對比奧曲肽及垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床療效

文/程琳，鄧仁娟

肝硬化是臨床上常見且多發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病。近年來，在社會環(huán)境變化、飲食習(xí)慣變化、人口老齡化加快等各種因素作用下，肝硬化患者也越來越多。導(dǎo)致患者發(fā)生肝硬化的原因有很多，包括病毒性肝炎、慢性酒精性肝病、遺傳和代謝性疾病等，而其中病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化具有傳染性。肝硬化發(fā)生后早期患者不會出現(xiàn)明顯臨床癥狀，后期則會出現(xiàn)黃疸、腹水、消瘦等臨床癥狀。上消化道出血也是肝硬化常見的臨床癥狀，其發(fā)生與肝功能受損嚴(yán)重、門靜脈高壓有關(guān)。肝硬化上消化道出血的發(fā)生對患者的危害較大，其具有發(fā)病急、出血量大、進(jìn)展快的特點(diǎn)，若沒有及時治療，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者死亡。目前臨床上治療肝硬化上消化道出血主要以藥物為主，奧曲肽、垂體后葉素都是常用藥物，本次研究就對這兩種藥物進(jìn)行對比分析，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2021 年4 月至2021 年7 月期間收治的肝硬化上消化道出血患者中選取70 例患者展開研究，將70 例患者分組比較，每組35 例。對照組中男女比例為19:16，年齡最大75 歲，最小33 歲，平均（48.9±2.3）歲，肝功能分級中A 級、B 級、C級分別為10 例、16 例、9 例。觀察組中男女比例為20:15，年齡最大76 歲，最小34 歲，平均（48.7±2.4）歲，肝功能分級中A 級、B 級、C 級分別為9 例、17 例、9 例。兩組患者資料并未有明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：70 例患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷疾病；70 例患者均表示同意研究開展，并全程配合研究開展；70 例患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化發(fā)生病變；存在凝血功能障礙；對本次研究選取藥物存在禁忌證；除肝硬化外其他原因?qū)е律舷莱鲅淮嬖诰裾系K和溝通障礙等患者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予常規(guī)治療，包括禁食禁飲干預(yù)，給予患者會補(bǔ)充血容量及補(bǔ)液，糾正患者水電解質(zhì)紊亂情況等。

對照組治療藥物為垂體后葉素，藥物由北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H11021254，用藥方法為靜脈滴注，將20mg 垂體后葉素與20ml 葡萄糖溶液5%進(jìn)行混合，靜脈滴注速度為每分鐘0.3~0.6mg，連續(xù)滴注12h，每日1 次。

觀察組治療藥物為奧曲肽，藥物由悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20163213，用藥方法為靜脈滴注，將0.1g 奧曲肽與20ml 生理鹽水混合，靜脈滴注速度為每小時25~30μg，連續(xù)滴注12h，每日1 次。兩組連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療效果進(jìn)行觀察，基于患者疾病改善情況、癥狀恢復(fù)情況對患者治療效果進(jìn)行評估，患者癥狀消失，脈搏、血壓、影像學(xué)檢查恢復(fù)正常，則為顯效；癥狀顯著改善，各項檢查均明顯好轉(zhuǎn)，則為有效；癥狀及檢查結(jié)果均無變化則為無效。

對兩組患者上消化道出血止血時間、住院時間進(jìn)行觀察。

對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括胸痛、胸悶、心悸。

對兩組患者進(jìn)行為期1 周的隨訪，觀察患者治療后再出血率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率形式表示，比較采用卡方檢驗，計量資料已均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者效果比較

兩組總有效率數(shù)據(jù)結(jié)果分別為77.1%和94.3%，其中觀察組94.3%更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者止血及住院情況比較

觀察組在出血時間及住院時間兩項數(shù)據(jù)結(jié)果方面，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血時間、住院時間比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組（15.3%）和觀察組（2.9%）比較，其中觀察組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療后再出血率比較

對照組再出血率為17.1%，觀察組再出血率為5.7%，其中觀察組更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后再出血率比較[n(%)]

3 討論

肝硬化上消化道出血屬于肝硬化發(fā)展至嚴(yán)重階段出現(xiàn)的一種臨床癥狀。肝硬化上消化道出血一般發(fā)生于屈氏韌帶以上部位，具體部位包括食管、胃、十二指腸等。導(dǎo)致肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的原因有很多，如胃炎、食管靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病等都會導(dǎo)致上消化道出血。肝硬化上消化道出血屬于臨床常見的一種急重癥，其具有發(fā)病急、進(jìn)展快、出血量大的特點(diǎn)，若沒有及時給予患者救治，患者很有可能發(fā)生休克，甚至死亡。一般，對于肝硬化上消化道出血患者，經(jīng)過內(nèi)鏡檢查就可以迅速明確出血原因并診斷疾病。在診斷疾病后則需要及時給予患者治療和搶救。治療肝硬化上消化出血主要以止血為主。

目前臨床上治療肝硬化上消化道出血的方法有很多，包括藥物治療、手術(shù)治療，目前首選治療方法即藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療。治療肝硬化上消化道出血的藥物主要以血管活性藥物為主，垂體后葉素、奧曲肽都是常用藥。這兩種藥物在應(yīng)用方法、作用效果方面均有所不同，所以對比這兩種藥物的具體療效十分重要。垂體后葉素是是由豬、牛腦垂體后葉中提取的水溶性成分，用藥后可以實(shí)現(xiàn)對內(nèi)臟動脈的收縮，進(jìn)而減少內(nèi)臟血流，降低食管靜脈曲張內(nèi)壓力，減少靜脈曲張血流，最終達(dá)到止血的目的。該藥物雖然止血效果顯著，但是其也具有一定的局限性，比如該藥物選擇性較低，所以很容易導(dǎo)致患者血管收縮，進(jìn)而促使患者發(fā)生各種不良反應(yīng)。

奧曲肽作為一種生長抑素類藥物，在止血方面也發(fā)揮著重要的作用。本次研究就對觀察組患者采取了奧曲肽治療方案，本次研究結(jié)果顯示，兩組患者效果比較，對照組患者總有效率為77.1%，觀察組患者總有效率為94.3%，比較有差異（P＜0.05）。兩組患者止血和住院情況比較，觀察組止血時間（35.6±2.0）h及住院時間（5.1±1.0）d 均更短（P＜0.05）。這是因為奧曲肽具有多種生理活性，可以實(shí)現(xiàn)對胃酸、胰酶、胰島素分泌的有效抑制，進(jìn)而降低胃的運(yùn)動和膽囊排空，減少內(nèi)臟血流，降低門脈壓力，最終發(fā)揮止血的作用。奧曲肽在應(yīng)用過程中藥物僅僅作用于內(nèi)臟器官，其對全身血流影響非常小，且藥物作用時間較長，所以可以有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率和再出血率。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%明顯更低（P＜0.05）；兩組患者治療后再出血率比較，對照組再出血率為17.1%，觀察組再出血率為5.7%，其中觀察組更低（P＜0.05）。奧曲肽在治療肝硬化上消化道出血方面具有效果顯著、安全可靠的優(yōu)勢。

綜上所述，對比奧曲肽及垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血，奧曲肽治療該病更有利于縮短患者止血時間、住院時間，降低患者不良反應(yīng)及再出血發(fā)生率，臨床效果顯著，值得積極推廣與應(yīng)用。