，對患兒開展藥敏實驗發現，致病性大腸埃希菌、志賀菌、沙門菌、產毒性大腸桿菌、底單胞菌等病毒對于氨芐西林、阿莫西林、環丙沙星等抗生素藥物的耐藥性均較強。

綜上，致病的微生物會導致患兒腹瀉，其中，志賀菌比例最大，同時各種病菌對于抗生素藥物有耐藥性，建議臨床對病原微生物藥敏試驗檢測予以重視，保證用藥的合理性。