快速康復(fù)外科理念在二尖瓣成型+射頻消融術(shù)后患者護(hù)理中的效果

文/凌一翡，黃華珍，藍(lán)宇

二尖瓣成型術(shù)、射頻消融術(shù)均是當(dāng)前較常見的心外科手術(shù)治療方式，其中二尖瓣成型術(shù)可通過置入球囊，達(dá)擴(kuò)張瓣口狹窄問題的治療目的，射頻消融術(shù)可通過將電極導(dǎo)管置入心腔特定部位，釋放特定電流，達(dá)根治心動(dòng)過速等病癥的治療目的。即二尖瓣成型+射頻消融術(shù)可廣泛適用于二尖瓣狹窄、室性心動(dòng)過速等心臟疾病的外科手術(shù)診療中，但就實(shí)際診療情況而言，一旦預(yù)后不佳，患者也易出現(xiàn)心律不齊、體循環(huán)栓塞、局部出血、血腫、血栓等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成一定威脅。所以為進(jìn)一步加快二尖瓣成型+射頻消融術(shù)后患者的康復(fù)速度，本研究擬將快速康復(fù)外科理念融入到患者的術(shù)后護(hù)理中，并針對(duì)此護(hù)理方式的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行深入探析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年6 月，本院收治的35 例二尖瓣成型+射頻消融術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法，分為觀察組（18 例，女6 例，男12 例，年齡23~65 歲，平均年齡44.03±3.56 歲）和對(duì)照組（17 例，女8 例，男9 例，年齡21~66歲，平均年齡43.87±3.34 歲）。用SPSS22.0 軟件對(duì)比兩組患者基線資料（性別組成、年齡），結(jié)果差異細(xì)微（P ＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《胸心外科疾病診療指南》，研究對(duì)象均符合二尖瓣成型+射頻消融術(shù)診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者、家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并不可控高血糖等基礎(chǔ)疾病；（2）患者有手術(shù)禁忌證；（3）依從性過差者；（4）有嚴(yán)重藥物過敏史者；（5）基線資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，叮囑患者于術(shù)前禁食8 小時(shí)，禁飲2 小時(shí)。告知患者、家屬圍術(shù)期注意事項(xiàng)，密切關(guān)注患者圍術(shù)期的生命體征變化，若有異樣需及時(shí)告知主治醫(yī)師。觀察組行融入快速康復(fù)外科理念的護(hù)理，護(hù)理如下。

術(shù)前護(hù)理：首先需對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其有效掌握快速康復(fù)外科理念的理論知識(shí)和護(hù)理技能。再由護(hù)士于術(shù)前，深入了解患者的病情、病史及當(dāng)前的情緒狀態(tài)，以便于制訂更有針對(duì)性的護(hù)理方案。其次在術(shù)前，護(hù)士需對(duì)患者、家屬進(jìn)行健康宣教和心理干預(yù)，告知患者、家屬二尖瓣成型術(shù)和射頻消融術(shù)的治療機(jī)理和預(yù)期療效，向其講解經(jīng)此手術(shù)治療方式治愈成功的病案，以加強(qiáng)患者治愈成功的信心。根據(jù)患者術(shù)前的情緒狀態(tài)給予有針對(duì)性的心理干預(yù)，如抑郁、悲觀者，叮囑家屬多給予其精神、心理方面的鼓勵(lì)、支持；焦慮、焦躁者，可適當(dāng)采用音樂療法等措施，幫助患者放松身心，確保患者能以較平靜、積極的治療心態(tài)接受手術(shù)治療。最后護(hù)士需加強(qiáng)患者術(shù)前檢查工作的監(jiān)護(hù)，叮囑患者做好相關(guān)術(shù)前檢查工作，確保患者處于可接受手術(shù)治療狀態(tài)。術(shù)前監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的一般情況，并給患者觀看相應(yīng)的視頻，了解監(jiān)護(hù)室環(huán)境，減少患者的焦慮及恐懼。

術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理：（1）鎮(zhèn)痛護(hù)理。二尖瓣成型+射頻消融術(shù)后患者普遍會(huì)有較明顯的疼痛感，針對(duì)不同疼痛程度者，護(hù)士可適當(dāng)給予轉(zhuǎn)移注意力、使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥等干預(yù)措施，以幫助患者緩解病痛，提升其術(shù)后依從性。（2）環(huán)境護(hù)理。護(hù)士需做好患者病房環(huán)境的清潔、消毒工作，同時(shí)在疫情防控和避免交叉感染等因素影響下，監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者以云探視為主，由責(zé)任護(hù)士通過微信視頻，聯(lián)系患者家屬，使家屬通過視頻了解患者的康復(fù)情況，普通病房患者可有一位陪護(hù)人員，陪護(hù)過程中，護(hù)士需叮囑其做好自身的清潔、消毒工作。（3）飲食與病癥護(hù)理。縮短進(jìn)食時(shí)間，拔除氣管插管后2 小時(shí)開始進(jìn)半流食。病情重，未能及時(shí)拔除氣管插管的病人，在術(shù)后第一天開始插胃管鼻飼流質(zhì)，根據(jù)患者康復(fù)狀態(tài)，必要時(shí)可通過輸注營(yíng)養(yǎng)液等方式，維持患者日常營(yíng)養(yǎng)的吸收與攝入。針對(duì)咳痰、咳嗽者，護(hù)士可每隔2~3h 讓患者轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)臥位，并為其輕拍背部，以促進(jìn)痰液的排出，使患者能維持較通暢的呼吸狀態(tài)。（4）康復(fù)鍛煉。安排一個(gè)班次的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。在拔除引流管后，護(hù)士可指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。如協(xié)助患者保持半坐臥位或座位，進(jìn)行四肢的屈伸運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)為其四肢進(jìn)行按摩。預(yù)防深靜脈血栓形成，每天指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)一到兩次，每次15~20 分鐘。待患者可下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步及肢體伸展運(yùn)動(dòng)，后根據(jù)患者的康復(fù)狀態(tài)，逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度，包括打太極、慢跑等，叮囑患者若有不適感，需及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以促進(jìn)肺功能的改善。同時(shí)護(hù)士需定期為患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，以利于及時(shí)處理應(yīng)激性高血糖，幫助患者維持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，促進(jìn)其創(chuàng)傷愈合。（5）胃腸道護(hù)理：縮短禁食時(shí)間，盡早進(jìn)食，以促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。針對(duì)排便困難者，護(hù)士需適當(dāng)給予開塞露、大黃水灌腸治療，同時(shí)康復(fù)師可根據(jù)患者病情，適當(dāng)給予電療，以幫助患者盡快恢復(fù)較正常的胃腸道功能作用。

預(yù)防心律失常，及早發(fā)現(xiàn)，每天做心電圖檢查一次，連續(xù)四天。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者所需地拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，記錄術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h的分值，取平均值作為最終結(jié)果，此評(píng)分法共計(jì)10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。經(jīng)這四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，以分析評(píng)估不同護(hù)理方式對(duì)患者術(shù)后康復(fù)速度的影響。

（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)感染、心律失常、出血、血腫等癥狀的患者人數(shù)，以分析評(píng)估不同護(hù)理方式對(duì)患者術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后VAS 評(píng)分[計(jì)量資料（x ±s）]，不良事件發(fā)生情況（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，%），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0 軟件）中，分別經(jīng)由t、x驗(yàn)證，若P＜0.05 則認(rèn)為有研究意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)的對(duì)比

術(shù)后，觀察組患者所需地拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。詳情如表1 所示。

表1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后康復(fù)的對(duì)比[x±s]

2.2 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況的對(duì)比

觀察組患者的不良事件總發(fā)生率（5.56%）低于對(duì)照組（41.17%），數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。詳情如表2 所示。

表2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后不良事件發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

二尖瓣成型術(shù)、射頻消融術(shù)可廣泛應(yīng)用于心外科手術(shù)診療中，可達(dá)控制和改善二尖瓣狹窄、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)等病癥的治療目的。但就實(shí)際診療情況而言，這兩種手術(shù)治療方式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均普遍較高，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成一定影響，因此護(hù)士需及時(shí)給予患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者的康復(fù)，幫助患者達(dá)更好的預(yù)后效果，降低感染、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

為進(jìn)一步提升二尖瓣成型+射頻消融術(shù)后患者的康復(fù)效果，本研究擬將快速康復(fù)外科理念融入至此類病癥患者的術(shù)后護(hù)理中。在本研究中，經(jīng)兩組患者間對(duì)比可知：（1）觀察組患者所需地拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理方式能加快患者的康復(fù)速度。這主要是因?yàn)樾g(shù)前、術(shù)中，護(hù)士有針對(duì)患者的病情、病史、情緒狀態(tài)等進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使患者能維持良好、穩(wěn)定、積極的治療心態(tài)，有效降低患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，使其能達(dá)更好的手術(shù)診療效果。同時(shí)在術(shù)中，護(hù)士有做好保溫等護(hù)理工作，這對(duì)促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)有積極影響。（2）觀察組患者的不良事件總發(fā)生率（5.56%）低于對(duì)照組（41.17%），說明基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理方式能降低患者術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這主要是由于在本研究實(shí)施的術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理有給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食與病癥護(hù)理、康復(fù)鍛煉，對(duì)幫助患者達(dá)更佳的預(yù)后效果，降低感染、心律失常、出血、血腫等術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有積極影響。同時(shí)通過早期康復(fù)訓(xùn)練，能有效促進(jìn)患者心臟部位血液循環(huán)狀態(tài)的恢復(fù)，能促進(jìn)其心功能的恢復(fù)。因而同常規(guī)護(hù)理相比，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理方式能達(dá)更好的護(hù)理效果。

綜上所述，將基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理措施應(yīng)用到二尖瓣成型+射頻消融術(shù)后患者的護(hù)理工作中，能幫助患者達(dá)更好的預(yù)后效果，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有重要意義，值得推廣應(yīng)用。