腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較

文/黃靈輝

腹股溝疝是一種常見的腹外疝，約占腹外疝病例總數(shù)的85%~95%，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)可復(fù)性腫塊、腫塊緊張、發(fā)硬、明顯觸痛、便秘、腹脹等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)絞窄性疝、膿毒癥等并發(fā)癥，從而威脅其生命安全，需盡早治療。既往，臨床多采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對患者治療，雖有良好的治療效果，但是，該術(shù)式存在切口大、組織分離多、疼痛顯著等缺陷，從而易降低患者治療的耐受性?，F(xiàn)代臨床探究出腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)者一微創(chuàng)術(shù)式對患者治療，具有切口小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢。本文主要對比了成人腹股溝疝應(yīng)用開放式和腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本項(xiàng)研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提條件下，選擇我院自2019 年1 月至2021 年1 月收治的60 例成人腹股溝疝患者作為研究對象，患者分組采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行，30 例分到單號表者為對照組，30 例分到雙號表者為研究組，對照組男女患者比例為16:14，年齡分布：20~70 歲，平均年齡(48.85±1.06)歲，疾病分型：Ⅱ型8 例、Ⅲ型12 例、Ⅳ型10 例；研究組男女患者比例為18:12，年齡分布：22~69 歲，平均年齡(48.87±1.04)歲，疾病分型：Ⅱ型9 例、Ⅲ型11 例、Ⅳ型10 例，兩組患者一般資料對比均無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合成人腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)者，標(biāo)準(zhǔn)參照《成人腹股溝疝診斷與治療指南(2018 年版)》，（2）簽署腹腔鏡或開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者。（2）合并存在難治性疝氣及復(fù)雜性股疝者，（3）存在嚴(yán)重凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組治療術(shù)式為開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，首先患者取平臥位，行硬膜外麻醉，起效后，在其下臍緣做一6cm 長斜切口，探查定疝囊位置；然后對精索進(jìn)行分離至疝囊頸，并對疝囊頸進(jìn)行高位結(jié)扎，若患者疝囊，則需對疝囊進(jìn)行橫斷和遠(yuǎn)端止血，再將聚丙烯補(bǔ)片置于精索后方，并將10cm×5cm 補(bǔ)片固定在腹股斜肌、腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)及聯(lián)合腱等位置；最后，將切口逐層關(guān)閉，并對患部進(jìn)行24 小時(shí)沙袋加壓。

研究組治療術(shù)式為腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)，首先患者取頭低腳高平臥位，行氣管插管全身麻醉，起效后，在其患側(cè)臍旁2cm 處做一1cm 長切口，將腹直肌前鞘切開，使腹膜外間隙游離；然后，置入腹腔鏡和Trocar，建立人工氣腹，氣腹壓力為10~15mmHg，利用腹腔鏡引導(dǎo)，在臍部、恥骨連線中上、中下1/3 位置置入5mm Trocar，再對腹股溝韌帶、恥骨等組織進(jìn)行分離并顯露，同時(shí)剝離疝囊和腹壁，若疝囊較大可先橫斷再剝離；最后，將5cm×10cm 大小聚丙烯補(bǔ)片置于腹橫肌腱膜、恥骨梳韌帶、髂恥束處，并釘入5 枚弓釘疝釘，將補(bǔ)片下緣展開以促進(jìn)患者排氣。術(shù)畢，將腹腔鏡取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后切口疼痛評分(采用疼痛視覺模擬評分量表VAS 評估，總分10 分，評分越高表示疼痛越顯著)、疼痛持續(xù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行分析，用(x ±s)表示計(jì)量資料，用(%)表示計(jì)數(shù)資料，用t、x進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示兩組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口疼痛評分、疼痛持續(xù)時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間對比

研究組患者術(shù)后切口疼痛評分顯著低于對照組，研究組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口疼痛評分、疼痛持續(xù)時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間對比(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥(包含切口血腫、陰囊積液、尿潴留等)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比n(%)

3 討論

腹股溝疝指的是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，是一種因腹壁區(qū)缺損、腹內(nèi)壓增高等因素，導(dǎo)致人體組織或器官脫離正常位置通過先天或后天的孔道缺損進(jìn)入不正常的位置引起的疾病，不僅可引發(fā)患者腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，伴或不伴腫塊緊張、發(fā)硬、觸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致其腸道或其他器官嵌頓，從而對其生命安全構(gòu)成一定威脅，需盡早治療才能改善患者預(yù)后。

既往，臨床對成人腹股溝疝患者多采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，雖有快速緩解其病情，但是，該術(shù)式需大范圍剝離組織，且需充分暴露腹股溝管解剖形態(tài)，并需強(qiáng)行牽拉縫合肌性組織和韌帶，從而會增加患者腹壁壓力和引發(fā)其術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，并且，也會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。隨著臨床治療技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，現(xiàn)代臨床多采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對患者治療，也即采用人工合成材料填充疝環(huán)口，以加強(qiáng)腹橫筋膜，從而控制或改善患者病情。無張力疝修補(bǔ)術(shù)又可分為開放式和腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種類型，其中，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有符合生理解剖結(jié)構(gòu)、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，但是，其手術(shù)切口相對較大，且術(shù)中需進(jìn)行精索移位，從而易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。隨著臨床微創(chuàng)治療術(shù)式的不斷發(fā)展，腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)這一小切口微創(chuàng)手術(shù)逐漸替代開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種以無張力疝修補(bǔ)術(shù)為基礎(chǔ)的新型微創(chuàng)術(shù)式，與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，該術(shù)式借助于腹腔鏡的引導(dǎo)，能促進(jìn)手術(shù)操作人員更加深入地掌握患者腹壁的生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，不僅能保證其手術(shù)操作的準(zhǔn)確率，從而保證患者手術(shù)治療效果，還能最大限度地降低操作人員不準(zhǔn)確操作對患者病灶周圍正常組織造成的損傷，從而能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。值得注意的是，腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)對手術(shù)人員的手術(shù)基本操作技能和經(jīng)驗(yàn)具有較高的要求，因此，為保障患者手術(shù)治療效果，就需要手術(shù)人員全面掌握腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)基本操作規(guī)范。

本研究中，開放式和腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)被兩組成人腹股溝疝患者分別采用治療，結(jié)果顯示，腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療組患者術(shù)后切口疼痛評分(2.27±0.53)分、并發(fā)癥發(fā)生率3.33%均顯著低于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療組(6.04±1.02)分、20.00%，腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療組患者疼痛持續(xù)時(shí)間(2.24±0.15)d、首次下床活動(dòng)時(shí)間(12.67±2.08)h 均顯著短于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療組(3.95±0.23)d、(20.16±3.07)h，與賈志勇等人研究中得出的腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.0%)顯著低于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療組(20.0%)結(jié)論基本一致，說明腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果優(yōu)于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果更佳，具有疼痛輕、并發(fā)癥少和預(yù)后恢復(fù)快速等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用和推廣。