胎心監護在診斷胎兒窘迫中的臨床效果

文/梁艷

胎兒窘迫具有較高的發病率，主要是指胎兒在子宮內出現缺氧和酸中毒癥狀，數據研究結果顯示，發生率約為2.7%~38.5%左右，對胎兒機體健康產生嚴重威脅，嚴重情況下會直接導致胎兒死亡。因此，早期預測胎兒缺氧具有重要意義。隨著臨床醫學的發展及進步，胎兒心率監測在臨床上的應用更加廣泛，該措施的實施可以全面評估胎兒內部狀態,幫助判斷胎兒儲備能力和神經系統的功能是否正常，評估是否有胎兒窘迫，達到早期發現和及時治療的目的。為進一步研究胎心監護的可行性，本文以27 例胎兒窘迫孕婦、27 例健康孕婦為例，分析產時胎心監測的應用價值，監測胎兒窘迫發生情況，旨在為今后的疾病診斷工作提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年10 月至2021 年12 月，收集27 例胎兒窘迫孕婦、27 例健康孕婦臨床資料，將其分別設置為研究組、對照組。本次研究內容在院倫理委員會批準下實施：對照組（27 例）：年齡22~34 歲，平均（37.49±1.23）歲；孕周區間37~40 周，平均為（38.78±0.25）周；初產婦、經產婦分別為17 例、10 例。研究組（27 例）：平均年齡為（37.38±1.19）歲，年齡區間為20~35 歲；孕周區間36~39 周，平均為（38.69±0.19）周；初產婦、經產婦分別為15 例、12 例。上述指標經SPSS20.0 對比，P＞0.05，對比無意義，可以對上述兩組患者進行下一步對比分析。

納入標準：（1）臨床數據、資料完整；（2）孕婦及家屬均對本次研究試驗知情；（3）單胎妊娠且未進入產程中。

排除標準：（1）嚴重心肺功能疾病；（2）血液、自身免疫性疾病；（3）語言以及智力障礙；（4）依從性差；（5）重大疾病史、過敏史；（6）中途退出研究；（7）精神及意識障礙；（8）出現胎膜破裂現象；（9）重大腫瘤性疾病。

1.2 方法

兩組孕婦采用相同的檢測方法，主要實施方案為:所有孕婦在妊娠34 周后產前檢查時開始監測胎兒心率。本研究中使用的儀器是夏普電子監護儀。當孕婦在接受胎心監測前需要保持情緒穩定和排空膀胱時，不要使用藥物，并在適當的飲食中進行空腹檢測。

在胎心監測中，醫務人員幫助孕婦保持半臥位，對孕婦進行腹部檢測，包括觀察胎兒運動、母體子宮收縮以及胎心率。對兩組孕婦的胎兒進行胎心監測，觀察胎兒狀態。如果胎兒在孕婦的腹部沒有明顯的活動，適當的按摩孕婦腹部，刺激胎兒，促進胎兒活動，這樣可以有效的檢測胎兒心率。為保證檢測質量，可適當延長檢測時間。聽胎心音時，醫護人員應將胎心探頭置于最合適的位置，將子宮收縮探頭置于患者子宮下2 橫指位置。超聲波探頭頻率設置3.5Hz，每次監測胎兒心率20 分鐘。將產婦調整至仰臥位后，借助超聲成像系統找到胎兒臍動脈，觀察血流聲音、血流波形的典型癥狀，并采集分析血流波形。

1.3 觀察指標

對兩組胎兒狀況進行分析，主要研究指標為胎兒窘迫、羊水糞染（1 度污染、2 度污染、3 度污染、無污染，上述指標狀況分別表示為淺綠色羊水、黃綠色羊水并伴有渾濁、棕黃色羊水且稠厚，無污染表示健康水平良好）、新生兒窒息（輕度、中度、重度、無窒息，新生兒娩出后根據Apgar 評分，對新生兒窒息情況進行分析，上述指標狀況分別為≥7 分、4~7 分、0~3 分，無窒息表示健康水平良好）；對胎兒窘迫孕婦危險因素進行分析，主要評估指標為：臍帶扭轉、前置胎盤、胎盤老化、臍帶打結、臍帶過短、臍帶繞頸、羊水過少。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0 統計學軟件（計量資料：T 檢驗；計數資料：x檢驗，以上表現形式分別為x ±s、%）處理54 例孕婦數據。以P 值為評估標準：P＜0.05 表示統計學有意義。

2 結果

2.1 胎兒狀況差異分析結果顯示

對照組各指標發生率均低于研究組，統計學對比有意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組胎兒狀況對比

2.2 羊水糞染情況分析

對照組低于研究組，數據差異大，對比分析有意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組羊水糞染情況對比

2.3 新生兒窒息情況分析

對照組低于研究組，數據差異大，對比分析有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒窒息情況對比

2.4 胎兒窘迫孕婦危險因素分析

胎兒窘迫高危因素中羊水過少占比較高，占比為44.44%。具體見表4：

表4 胎兒窘迫孕婦危險因素分析

3 討論

胎兒窘迫發病率較高，是指子宮內缺氧或酸中毒引起的一系列危及健康和生命的綜合癥狀。胎兒窘迫也可分為慢性胎兒窘迫、急性胎兒窘迫。急性胎兒窘迫更可能發生在分娩期間，胎兒心臟會發生突然變化，尤其是子宮完全打開時。胎心驟降，或先升高（60~170 次/分鐘），然后開始下降。如果小于110 次/分鐘是非常危險的，需要很短的時間終止妊娠，如果窒息時間長，則容易發生新生兒窒息。慢性胎兒窘迫是指胎盤和臍帶的血液供應問題，以及子宮內的長期缺氧，例如發育不同步，即比相應胎齡小2~3 周。胎兒窘迫的原因較多，包括酸堿失衡、宮內缺氧等。因此，及時診斷胎兒窘迫并制定有針對性的治療措施可以確保新生兒生命安全，對新生兒健康成長至關重要。為了能夠有效避免胎兒窘迫，提高產后存活率、安全性，臨床應對胎兒分娩時胎兒是否有氧氣進行分析，通過心臟監護檢測胎兒，并對胎兒健康做出初步診斷，可以有效地保證分娩安全，實現最佳分娩結局。

心臟監護通過持續佩戴心臟監護儀，在臨床上有效地檢測到胎兒處于母體狀態，監測胎兒心率圖，觀察宮縮與提速之間的動態變化、持續監測心率，可以有效、準確反映了孕婦內外環境的變化對心臟收縮和加速的影響，進而進一步了解胎兒的健康狀況。在檢測過程中，可以有效地了解胎兒的環境，為今后臨床疾病診斷、治療及預防等提供可靠的判斷依據，以保證孕婦和胎兒的健康，提高分娩后胎兒的生存概率，避免不良事件發生，具有較高的實施意義。除此之外，產科胎兒心率監測結果顯示，如果無負荷試驗，子宮收縮刺激測試、催產素挑釁測試為陰性,意味著胎兒儲備能力很好,一周內和存活率高達99%；如果呈陽性，則需要立即終止妊娠。可見，胎心監測的實施不僅能有效預測胎兒娩出時間，而且對判斷胎兒娩出時間也能起到很好的作用。

本文研究顯示，研究組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息發生率較高。其原因分析結果顯示，胎心監護是診斷胎兒心臟窘迫的有效方法，具有禁忌證少、靈敏度高、操作簡單以及無創等特點，不會影響孕婦和胎兒，幫助相關醫護人員詳細掌握胎兒運動、胎心率等動態情況，從而診斷胎兒是否存在窘迫，有效評價胎兒安全性。

綜上所述，胎心監護應用價值較高，可以幫助有效了解胎兒健康狀況，對實現最佳分娩結局具有促進作用。